醫院醫療設備采購存在的風險及對策探討

符永堅

（中國人民解放軍南部戰區總醫院，廣東 廣州 510000）

隨著醫療體制機制改革的深入推進，醫院越來越重視內部的學科建設、人才引進和醫療服務水平的提升，目的就是全面推進醫院的高質量發展。在這樣的背景下，醫院在各類醫療器械設備上的采購數量明顯增長，這些器械設備對于醫院來說，在專業學科建設、疾病診療等方面都發揮著重要的支撐作用，因此，醫院每年在醫療設備采購方面的資金投入規模持續擴大。為實現醫療設備采購資金的充分和合理使用，避免出現醫療設備重復采購、閑置浪費、盲目配置等情況，要進一步規范醫療設備的采購流程，建立和完善醫療設備采購風險防控體系，使整個的采購流程更加趨于科學化、透明化，切實提高醫院在這一方面的精細化管理水平。

1 醫療設備采購的原則

1.1 合法性原則

醫院醫療設備采購并不是簡單的購買行為，由于采購涉及的金額較大，并且直接關系到醫院的經營和發展，因此要遵循相應的采購原則。首先，就是合法性原則。合法性原則的具體體現在以下兩個方面：（1）采購方式的合法性。一般情況下，這一類型的采購工作主要是采取的委托第三方招標采購的方式進行，當然也可以根據醫院實際需求實行院內的自主采購，但無論采用哪種方式，都要符合政府采購法、招投標法等法律法規的要求，保證采購信息的公開透明。并嚴格遵循回避制度，回避有利害關系的雙方，嚴格執行采購程序，最大限度地保證該項工作的公平公正公開。（2）采購合同簽訂的合法性。采購后簽訂合同要嚴格按照采購文件和投標文件的承諾來進行合同條款的制定，合同要嚴格經過法律部門、技術部門、審計部門等相關人員的審閱和把關，確保合同的法律效力。

1.2 經濟效能原則

在醫院里，采購這一項工作還要符合經濟效能原則。對于醫院來說，醫療設備采購屬于大額支出，為確保采購經費的科學和合理使用，要在經濟效能原則的指導下完成采購預算編制。相關主管部門要在充分了解臨床醫療設備主要功能、科室需求的前提下，展開廣泛的市場調研，至少要對三個同檔次品牌的參數、配置、價格、市場反饋情況等進行了解和掌握，其實也就是俗稱的“貨比三家”，最終給出合理的價格預算區間。在確保質量的前提下，選擇性價比最高的醫療設備進行購置，從而實現經濟效益最大化，同時也避免出現高價吃回扣的現象，降低財務風險的發生概率。

2 醫療設備采購中潛在的風險因素

2.1 價格因素

醫院醫療設備采購中面臨的最主要的風險問題就是成本過高，那么導致成本風險問題出現的主要因素就是價格因素。醫院在進行某些醫療設備的采購和配置時，雖然也進行了前期的市場調研，但更多的是集中在對參數、型號、價格、安全性能這些信息的收集和整理上，忽視了設備配件的易耗性。要知道，有些設備的配件是屬于易耗品或者是一次性醫用耗材的，如果缺乏對這些容易損壞的配件、耗材、專用試劑價格的調研和談判，很容易導致在設備投入使用后發現耗材、試劑價格飛漲，從而增加設備運營和使用的成本，出現相應的資金風險問題。根據有關調查統計顯示，在目前的醫療器械市場中，高值醫療耗材占比已經達到了19.72%。如圖1 所示。

圖1 醫療器械市場各類產品市場份額

2.2 技術與管理因素

醫院在進行醫療設備采購的過程中，還會面臨技術和管理因素所帶來的風險問題。首先，從技術因素來看，針對先進的醫療設備，尤其是一些大型的高精密醫療儀器，在采購過程中需要進行充分的技術驗證，但是不少醫院在采購流程中，采購小組缺乏自有技術人員，單純的采購人員可能對醫療設備的技術標準、核心參數了解不夠準確，這樣就很容易導致醫療設備盲目配置、貨不對板等風險問題的發生。其次，從管理方面來看，醫療設備采購有一套嚴格的管理制度和流程規范，但是由于缺乏必要的采購流程審核環節，導致部分醫院不能嚴格執行相關的采購程序或流于形式，這很容易滋生一些采購亂象，造成一定的負面影響。

2.3 信息不對稱導致的逆向選擇

醫院在進行醫療設備采購的過程中，還有一類潛在的風險因素，就是信息不對稱所導致的逆向選擇風險。面對日益復雜的醫療器械市場，醫院在制定相應的采購計劃時要獲取更加可靠、全面和真實的市場信息。但是就實際情況來看，不少醫院的采購主管部門，其信息獲取方式和途徑比較單一，不能很好地利用計算機網絡平臺進行相應的信息收集和整理，致使在醫療設備采購方面存在信息不對稱的情況，進而增加逆向選擇的風險，降低醫院的醫療服務質量。

3 醫院醫療設備采購中風險規避與防范對策

3.1 做好醫療設備采購的前期準備工作

醫院在執行該項工作過程中，要科學有效地防范和應對各類風險問題，就要充分地做好前期準備工作，盡可能將風險因素扼殺在搖籃之中，提高風險防范和控制的前置水平。首先，醫院在制定采購計劃時，要注意聯合多個部門，結合不同科室不同部門的診療特點和發展前景，明確其設備采購的實際需求，避免出現醫療設備盲目配置的情況。同時，針對醫療設備采購項目，要結合醫院的發展規劃、區域醫療水平以及綜合學科建設情況進行充分的可行性論證，論證通過后才可以進行采購計劃的報送。其次，為盡可能弱化醫療設備采購后耗材試劑價格虛高的風險，在前期論證和市場調研階段，要更加注重對醫療設備配品配件、一次性耗材、專用試劑價格及各地供應商資質水平的調查和研究，并制定好相應的談判方案，確保設備配套耗材的穩定和合理供應。最后，要求審計部門把好采購計劃實施前的審核關口，對于報送的采購計劃，審計人員要對其涉及的采購金額、采購需求等相關事項進行細致的審查，尤其是要進行合規性和合法性審查，確保其符合政府采購制度以及招投標法的要求。

3.2 詳細制定招標采購方案

相關采購計劃在完成審批后，工作人員就要組織招投標的有關事宜，這時就要詳細地制定招標采購方案。首先，要詳細編制招標文件，給出完整的采購清單。其次，要對供應商資質進行審核，確保是正規廠家與正規供貨渠道，防止暗箱操作。最后，雙方要就供貨期內的價格變動情況、后期的安裝調試、提供的技術服務、培訓服務、維修服務以及合同執行和付款方式等條款進行逐一的核實與談判。要格外注意與供貨商簽訂設備配置采購協議，對于所采購的醫療設備中的重要零部件的規格產地、材料以及價格等作出詳細的說明，這樣一旦在后續技術檢測和配置分析中，發現零部件更換等的問題，能夠及時與供貨商進行協調和談判，避免醫院自身和患者利益受損。

3.3 健全醫療設備采購風險管理體系

醫院在組織醫療設備采購的過程中，面對各類潛在的采購風險因素，要加快健全相應的風險管理體系。這一體系主要就包括管理責任體系、組織體系、技術論證體系、流程體系等。首先，來看組織體系，醫院要根據該項工作的實際需求成立專門的醫療設備專家評審團隊，團隊可以聘請權威的專業人士作為技術顧問，結合醫院的科研水平、學科建設前景以及區域醫療水平，對有關醫療設備的應用效率、診療趨勢進行綜合的分析和評估，避免設備閑置浪費或者是過早淘汰，降低設備采購的資金風險和成本壓力，同時，也能夠有效彌補采購人員專業度不足的問題。其次，是技術論證體系，對于采購的醫療設備要嚴格按照相應的合同規定，執行入場驗收安裝等的環節，在驗收時，要按照統一的標準進行技術測試，醫院要派出自有的工程師和設備使用科室人員組成驗收小組，如果醫院本身不具備技術測試和驗收的能力，也可以委托第三方機構來進行檢測和驗收，以弱化潛在的技術風險，確保采購的各項醫療設備其技術性能指標過關。再次，是流程管理體系。要求醫院在組織醫療設備采購的過程中，要嚴格遵照和執行相應的采購流程。需要注意的是，對于平常的設備采購工作，由設備科形成計劃報采購辦，提交意愿采購領導小組進行審批，通過后組織相應的人員進行招投標和談判工作。而針對突發情況下的醫療設備采購，可以直接在采購領導小組的指示下，由采購辦緊急組織采購和調撥，后續在2 ～5 天內補齊相關手續即可，特殊情況要特殊對待。最后，是管理責任制度體系。按照權責清晰的原則，建立健全采購合同的審簽制度體系，采購管理部門是合同第一責任人，對于合同的真實性、合法性以及合同條款的具體內容負有第一責任。同時與設備采購相關的各科室負責人、驗收技術人員、審計人員、財務審核人員都負有工作職責范圍內的相關責任，無論在設備采購的哪個環節出現問題，都要對第一責任人和相關責任人進行嚴肅追責，通過實行嚴格的責任制度有效降低風險問題的發生概率。

3.4 拓寬采購信息收集渠道提高信息資源獲取能力

為解決醫院醫療設備采購中由于信息不對稱所帶來的逆向選擇風險，醫院要進一步拓寬醫療設備采購信息的收集渠道，以提高信息資源的獲取能力。首先，要求醫院要利用好一些公開的信息服務平臺，如中國政府采購網、政府購買服務信息平臺等進行有關采購信息的查詢和匯總，如圖2 所示，尤其是對于一些同類型的醫療設備以往的中標價、供貨企業報價等進行收集和整理，拓寬信息來源和收集渠道。同時，對于供貨企業資質的審查，同樣可以借助公開的企業信息查詢平臺對企業資質、涉訴情況進行全面的分析。其次，醫院可以組建相應的專家數據庫，完善信息共享機制，加強與其他醫院的溝通交流與合作，盡可能減少設備采購方面的盲目性和盲從性。

圖2 中國政府采購網查詢

4 結語

綜上，現階段醫院要把好醫療設備采購關，構建完善的醫療設備采購風險管理體系，盡可能規避和防范醫療設備采購中存在的資金風險、技術風險以及合同風險等的問題，進一步提高醫院醫療設備采購的規范化水平，為現代化醫院的健康與可持續發展奠定重要基礎。