家庭護理干預在老年慢性阻塞性肺疾病患者院外護理中的應用

張連連 喻亞枝 葉珍

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院呼吸內科，武漢 430022

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，主要包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或進行性加重的呼吸困難、喘息和胸悶等〔1-2〕。家庭護理在國際上尚無統一的概念，隨著醫療衛生事業的不斷發展，護理己經包括社區照顧、疾病的預防保健及健康教育〔3-4〕，包括提供康復醫療護理和健康指導、提供患者基礎護理技術、協助患者提高生活自理能力、給予患者心理咨詢、衛生宣教、營養指導等方面〔5-6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院2018年 4月至2019年5月收治的老年COPD患者200例，以隨機數字法分成對照組和試驗組各100例。納入標準：①年齡≥65周歲，②符合COPD診斷標準，③知情同意，④臨床資料完整。排除標準：①肺部結核、異物者，②精神異常，智力、溝通、認知障礙者。對照組男62例，女38例；COPD病程1.1～5.2年，平均(2.4±0.2)年；年齡66～78歲，平均(70.2±2.0)歲。試驗組男61例，女39例；COPD病程0.8～5.4年,平均(2.2±0.3)年;年齡65～80歲,平均(70.7±2.3)歲。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予正確呼吸鍛煉方式、呼吸頻率指導，囑其定期隨訪，病情變化隨診。試驗組：出院后實施家庭護理干預：(1)成立小組：科護士長為組長，主任為指導醫師，選取經驗豐富的護理人員5名為小組成員。(2)建立完善的患者健康檔案，并包括其家庭成員的檔案。(3)具體實施方法：①心理干預：除了對患者進行心理疏導，對其主要家庭成員/照顧者也應加強心理輔導，說服家屬積極參與康復治療，家屬的支持有利于患者樹立戰勝疾病信心。②常規指導：告知家屬提供安靜舒適、通風透氣的居住環境，規避疾病。指導患者適當選擇適合自己的運動方式，強度循序漸進，以提升機體抵抗能力。③飲食干預：增加熱量予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營養豐富的食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐。限制鹽的攝入。④長期家庭氧療：宣教氧療的重要性，長期堅持夜間持續低流量(1～3 L/min)吸氧>12 h。向患者及家屬介紹用氧安全，防引起二氧化碳潴留及氧中毒。⑤用藥護理：告知患者遵醫囑服藥的重要性，不要隨意增減藥量。⑥有效排痰：指導叩背方法，告知患者多飲水，先深呼吸，用雙手壓迫下胸部或上腹部，在呼氣時用力咳嗽，重復數次，促使痰液排出。⑦康復鍛煉：以腹式呼吸、縮唇呼吸法、呼吸操等反復、循序漸進地進行鍛煉，時間及次數以無疲勞感為宜。

1.3 評價標準

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者隨訪期間急性發作次數比較

隨訪期間試驗組患者急性發作次數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪期間急性發作次數比較〔n(%)〕，(次，

2.2 兩組患者護理干預后、隨訪時肺功能指標比較

護理干預兩組患者肺功能指標水平相比差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者隨訪時較護理干預前肺功能水平明顯改善，試驗組患者肺功能水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預后、隨訪時肺功能指標比較

2.3 兩組患者護理干預后、隨訪時血氣指標比較

護理干預兩組患者血氣指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者隨訪時較護理干預前血氣指標水平明顯改善,試驗組患者血氣指標水平明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理干預后、隨訪時血氣指標水平比較

2.4 兩組患者干預前、后WHOQOL-BREF評分比較

兩組患者護理干預前WHOQOL-BREF評分比較差異無有統計學意義(P>0.05)。隨訪時兩組患者WHOQOL-BREF評分較護理干預前明顯升高，試驗組患者的WHOQOL-BREF各項評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前、后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

COPD的主要臨床特點為不完全性可逆氣流受限，呈進行性發展。標志性癥狀為氣短，晚期可出現體重下降、食欲減退等全身性癥狀〔8〕。是一種受遺傳因素、環境因素等諸多因素影響的復雜性疾病，是呼吸系統疾病中常見和多發的慢性病，其患病率和病死率均較高〔9〕。家庭護理強調了家庭在疾病發展過程中發揮重要作用，以尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權和力量為其核心概念〔10〕。家庭護理是整體護理的推廣和延伸，也是院外護理、延續性護理的代表護理方式〔11〕。而家庭護理則主要以家庭人員為主要實施對象，其實施使患者認識到自我護理對維護健康的重要性，有效地提高了患者及家屬參與健康維護的積極性和能力，患者、家屬、醫護三者共同組成了一個健康護理集體，有助于延緩患者的病情進展〔12-13〕。本研究中，隨訪期間試驗組患者急性發作次數明顯少于對照組。護理前兩組患者肺功能指標、血氣指標及WHOQOL-BREF評分，差異均無統計學意義。兩組患者隨訪時較護理干預前肺功能、血氣指標水平、WHOQOL-BREF各項評分明顯改善，其中試驗組優于對照組。本組研究結果與曾濤等〔14〕、譚海梅〔15〕的研究結果相近。

綜上所述，在老年COPD患者中運用家庭護理干預，可明顯減少隨訪期間急性發作的次數，改善肺功能指標與血氣功能指標，有效的提升患者的生活質量，效果理想。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突