治頭痛，疏風清肝是關鍵

一天，有位28歲的女性頭痛患者來到診室，自述頭痛病史已經有10年，記得18歲高考那年，每天復習到深夜，不知不覺中頭痛找上了她，當時以為是睡眠不足、精神緊張造成的，于是也沒看醫生。在此以后，嚴重時就吃止痛藥，一晃10年過去，現已經工作、結婚、生孩子的她，頭痛卻一直沒好，且越來越重，還伴有腰痛、頭暈、視物模糊、雙眼干澀、急躁易怒、失眠等。

近年來，我在臨床上治療近百名頭痛患者，絕大多數都是女性，這是因為女性發病多與精神有關。而女性的思維方式是其根源，精神需求高、情緒波動大、遇事總往壞處想是其三大特點。

辦證：肝郁氣滯，腎氣不足。

治法：疏肝解郁、清熱疏風。

基本方：川芎茶調散（太平惠民和劑局方），醋柴胡、郁金、川芎、白芷、羌活、細辛、防風、荊芥、薄荷、生石膏、菊花、蔓荊子。

方解：柴胡、郁金疏肝理氣；生石膏清熱瀉火除煩；菊花清肝明目；川芎性味辛溫，善于袪風活血止頭痛，為諸經頭痛之要藥，為君；薄荷、防風、荊芥輕而上行，善于疏風止痛、清利頭目，為臣藥；羌活、白芷均能疏風止痛，羌活長于治太陽經頭痛（后腦），白芷善于治陽明經頭痛（前額）；細辛散寒止痛，長于治少陰頭庝；蔓荊子清熱、鎮靜，善于治療眶上神經痛。治療兩周，患者頭痛緩解，堅持1年多，基本治愈。

頭痛好發于女性，不管是月經前、過度勞累還是精神緊張都會頭痛。但是，大多數頭痛的女性都具備了一個特點——忍耐。只有實在忍不住了才看醫生，治療稍好一些，馬上又投入到工作與生活中，不再治療，反復十幾年也許就是大多數女性的選擇。

現代醫學將頭痛一般分為顱腦病變（如感染、外傷、占位、出血、血栓等）、顱外病變（如頸椎病、神經痛、眼耳鼻牙疾病等）、全身性疾病（急性感染、心血管疾病、中毒等）、神經癥。其發生機制主要有：1.血管因素，各種原因導致的顱內外血管收縮、擴張及牽拉、擠壓等；2.具有痛覺的腦神經（三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經）的收縮；3.五官和頸椎病變；4.生化因素和內分泌紊亂；5.神經功能紊亂等。但大多女性偏頭痛往往與月經期有關。

中醫認為頭痛的病因分為外感與內傷兩類。外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經絡，絡脈不通，不通則痛；內傷頭痛多由肝脾腎三臟功能失調引起。因于肝者，或因肝失疏泄，氣郁化火，陽亢火升，上擾頭竅所致；或因肝腎陰虛，肝陽偏亢而致。因于腎者，多因稟賦不足，或房勞過度，腎精損耗，髓?？仗?，而發為頭痛。因于脾者，脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，頭竅失養而痛；或脾失健運，痰濁內生，濁陰不降，清竅被蒙而頭痛。

治療以辨證論治為主，外感頭痛多為實證，治以祛風散邪為宜；內傷頭痛多屬虛證，或虛實夾雜，當隨證治之。

王國瑋 北京中醫醫院副院長，主任醫師。出身于中醫世家，自幼隨父王鴻士教授（全國名老中醫、著名中醫疑難病、肝病專家）學習中醫，熟讀中醫經典。20多年的臨床實踐中，在繼承父輩治肝經驗基礎上，師古不泥古，提出“百病從肝治，治肝先實脾”的治肝思路，在治療慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病方面積累了豐富的經驗，探索出了一條發揮中醫特色、結合現代醫學治療各類肝病的道路，在臨床實踐中取得了滿意的效果。