頭痛反反復復，可能病根在“鼻子”里

◎ 劉慧茹 同濟大學附屬楊浦醫院耳鼻咽喉科 副主任醫師

董 晶 同濟大學附屬楊浦醫院耳鼻咽喉科 主任醫師

頭痛，問題一定在腦袋里嗎？那可未必，秦女士，她已經反復頭痛兩三年了。她一直以為自己是偏頭痛，腦電圖、頭顱電子計算機斷層掃描（CT）、頭顱磁共振等檢查都做了，就是沒查出問題所在。她心里都開始有些不相信大夫了，就自己隨便在藥房買點止痛藥吃，可癥狀卻沒有任何改善。后來，有一次秦女士鼻塞后竟然在鼻腔內聞到臭味，這才意識到問題的嚴重性。經醫院檢查，醫生發現秦女士的雙下鼻甲明顯肥大，鼻竇CT 檢查提示，秦女士的左上頜竇有真菌感染可能。秦女士又跟醫生提起自己有頭痛的問題，在追問既往史并結合相關檢查結果后，醫生認為秦女士的頭痛應該是由于真菌性上頜竇炎引起的。于是，給秦女士安排實行了功能性鼻內鏡手術，通過開放上頜竇口，完整取出了上頜竇真菌塊。術后，秦女士不僅解決了鼻塞、鼻腔異味的問題，就連一直折磨她的頭痛頑疾也終于得到了緩解。

季節交替時是鼻源性頭痛高發期

臨床上，像秦女士這樣痛在頭上、根在鼻子的患者其實并不在少數。頭痛其實是一個非常復雜的疾病，引起頭痛的原因有很多，比如腦血管或腦腫瘤疾病、高血壓、青光眼，及其他一些全身性疾病都有可能引起頭痛。其中，像秦女士這樣的鼻源性頭痛，往往很容易會被忽視。鼻源性頭痛屬于繼發性頭痛中頭面結構性病變性頭痛的一種，一般來說，由于鼻腔和鼻竇病變及結構變異導致的頭痛，就可以被診斷為鼻源性頭痛。

我們人體的鼻腔分布著豐富的感覺神經纖維，同時，鼻腔又有交感和副交感神經分布，因而鼻腔是人體較為敏感的一個部位。尤其是季節交替期間，細菌和病毒較為活躍，人體免疫力低下，鼻子很容易受到感染進而引起頭痛。所以，季節交替時也是鼻源性頭痛的高發期，且多數鼻源性頭痛患者會在受涼、感冒后出現頭痛加重的情況。

鼻竇炎癥是主要的“誘因”

引起鼻源性頭痛的因素主要可以分為以下三大類。

·鼻竇炎癥 因鼻腔黏膜炎癥或鼻腔息肉導致鼻竇竇口阻塞，竇內空氣吸收后產生真空性頭痛癥狀。嚴重的全組鼻竇炎（是指所有的鼻竇都出現了感染性炎癥，包括上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇等區域）情況下，炎癥物質的釋放、血管通透性的改變和膿液蓄積皆可進一步造成張力性頭痛。鼻竇炎發作引起的頭痛多在竇內膿性物排出后可以得到緩解。此類患者多數有傷風、受涼、感冒后癥狀加重的特點，鼻部癥狀較為突出，表現為鼻塞、黃膿涕、嗅覺減退，亦可伴有眼球脹痛、鼻面部脹痛、視覺疲勞等。

·鼻腔解剖結構異常 鼻腔解剖結構異常主要見于鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲、中鼻甲反向彎曲等，這些異常解剖結構常常導致鼻腔黏膜的接觸擠壓，神經易受到刺激從而引起頭痛。一般以鼻腔接觸性頭痛或黏膜接觸點性頭痛最為常見。此類患者可伴有感冒后頭痛加劇的特點，亦見少數女性患者表現為經前期發作，且頭痛部位主要局限于頭部兩側、頭頂部、前額、眉間、眶間、后枕部。頭痛性質多為深部鈍痛，伴有緊箍感及壓迫感。

·其他因素 部分鼻竇真菌感染、鼻腔良惡性腫瘤、全身慢性疾病、營養不良、嗜好煙酒、過敏反應等因素都有可能導致鼻源性頭痛。其中，真菌性鼻竇炎的癥狀與患者病情的嚴重程度有關。患者早期病情較輕，沒有明顯的臨床癥狀。隨著病情的進展，可引起鼻部癥狀，如鼻塞、鼻涕倒流等，還可能導致面部脹痛、頭痛等癥狀。

僅有少數病例不伴隨鼻部癥狀

鼻源性頭痛常表現為頭部沉重、壓迫感、鈍痛或悶脹痛，而且，一般都存在長期慢性頭痛的癥狀。

鼻竇可以分成幾組，不同區域的炎癥，引發的頭痛位置有所不同。額竇炎一般引起前額部疼痛，且呈規律性發作，即晨起后開始頭痛，逐漸加重，午后或黃昏時逐漸減輕，夜晚完全消散；上頜竇炎引起的頭痛多為面頰部脹痛，一般午后較重；篩竇炎會引起兩眼中間位置和鼻根部脹痛；蝶竇炎引起頭頂或后腦勺的鈍痛，表現為晨起輕、午后重；鼻中隔偏曲會引起一側頭痛。此外，鼻源性頭痛一般都伴隨著鼻病的癥狀，如鼻塞、膿鼻涕、嗅覺下降、鼻涕中帶血絲、鼻腔臭味等鼻部癥狀。但也有少數病例僅表現為頭痛，沒有明顯的鼻部癥狀。抽煙、飲酒、低頭或情緒激動時，鼻源性頭痛的癥狀也會有所加重，而患者會在休息后、運動后或鼻腔滴入呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收斂劑后得以緩解頭痛。

診斷依賴電子鼻咽鏡檢查和鼻旁竇CT 檢查

如果長期頭痛卻查不出病因，一定要去耳鼻喉科看看鼻子，說不定能解決困擾你多年的“疑難雜癥”。鼻源性頭痛的確診也并不難，一般通過電子鼻咽鏡檢查和鼻旁竇CT 檢查，結合患者頭痛周期、疼痛性質和部位等特點，基本就可明確診斷。必要時，也可輔以鼻竇磁共振等檢查進一步明確病因。

此外，臨床上也常常通過向患者鼻腔內滴入麻黃素滴鼻液后觀察患者的頭痛是否減輕，來幫助醫生判斷患者是否屬于鼻腔結構性病變導致的鼻源性頭痛。

鼻源性頭痛該如何治療

鼻源性頭痛的治療以藥物和手術為主，但根據情況不同，治療手段也有一些差異。

·保守治療 對于急性鼻竇炎導致的頭痛，一般會積極給予藥物治療、鼻腔沖洗等。對于過敏性鼻炎，持續一段時間的抗過敏治療則非常重要。

·手術治療 慢性鼻竇炎且保守治療無效時，或患有真菌性鼻竇炎，以及鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎等鼻腔結構性疾病，一般會進行微創的功能性鼻內鏡手術。手術前應排除其他可能同時導致頭痛的疾病，以確保手術的意義和療效。鼻內鏡微創手術是借助內窺鏡顯示系統，使用微動力吸切器等微創手術器械，從鼻孔深入鼻腔進行操作，手術視野清楚，病變也易清除徹底，最大限度保護鼻腔正常黏膜，以期恢復鼻腔的正常解剖結構和竇腔通暢引流。術后須門診定期隨訪，頭痛癥狀通常會在術后1 周到半年內緩解。

還有一種情況是，在患者急性發作期會先給予全身及局部抗炎消腫治療，待炎癥得到有效控制、頭痛明顯緩解后，再觀察患者鼻竇引流情況，對竇口仍舊狹窄，甚至閉塞，并伴有鼻腔或鼻竇新生物的患者擇期進行鼻內鏡手術，開放竇口，恢復鼻竇引流，避免復發。

·其他治療 若因鼻源性惡性腫瘤導致的頭痛，則可采取手術、放化療等綜合治療手段，以治療腫瘤為主，進而改善鼻部和頭痛癥狀。