新醫改背景下公立醫院預算績效管理完善思路

陳婷

（福建省永泰縣醫院，福建 福州 350700）

隨著國家對于公立醫院管理要求越來越嚴格，當前公立醫院在管理和運行中都發生了改變，隨著新醫改深入落實，醫院收入也隨之放緩，公立醫院的資金成本、人力資源成本等不斷增長，將有限的醫療資源配置進行優化，使其發揮出最大的作用是當前公立醫院需要重點考慮的問題。

2020年，國務院頒布的《關于深化醫療保障制度改革的意見》明確提出要建立完善人事薪酬制度，并對績效考核分配制度加以優化。但在實際管理過程中，公立醫院并沒有相關專業經驗，因而實際管理效果不佳，影響醫院發展和改革，這也成為公立醫院當前工作的重點之一，需要公立醫院及時完善。

一、公立醫院預算績效管理概述

（一）預算績效管理內涵

預算績效管理是要求在預算管理中加入績效理念，對預算實施績效管理。在預算管理各個環節中融入績效管理，使預算和績效全面融合，也是醫院建立現代化管理制度，提升自身管理效率的重要手段，為醫院推動預算管理轉型提供重要支撐。

（二）預算績效管理特性

首先，戰略性，預算以醫院的戰略為導向，對短期醫院的各項活動進行關注，并注重長期發展。在指標設置過程中，短期預算指標應當和長期發展戰略相適應，各科室的目標要和醫院的整體發展目標統一，強化預算編制的銜接性，保障績效管理成為推動醫院長期目標實現的重要方式[1]。

其次，優化資源配置，醫院在預算管理中將全部資源納入預算當中，并結合醫院的戰略規劃和工作計劃對資源進行科學分配，從而有效減少資源浪費，提升醫院效益。

最后，成本效益性，科室預算過程中結合各科室的結構對成本進行嚴格控制，保障實際效益良好，項目預算對收入、成本、結余進行分析，在保障醫療質量得到提升的前提下對項目方案進行優化。資產采購預算過程中對現有資產情況進行分析，并估算收益，對資產進行科學配置從而確保績效考核在預算中具有約束和激勵作用。

二、預算績效管理的意義

（一）提高醫院資源使用效率

公立醫院在編制預算時需要結合自身的實際運營狀況及財務情況，保障預算約束性得到增強，確保醫院的資金和資源得到最優配置，將資金價值充分發揮出來，對醫院經濟運行進行全面規范。

（二）推動醫院實現精細化管理目標

公立醫院在實際管理中應當加強預算績效管理，結合國家政策和醫院實際情況對預算管理制度、流程和標準等進行完善，科學合理地使用現代化管理工具，推動醫院管理更加精細化，并將預算績效與醫院管理進行結合，提升整體管理水平。

（三）完善醫院全面預算管理體系

預算管理為績效管理提供評價數據，同時績效管理也為預算管理提供反饋信息，促使醫院預算管理進一步優化和調整，推動全面預算管理體系更加完善[2]。

三、新醫改背景下公立醫院預算績效管理存在的問題

（一）預算績效管理意識薄弱

公立醫院由于受到傳統的管理理念的影響，雖然也根據要求實施預算管理，但在具體管理中卻依舊對預算管理不重視。大多數情況下，醫院只對預算資金的申請比較重視，待資金撥付到位后，對于資金的使用卻沒有專門的規章制度，也不夠重視，對于后續資金使用效果也難以保障，預算績效意識不強。盡管當前已經有醫院制定了績效管理制度來對預算執行情況進行全面監管，但制度的約束性和規范性都不足，導致制度流于形式。

此外，部分科室簡單地將績效管理看作是財務和人事部門的工作，認為與自身無關，因此在工作中缺少參與積極性，甚至只將其當作任務，只為應付監管部門，側重于產出、成本等，不重視醫院的公益性，缺乏對社會效益、患者滿意度等指標的關注。

（二）預算績效管理機制不夠完善

公立醫院在運營管理中根據要求也已經建立預算管理機制，但在具體的執行中還不夠完善，預算執行控制能力不足，因而不能將預算績效管理和醫院的運營管理有效結合起來，預算管理也沒有在醫院的實際管理全過程中貫穿。

一方面，部分醫院更加注重評價結果，沒有及時對預算績效管理中的問題進行解決，使績效實際作用被嚴重弱化。另一方面，一些公立醫院在績效管理制度制定中存在不合理現象，事前評估工作不夠充分，導致醫院的績效指標選取依據不足，與醫院的實際需求不相符，績效評價體系的有效性大打折扣[3]。同時，部分醫院缺少預算績效管理體系，沒有結合實際將績效評價結果和醫院員工利益進行掛鉤，對績效分析不夠客觀，導致績效無法發揮出作用。

（三）預算績效指標設置不合理

新醫改要求下，部分醫院在預算績效管理中設置的績效指標不合理，沒有全面考慮到醫院績效管理中存在的各項變化，缺少對實際情況的綜合考慮，導致醫院職工很難完成預期績效目標。

此外，部分醫院的績效目標無法全面反映出預算執行的具體效果，大多數績效目標為定性指標，缺少定量指標，對產出指標比較重視，而忽略了效益效果指標，并且在醫療工作效率、醫療服務質量和安全方面也缺少一定的指標設置，導致績效目標不能在資金安排方面起到該有的作用。

（四）績效考核結果的應用不夠充分

加強對績效評價結果的應用能夠充分發揮出績效評價的作用。不過大部分醫院雖然開展績效評價工作，但對于結果的應用卻不夠重視，導致績效評價毫無意義。醫院在實際管控中并沒有將績效考核結果充分利用，從而造成公立醫院的預算績效管理效果不能達到預期。同時，在公立醫院的經營管理中，并沒有將績效評價結果和下一年的預算進行有效結合，導致預算編制人員在編制下一年的預算時缺少相應的依據，預算科學性不足。因此，公立醫院應當加強對績效考核結果的應用，進一步擴大其應用范圍，將預算績效管理的作用全面發揮出來，提升預算績效管理的有效性。

（五）預算績效管理信息化建設不足

部分公立醫院信息化水平不高，對于醫院的績效管理效果有明顯影響。公立醫院中普遍比較重視業務，對管理重視度不足，醫院的大部分人力和財力都投入到醫療技術方面，對于醫院的整體運營等則缺少關注[4]。信息技術廣泛應用的現代社會，公立醫院沒有及時加強信息化，難以真實應用信息化提高績效管理效率，造成預算績效管理效果不佳。

此外，部分醫院盡管實施了預算績效管理，但具體的運營系統和業務系統還存在不融合的現象，數據之間不能互聯互通，導致預算績效管理各項工作都難以實現信息化管理，無法真正將信息技術的作用發揮出來。

四、新醫改背景下公立醫院預算績效管理的完善策略

（一）提高醫院對于預算績效的認知

公立醫院在實際管理中因為受到傳統理念的影響，依舊有部分管理人員對預算績效管理認知不足，因此在管理醫院工作時不重視績效管理，不利于預算績效的順利推進和落實。針對以上問題，醫院整體意識應當強化，將績效融入預算管理中，保障將績效融入預算的各個環節中。

第一，從財務部門入手，全面提升重視度，實現向著管理會計的順利轉型，財務人員加強對預算管理的最新知識以及國家發布的相關政策等的學習，避免在預算績效管理中只照搬別人的制度體系，與自身的實際情況不符，導致預算編制和自身的管理脫節。財務人員要正確認識預算編制，根據醫院實際情況選擇科學的編制方法，并且做好績效管理。

第二，公立醫院應當面向全體員工加強宣傳培訓活動，各科室負責人和醫院領導要全面發揮帶頭作用，積極參與其中并督促每一位工作人員積極參與，使醫院所有醫護人員在工作中都能提高對預算績效的重視，明確醫院在運營管理中加強績效的重要性，從而在個人工作中能積極參與配合績效評價工作，推動醫院管理水平提升，實現醫院戰略目標。

此外，加強績效管理能夠對各部門工作進行協調，對醫院各項資源規劃、各部門的實際需求以及醫院經營管理的實際情況都能有效反映。

（二）構建完善的預算績效管理組織體系

公立醫院想要保障管理制度的全面落實，順利實現可持續發展，應當在管理中不斷對績效管理體系進行完善，確保其與醫院實際需求相符。

首先，在醫院中應當由院長領導各業務科室領導共同組成管理小組，負責對績效目標和評價結果的應用的審核，將管理職能發揮出來，統籌協調各部門科室的分工，充分調動其積極性，使其充分參與到預算績效管理當中。

其次，相關職能部門組成完善的預算績效管理工作機構，并結合各部門的業務特點設置歸口管理部門。例如財務部門主要負責醫院的收入和支出核算，并編制收支預算，開展成本核算工作，提供有效的財務數據，開展財務分析工作等；醫務部門則負責在新醫改的要求下，充分考慮到醫院的發展戰略，對設備投入需求、臨床科研方向以及投入等進行分析，調研患者滿意度等。人事部門則負責在結合醫院機構設置、人員配置的具體情況下，對醫院人才引進及培養計劃就擬行落實，完善薪酬制度，調整績效分配等工作[5]。

最后，各科室則作為預算執行單位，在實際的執行匯總對預算目標進行明確，積極履行各自的職能，并及時反饋在預算執行中與績效目標存在的偏差，并對本科生的預算執行情況負責。

（三）優化預算績效考核指標體系

公立醫院加強對績效評價方法的完善，對整個預算管理效果也有重大影響。一方面，醫院應當加強對績效考核指標的建立，確保考核指標與醫院的經營管理相符合，并且重視績效考核體系和新醫改的銜接，將績效考核和激勵機制完美融合起來。

另一方面，在公立醫院中引入與預算評價體系符合的考核方法，主要有平衡計分卡、關鍵指標法等，從而保障績效評價的科學性和精確性得以提升，杜絕在醫院出現干多干少、干好干壞都一個樣的情況，將績效評價和評價指標有效融合，從而促使醫院預算管理和績效評價作用全面發揮出來。

（四）全面充分應用績效考核結果

公立醫院在考核評價完成之后需要重視對結果的應用，不斷拓展績效考核結果的應用范圍，并對應用流程進行規范，保障績效考核結果能夠發揮出該有的作用。

首先，明確其主體責任并進行落實，在實際工作中納入績效評價結果的應用，將績效評價結果的約束性和激勵性全面發揮出來。

其次，應當根據績效評價結果，對結果優異的部門和項目在下一年分配資金預算時可以進行適當增加。而對于績效評價結果不良的部門和項目則需要分析其中存在的問題，并對其形成的原因及時進行查找，采用科學有效的應對措施，針對整改制定全面計劃，并對下一年的預算資金進行適當削減[6]。

最后，公立醫院需要對預算績效評價結果進行及時公布，保障績效評價的公開透明。并結合上級主管部門的要求，在醫院的財政平臺和醫院網站上及時對績效評價結果進行公開，使得醫院的預算績效管理在全體工作人員的監督下，并對管理制度進行完善，從而提高財務管理質量。

此外，公立醫院的預算績效管理同時要受到上級主管部門和社會公眾的監督，確保績效管理的公平公正，不斷推進預算績效管理工作。

（五）加強預算績效管理信息化建設

在新醫改的要求下，加強信息化管理，要求醫院結合需求加大對信息化的投入，結合醫院管理模式和需求，引進先進的管理平臺，充分發揮出預算和績效的作用，從而推動醫院的高質量發展。

首先，加強對先進技術的應用，并在此基礎上做好預算績效管理系統的優化工作，將其與醫院其他信息系統及各科室管理系統進行有效連接，實現預算編制的信息化管理。同時，醫院結合具體管理情況在系統中設置完善的機制，將預算編制、執行和績效考核都納入其中，不斷擴大績效范圍，推動預算目標的實現。此外，通過信息系統可以為醫院提供精確的數據信息，同時在系統中進行信息的收集和整理，能夠為績效管理提供數據支撐。

其次，公立醫院需要充分結合自身的管理情況完善內部管控系統，在此系統中做好資金、信息和業務的整合，將其與預算績效系統進行連接，從而拓展績效管理的范圍。

最后，強化預算預警機制的建立，在信息化的基礎上，結合實際的預算管理建立相應的預警管理機制，通過該機制實現對醫院所有經濟業務的全方位監管，同時在信息系統上實現對預算績效、成本管理等工作的分析，進行統一管理，不斷對醫院預算績效管理系統進行完善，促使醫院通過信息管理系統實現高效管理。

五、結束語

綜上所述，新醫改背景下，預算績效管理在公立醫院中的重要性越來越明顯，為了提升公立醫院的服務質量，滿足人民日益增長的醫療服務需求，公立醫院應當明確認識到預算績效管理的重要性，在公益性的基礎上采取有效措施，從多方面做起，探索有效的策略，從而不斷對預算績效管理體系進行完善，進一步推動公立醫院的健康發展。