改良三點式重瞼與傳統切開重瞼術在青中年女性中的應用效果對比

何楠楠 陳靜 趙盼

（1. 開封一五五醫院皮膚整形美容科，河南 開封 475000；2. 河南大學第一附屬醫院整形美容科，河南開封 475000）

隨著時代、地點、年齡、職業和社會地位等諸多因素的變化，人們開始追求自然，追求面部各器官的和諧統一。重瞼術，也稱雙眼皮成形術，是整形美容外科最常見的手術之一[1]。針對不同的重瞼術病例，手術方法也不盡相同。最常見的手術方式包括：傳統切開法、埋線法、改良三點式重瞼術，各有利弊，適合不同的人群。

改良三點式重瞼術的切口小，約2-3 mm，創傷小，切口與切口之間建立較寬連續皮膚橋，不影響上瞼淋巴回流且去除小部分眼輪匝肌和脂肪并與埋線聯同來增加瞼板前筋膜與真皮的粘連，使術后腫脹輕，消腫快，恢復時間短，減輕了術后瘢痕，且能夠獲得較確切、持久的臨床效果。傳統切開重瞼術可以根據不同人群的要求因人制宜的設計重瞼線以及去除適量松皮，且形成的雙眼皮可以持久保留，形成的皺襞深，富有立體感，但其對上瞼皮膚及皮下組織創傷較大，使術后明顯腫脹、整體恢復時間長[2]。但兩種手術是否對所有女性都適用呢還需進一步分析。

基于此，本文旨在分析對比改良三點式重瞼與傳統切開重瞼術在青中年女性中的應用效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年6 月-2022 年8 月收治的整形門診進行重瞼手術的108 例雙側單瞼形態女性就醫者作為研究對象。納入標準：雙側單瞼、均為初次行重瞼成形術；臨床資料無缺乏；均無意識障礙，可以配合治療。排除標準：曾經做過重瞼術者；妊娠期患者；面癱瞼裂閉合不全者。

其中青年女性54 例，年齡18-40 歲，平均年齡（29.13±1.57）歲；中年女性54 例，年齡41-56 歲，平均年齡（45.37±2.74）歲。隨機將研究對象分為對照組與觀察組，每組27 人。兩組患者年齡、性別等一般情況比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且所有就醫者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取傳統切開重瞼術治療。首先按照不同的需求設計重瞼線，并根據需要設計去除皮膚范圍，按照設計好的手術切口線，用小尖刀切開皮膚全層需要去皮者按設計范圍去除皮膚，然后按需要切除切口下面適量眼輪匝肌和瞼板前筋膜組織，切開眶隔或者切除一條松垂的眶隔，此時可以看到眶脂肪的脫出，剪去脫出的眶脂肪，切除后的創面需徹底止血，防止眶脂肪回縮到眶隔內引起球后血腫。將切口下緣真皮與瞼板上緣縫合固定形成重瞼，最后按下唇皮膚＋瞼板前筋膜+上唇眼輪匝肌+上唇皮膚間斷外縫合6～7 針。術后先進行冰敷，然后三天后熱敷、冷熱交替，直至完全消腫。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良三點式重瞼術。囑患者取坐位，在上瞼皮膚準備形成重瞼褶皺的部位內、中、外三個小切口切開皮膚，每條切口長約3-4 mm，重瞼皺襞寬5.5-7.5 mm。以含0.5%利多卡因的1:20 萬腎上腺素分3 處進行局部浸潤麻醉，每側注入0.6-1.0 mL，注入深度為皮下層。按設計用尖刀片行皮膚小切口，然后依層少量多次將組織提出切口外，用精細雙極電凝灼燒止血，然后將已灼燒止血完善的組織剪除，保持切口間眼輪匝肌完整。從三點切口向兩側及深層分離，在皮下貫通三個微創切口，修剪皮下多余脂肪筋膜層，精細微量去除眼輪匝肌（切除眼輪匝肌時，盡量將該段肌束全部夾住直至瞼板前），摘除臃腫脂肪團，瞼板前筋膜+下唇眼輪匝肌內縫合，下唇皮膚+瞼板前筋膜+上唇眼輪匝肌＋上唇皮膚外縫合，證實為瞼板或瞼板前筋膜時再縫合，以保證皮膚切口與深層組織準確縫合固定。一側操作完成且效果滿意后，再進行對側操作，并以完成側為標準，使雙側重瞼寬窄、長短、形態對稱。術后遺留微小線條痕跡藏于皮膚褶皺內，疤痕不明顯。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復時間

分析對比兩組青年患者和中年患者的術后恢復時間。

1.3.2 并發癥發生率

對比兩組患者并發癥發生率，如重瞼形態不對稱、上瞼松弛、淤青等。

1.3.3 術后滿意度

術后3 m，參考《實用整容外科手術史》[3]中的評定標準：非常滿意：重瞼形態、弧線自然，雙側對稱，無明顯瘢痕與并發癥，患者對其滿意度高；基本滿意：重瞼弧線完整，瘢痕不明顯，無明顯并發癥，但雙側略微不對稱，患者基本滿意；不滿意：重瞼線不自然，雙側重瞼不是完全對稱，重瞼線消失，有并發癥的發生，患者不滿意，需要進行二次修復。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS21.0 軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（±SD）描述，兩兩間使用t 檢驗；計數數據采用n（%）表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 改良三點式重瞼術縮短術后恢復時間

青年組中，觀察組的術后恢復時間明顯低于對照組（P＜0.05）；中年組中，對照組的術后恢復時間明顯長于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復時間對比（±SD，d）

表1 兩組術后恢復時間對比（±SD，d）

注：兩組間比較，*P＜0.05。

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2.2 改良三點式重瞼術降低青年并發癥發生率

青年組中，觀察組（3.70%）的并發癥發生率明顯低于對照組（18.52%）（P＜0.05）；中年組中，觀察組（22.22%）的并發癥發生率顯著高于對照組（7.41%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n(% )]

2.3 改良三點式重瞼術提高青年術后滿意度

青年組中，觀察組（96.30%）的總滿意度明顯高于對照組（85.18%）（P＜0.05）；中年組中，對照組（88.89%）的總滿意度顯著高于觀察組（70.37%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后滿意度對比[n(% )]

3 討論

重瞼術，也稱雙眼皮成形術，是整形美容外科最常見的手術之一[1]。針對不同的重瞼術病例，手術方法也不盡相同。最常見的手術方式包括：傳統切開法、埋線法、改良三點式重瞼術，各有利弊，適合不同的人群。重瞼手術是目前國內最常見的美容手術，隨著時代、地點、年齡、職業和社會地位等諸多因素的變化，人們開始追求自然，追求面部各器官的和諧統一，而不是重瞼皺襞的形態、寬窄[1,2]。

傳統重瞼切開法對年紀稍大，皮膚松弛和上瞼脂肪過多的手術者可以切除少量皮膚和一部分眶隔脂肪，可以減輕上瞼松弛、臃腫的癥狀。改良三點式重瞼術術后腫脹輕，沒有明顯切口瘢痕，適合年輕、眼瞼皮膚薄、眶隔脂肪不多的人。

本研究結果發現：觀察組術后恢復時間明顯短于觀察組。原因在于：改良三點式重瞼術是一個微創手術，縮短了手術切口長度，對機體造成的創傷小，且不破壞上瞼淋巴回流，因此術后引起的水腫相對減輕，從而術后恢復快。研究發現[4]，傳統切開重瞼術的創傷性比較大會留下淺淺的疤痕，眼部的腫脹比較嚴重，恢復時間長。兩組患者并發癥發生率比較，青年組中，觀察組（3.60%）的并發癥發生率明顯低于對照組（18.00%）；中年組中，觀察組（24.63%）的并發癥發生率顯著高于對照組（6.00%）。肖博等[4]研究結果顯示，改良三點式重瞼術針對青年求醫者的效果比較好，傳統切開重瞼術在中年女性中應用良好，原因在于：隨著年齡的增長，中年女性會出現一定的上瞼皮膚松弛甚至遮蓋部分視野或者出現倒睫，更適合傳統切開重瞼術。過往有研究發現[5]，改良三點式重瞼術的切口小形成的創傷小，進一步降低了術后瘢痕增生的程度，加強了重瞼線下方皮下組織與上瞼提肌腱膜的粘連，使重瞼線更加流暢穩定與對稱。本研究還發現：青年組中，觀察組（98.18%）的總滿意度明顯高于對照組（86.00%）；中年組中，對照組（88.00%）的總滿意度顯著高于觀察組。說明：青年女性對改良三點式重瞼術的滿意度高，中年女性對傳統切開重瞼術滿意高。

綜上所述，青年女性更適合改良三點式，中年女性更適合傳統切開重瞼術。