腔隙性腦梗死是怎么回事

社區王老伯多年前查出有高血壓，但他自我感覺良好。幾天前突然感到右側腿腳發麻燒灼，嚴重時感覺像踩在火爐上。社區醫院懷疑他患上了神經炎。用藥后不見好轉，王老伯這才到大醫院診治。沒想到醫生讓王老伯做了腦CT，診斷說是“多發性腔隙性腦梗死”，以往曾發作過多次。于是，王老伯拿著報告單來找神經內科桂主任。桂主任看了報告單，安慰王老伯別擔心，這個“腔隙性腦梗死”與腦梗死有區別。

近年來，由于中老年人接受頭顱影像學特別是核磁共振（MRI）檢查的機會越來越多，被冠以“腔隙性腦梗死”（簡稱腔梗）帽子的人群也越來越龐大，其中有因出現臨床癥狀被頭顱CT或MRI檢查證實是腔隙性腦梗死的，也有在體檢或因其他疾病做頭顱影像檢查時意外發現既往曾患腔隙性腦梗死的，甚至有些其他問題被張冠李戴為腔隙性腦梗死的。有些中老年人一聽說自己患了腔隙性腦梗死便非常緊張害怕，惶惶不可終日。那么，腔隙性腦梗死是怎樣一種病呢？

何謂腔隙性腦梗死

簡單地說，腔隙性腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，其發病率占所有腦梗死的20%～30%。腔隙性腦梗死是腦梗死按照梗死面積的一種分類，梗死灶比較小，最大不會超過20毫米，一般2～4毫米。超過20毫米就屬于腦梗死范疇了。

腔隙性腦梗死主要發生在大腦的基底節區、腦干或小腦，即大腦深部。這些部位的動脈多是一些稱為深穿支的小動脈，它們實際上是腦動脈的末梢支，又稱終末支。通常在高血壓、動脈粥樣硬化等疾病的基礎上，其血管壁發生病變，導致管腔閉塞。由于深穿支動脈供血范圍有限，所以單一支的阻塞只引起很小范圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙。腔隙中壞死組織被吸收后，可形成小囊腔，在頭顱CT或MRI檢查時呈現腔隙狀，直徑在0.2～15毫米，最大不會超過20毫米。

腔隙性腦梗死的發展是一個緩慢過程，隨著年齡的增長，其發病率越來越高，70歲以上老年人發病率超過了50%。很多患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的中老年人，頭顱CT片上會有一個或多個小的“腔梗”。但患者也不必過于擔心，絕大多數患者因為病灶范圍小，部位不太重要，通常癥狀不明顯，甚至沒有癥狀，危害相對較小。少數患者梗死灶發生在腦干，則可出現明顯的肢體偏癱。因為腦干這個位置，神經纖維非常的密集。

腔隙性腦梗死與腦梗死的相似之處

腔隙性腦梗死與腦梗死的病因相似，有心源性的原因，比如二尖瓣狹窄、房顫、心肌梗死等疾病，都會導致心房血液流動不暢形成慢速渦流，血液在心房內壁凝結，形成掛壁血栓。血栓脫落后就隨著血流運行到腦部，堵塞相應大小的動脈。

還有非心源性的原因，主要是大動脈發生了粥樣硬化，當硬化斑塊發生脫落或是破潰時，就形成了不溶性的栓子，會隨著血液運動，堵塞腦部遠端相應口徑的小動脈。依照堵塞血管的大小、部位不同，會就造成腔隙性腦梗死或是腦梗死。

發生腔隙性腦梗死還有一種原因，就是“三高”使小動脈的血管壁發生病變，發生硬化和增生，導致管腔閉塞。“三高”也是腦梗死的高危因素，所以很多人認為腔隙性腦梗死也是腦梗死，只是程度上的不同。

其他危險因素包括年齡增長、糖尿病、高脂血癥、動脈源性栓子、吸煙、飲酒等，當然，還可能有一些至今仍未完全明了的原因。

腔隙性腦梗死患者是否都會出現臨床癥狀

腔隙性腦梗死可分為兩大類：一類是有癥狀的，如輕度肢體麻木無力，語言不流利等；另一類是沒有癥狀和體征的，稱為無癥狀性腔隙性腦梗死。在腔隙性腦梗死的100個人當中，約有75個人是沒有癥狀的。腔隙性腦梗死患者是否會出現臨床癥狀，這主要取決于腔隙性腦梗死發生的部位和病灶大小。

如果病灶發生在腦干，就會造成神經傳導的阻斷，產生癥狀。多數患者急性起病，部分亞急性或漸進起病，20%～30%的患者起病前有短暫性腦缺血發作史。

相比其他類型缺血性腦梗死（如腦血栓形成、腦栓塞），腔隙性腦梗死的臨床癥狀一般較輕，但臨床表現復雜多樣。臨床常見有下列五種類型。

純運動性輕偏癱：是最常見類型，表現為面、舌、肢體不同程度偏癱，無感覺障礙、視力障礙和語言表達障礙，多數出現眩暈、耳鳴、視物成雙等癥狀。病灶位于放射冠、內囊、基底節、橋腦、延髓等。

純感覺性卒中：常表現為半身麻木或其他感覺異常，如肢端燒灼感或沉重感、牽拉感、發冷、發熱、針刺、疼痛等。

共濟失調性輕偏癱：表現為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，偏癱下肢重于上肢，面部最輕。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使腦橋基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙起病，繼而出現輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內囊后肢的腔隙性梗死所致。

構音障礙——手笨拙綜合征：起病突然，表現為言語不清、吞咽困難，口舌歪斜，病變側手輕度無力伴有動作緩慢、笨拙，精細動作如書寫困難等。病灶位于腦橋基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側共濟失調。

如果腔隙性腦梗死發生在腦部非關鍵部位，或稱為腦的相對靜止區，其尚未影響到腦的功能，患者可以沒有任何癥狀，醫生查體也不會發現定位體征，僅在做頭顱CT或MRI檢查時“意外”發現，即所謂的“無癥狀腔隙性腦梗死”。

如何預防和治療

中老年特別是有高血壓、糖尿病、中風家族史等危險因素的人，突然出現以上描述的常見腔隙綜合征癥狀，要考慮腔隙性腦梗死發生的可能，盡快去醫院做頭顱影像學檢查以明確診斷。由于MRI檢查相比CT能更快、更準確地發現腔隙病灶，如無禁忌應作為首選。如果CT或MRI檢查證實有與臨床表現一致的腦部腔隙病灶，腔隙性腦梗死診斷即成立。

控制疾病危險因素是預防腔隙性腦梗死的主要手段。高血壓是腔隙性腦梗死的重要危險因素，將增加8倍的風險，此外吸煙增加5.6倍，糖尿病增加1.3倍；而經常適度鍛煉可使風險減少60%～70%。因此，建議積極控制高血壓等基礎疾病，倡導健康生活方式，堅持服用抗血小板聚集類藥物，定期去醫院就診和檢查。

對于沒有癥狀的腔隙性腦梗死，不需特殊治療，只要常規地控制好血壓、血糖和血脂，定期體檢，保持健康的生活方式即可。如需治療，可給予抗血小板藥阿司匹林預防血栓形成，服用他汀類藥物阻止斑塊生長和預防斑塊破裂。

腔隙性腦梗死屬于腦血管病中比較輕的，一般暫時不會出現生命危險。但是，已經出現腔隙性腦梗死，說明腦血管系統已經出現問題，因此應隨時警惕病情進展。一旦患者出現了突然發生的口角歪斜、一側手腳無力、講話困難等癥狀，說明可能發生了真正意義上的“腦梗死”。這時，強烈建議家屬盡快送患者到就近的卒中中心就診，切莫錯過3小時的“黃金時間窗”。

編輯|龍軻軻