數(shù)字化技術(shù)輔助上頜前牙美學(xué)修復(fù)對(duì)醫(yī)患滿意度的影響研究

史翠平 羅劍

[摘要]目的：探討數(shù)字化技術(shù)輔助上頜前牙美學(xué)修復(fù)的療效及對(duì)醫(yī)師和患者滿意度評(píng)價(jià)的影響。方法：選取臨床就診的需要行上頜前牙美學(xué)修復(fù)的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。A組修復(fù)醫(yī)師接診后直接制定美學(xué)修復(fù)方案全程無(wú)數(shù)字化技術(shù)輔助，B組修復(fù)醫(yī)師接診后先同口腔技師溝通，數(shù)字化技術(shù)全程提供輔助，并利用數(shù)字化技術(shù)共同制定美學(xué)修復(fù)方案。修復(fù)后，比較兩組修復(fù)醫(yī)師和患者對(duì)上頜前牙美學(xué)區(qū)修復(fù)效果的滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：修復(fù)后，無(wú)論是修復(fù)醫(yī)師還是患者對(duì)色澤和形態(tài)的滿意度，還是修復(fù)醫(yī)師對(duì)修復(fù)體適合性的滿意度評(píng)價(jià)，以及患者對(duì)修復(fù)體舒適度的滿意度評(píng)價(jià)B組均更高。修復(fù)醫(yī)師和患者對(duì)最終修復(fù)體整體滿意度B組高于A組（P＜0.01）。結(jié)論：全程數(shù)字化技術(shù)輔助可以顯著提高修復(fù)醫(yī)師和患者對(duì)上頜前牙美學(xué)區(qū)修復(fù)體的整體滿意度，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化技術(shù)；上頜前牙；美學(xué)修復(fù)；滿意度

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0087-04

The Influence of Digital Technology Assisted Prosthesis of Aesthetic Restoration of Maxillary Anterior Teeth on Doctor-Patient Satisfaction

SHI Cuiping1，LUO Jian2

（1.Department of Denal Technique Laboratory，Hospital of Stomatology，Tongji University，Shanghai 200072，China; 2.Department of Stomatology，Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai University Medicine & Health Sciences，Shanghai 201800，China）

Abstract： Objective? To compare the satisfaction evaluation of prostheticians and patients on the effect of the restoration in the aesthetic area of the maxillary anterior teeth with or without digital technology assistance. Methods? 60 patients in the clinic who needed aesthetic restoration of the maxillary anterior teeth were selected and randomly divided into 2 groups. After receiving the consultation， the prostheticians of group A directly formulated the aesthetic restoration plan without the digital technology assistance during the whole process; group B restoration After receiving the consultation， the prostheticians communicated with the chairside technicians and provided digital technology assistance throughout the whole process to jointly formulate an aesthetic restoration plan. After comparing the two groups of restorations， the prostheticians and patients evaluated the satisfaction of the restoration effect of the maxillary anterior aesthetic area. Results? Compared with group A， both the prostheticians and the patients were more satisfied with the color and shape in group B （P＜0.01）. Regardless of whether it was the satisfaction evaluation of the prostheticians on the suitability of the restoration or the satisfaction evaluation of the patients on the comfort of the restoration， there was significant statistical difference between the two groups （P＜0.01）. The overall satisfaction of the prostheticians and patients with the final restoration in group B was higher than that in group A（P＜0.01）. Conclusion? The Full digital technology assistance can significantly improve the satisfaction of prostheticians and patients with the restoration of the aesthetic area of the maxillary anterior teeth.It can be applied clinically.

Key words： digital technology assistance; maxillary anterior teeth; aesthetic restoration; satisfaction

牙體硬組織缺損的修復(fù)，尤其是涉及上頜前牙區(qū)域，不僅有功能需求，更有紅白美學(xué)、面容、笑線、色彩、形態(tài)等美學(xué)因素的需要[1-2]，單就患者本身而言對(duì)修復(fù)體的外觀要求較其他區(qū)域更高，對(duì)于臨床修復(fù)醫(yī)師和口腔修復(fù)技師而言則是一種挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)代修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)碼相機(jī)、口腔掃描、面部3D掃描、CAD/CAM軟件和設(shè)備的引入[3]，更好的修復(fù)材料（如氧化鋯，玻璃陶瓷等）的使用，為臨床醫(yī)生進(jìn)一步做好美學(xué)修復(fù)提供了便利與可能。然而，如何評(píng)定一個(gè)修復(fù)體的成敗或是完美與否還必須充分聽取臨床修復(fù)醫(yī)師和患者對(duì)修復(fù)體的最終評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)判斷。作為一個(gè)成熟的臨床修復(fù)醫(yī)師牙體預(yù)備應(yīng)是一個(gè)穩(wěn)定的可控因素，那么如何將臨床比色，牙齒形態(tài)、紅色美學(xué)、白色美學(xué)、笑線、面部形態(tài)等因素準(zhǔn)確傳達(dá)給后期加工的口腔修復(fù)技師則是一個(gè)重點(diǎn)，同時(shí)更可能是一個(gè)不穩(wěn)定因素[4]。故本研究著重就如何將信息準(zhǔn)確傳遞這一不穩(wěn)定因素出發(fā)，選擇60例行上頜前牙美學(xué)修復(fù)的患者為研究對(duì)象，在有無(wú)數(shù)字化技術(shù)全程輔助情況下比較修復(fù)醫(yī)師和患者的滿意度，從而明確數(shù)字化技術(shù)輔助是否有助于提高美學(xué)區(qū)修復(fù)滿意度。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年7月-2021年12月筆者單位接診并行上頜前牙區(qū)玻璃陶瓷貼面修復(fù)的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組和B組。A組：男14例，女16例，平均年齡（30.5±5.9）歲；B組：男15例，女15例，平均年齡（29.9±6.7）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)嘉定區(qū)中心醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組病例上頜前牙在臨床需要的前提下完善其相應(yīng)的牙體、牙髓病治療、牙周基礎(chǔ)治療或正畸治療，無(wú)行玻璃陶瓷貼面修復(fù)的口腔局部和全身禁忌因素。每個(gè)病例修復(fù)治療前均已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：非美學(xué)區(qū)的修復(fù)病例，未行完善且必要的牙體、牙髓病治療、牙周基礎(chǔ)治療或正畸治療，有行玻璃陶瓷貼面修復(fù)的口腔局部或全身禁忌因素，入組前充分告知患者，患者拒絕接受該治療研究或拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 A組：30例患者，修復(fù)醫(yī)師接診后行口腔必要檢查，排除玻璃陶瓷貼面修復(fù)禁忌后直接制訂修復(fù)方案。修復(fù)醫(yī)師比色板（VITA Toothguide 3D-MASTER比色板）肉眼比色（九區(qū)法），并將比色結(jié)果記錄于技工單。醫(yī)師顯微鏡下牙體預(yù)備，個(gè)別托盤+硅橡膠（DMG加聚型硅橡膠）二次印模法取模。口腔技師采用超硬石膏對(duì)硅橡膠陰模進(jìn)行灌模，并對(duì)石膏陽(yáng)模進(jìn)行倉(cāng)描，最后根據(jù)技工單要求，采用CAD軟件設(shè)計(jì)和CAM設(shè)備切削加工玻璃陶瓷貼面，制作完成交予臨床。

1.3.2 B組：30例患者，口腔修復(fù)醫(yī)師接診后行口腔必要檢查，排除玻璃陶瓷貼面修復(fù)禁忌后邀請(qǐng)口腔修復(fù)技師于治療椅旁共同商討治療方案。由技師椅旁肉眼比色（九區(qū)法）并行數(shù)碼相機(jī)（CANON 450D數(shù)碼相機(jī)身，CANON MACRO LENS EF 100 mm 1：2.8 USM 鏡頭，CANON MACRO RING LITE MR-14EX 環(huán)形閃光燈）拍照記錄，數(shù)碼相機(jī)拍照正位、左右45°側(cè)位，口腔掃描（3shape TRIOS3），面部3D掃描（Bellus3D Face camera v 2.2.2.a）。通過(guò)CAD軟件（Exocad DentalDB 3.0 Galway 7754）整合數(shù)碼相機(jī)照片、口腔掃描、面部3D掃描三者數(shù)據(jù)并設(shè)計(jì)和模擬修復(fù)后效果，同時(shí)通過(guò)3D打印機(jī)（BEGO Varseo 3D）打印口內(nèi)修復(fù)后模型效果，并將兩者展示給修復(fù)醫(yī)師和患者，聽取修改意見。獲得醫(yī)患滿意后修復(fù)醫(yī)師顯微鏡下牙體預(yù)備，牙體預(yù)備完成后再次行口腔掃描。最后由修復(fù)技師整合獲得的所有數(shù)據(jù)通過(guò)CAD軟件設(shè)計(jì)，CAM瓷塊切削設(shè)備（KaVo ARCTICA Engine）加工玻璃陶瓷（VITA 3D全瓷系統(tǒng) VITA TriLuxe Forte 四層色瓷立方）貼面，制作完成交予臨床。

60例患者臨床部分均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔修復(fù)醫(yī)師完成，而修復(fù)體制作部分也均由同一位修復(fù)技師制作完成。

1.3.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)體滿意度評(píng)價(jià)由修復(fù)醫(yī)師和患者分別對(duì)最終修復(fù)體打分，從而得出兩者滿意度。

1.3.3.1 醫(yī)師評(píng)價(jià)：由修復(fù)體的色澤（顏色和通透性）、形態(tài)及適合性（邊緣密合度、鄰接、咬合）構(gòu)成，每部分按完全滿意（完美，無(wú)需任何修改可以直接戴走）、基本滿意（基本能接受，可能需要小范圍的調(diào)改）、完全不滿意（必須返工重做）打分，分別記為2分、1分、0分。

1.3.3.2 患者評(píng)價(jià)：由修復(fù)體的色澤、形態(tài)及舒適度構(gòu)成，每部分按完全滿意、基本滿意、完全不滿意打分，分別記為2分、1分、0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SAS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組修復(fù)體滿意度評(píng)價(jià)的比較為等級(jí)資料，采用Ridit進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2? 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)結(jié)果：修復(fù)醫(yī)師和患者對(duì)修復(fù)體色澤和形態(tài)的滿意度評(píng)價(jià)B組均高于A組；修復(fù)醫(yī)師對(duì)修復(fù)體適合性的滿意度和患者對(duì)修復(fù)體舒適性的滿意度評(píng)價(jià)，B組均更高。醫(yī)患對(duì)最終修復(fù)體整體滿意度評(píng)價(jià)比較，B組高于A組（P＜0.01）。見表1～2。

2.2 典型病例：某女，28歲，因正畸治療后上頜前牙區(qū)縫隙明顯求修復(fù)治療關(guān)閉縫隙。修復(fù)前后見圖1～8。

3? 討論

上頜前牙美學(xué)區(qū)牙體硬組織缺損的瓷貼面修復(fù)需要考慮的因素較多，不僅要解決功能性問(wèn)題，更需要滿足美學(xué)的需要[5-6]。隨著現(xiàn)代修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)碼相機(jī)、口掃、面掃、CAD/CAM軟件與設(shè)備的引入，更好的修復(fù)材料的使用，使修復(fù)醫(yī)師在技術(shù)層面做好美學(xué)修復(fù)更佳、便捷和有據(jù)可循[7]。臨床醫(yī)師需要獨(dú)立操作完成的步驟僅在顯微鏡下精細(xì)的牙備與排齦。基牙頸緣，鄰牙接觸及對(duì)頜牙的咬合關(guān)系三者共同決定修復(fù)體的適合性和舒適性，臨床上為了更為精確地復(fù)制和還原口內(nèi)軟硬組織的情況，更多采用口掃這一方式，它能精確反映基牙頸緣形態(tài)，鄰牙接觸及對(duì)頜牙的咬合關(guān)系，其不僅可以排除傳統(tǒng)印模材料和模型材料形變?cè)斐勺罱K修復(fù)體的誤差，同時(shí)兼具操作簡(jiǎn)單，患者不適反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。在比色環(huán)節(jié)中筆者發(fā)現(xiàn)雖然醫(yī)師和技師都采用VITA Toothguide 3D-MASTER比色板九區(qū)法肉眼比色，但效果差別較大，數(shù)碼相機(jī)可以更真實(shí)地還原齦緣、切緣、鄰接等精細(xì)部分細(xì)節(jié)，同時(shí)能將這種面型、笑線（大笑及微笑）、紅白美學(xué)效果、口角線、中線等位置關(guān)系等直觀地三維傳遞[8]，而僅僅通過(guò)技工簡(jiǎn)單描述是很難精確到位的。另外，筆者發(fā)現(xiàn)在牙備前多一步口腔掃描和面部3D掃描，讓技師來(lái)完成計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)模擬修復(fù)后的效果圖，同時(shí)讓患者參與進(jìn)來(lái)三者共同提出修復(fù)方案雖然會(huì)增加一定的臨床工作量，但卻會(huì)大大提高修復(fù)后醫(yī)師和患者對(duì)修復(fù)體的整體滿意度，減少臨床返工風(fēng)險(xiǎn)。椅旁技師也同修復(fù)醫(yī)師一起每一步都參與其中，技師后期修復(fù)則是三維立體、感性的，能更好地選擇瓷塊顏色、瓷粉顏色、釉面瓷的通透度和對(duì)最終形態(tài)的精雕細(xì)琢。

DSD（Digital smile design）微笑設(shè)計(jì)[9-12]，是當(dāng)下最流行的牙齒美學(xué)修復(fù)技，廣泛運(yùn)用于前牙貼面修復(fù)，通過(guò)微笑曲線等美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)打造，不僅結(jié)合牙齒色形質(zhì)，同時(shí)還要根據(jù)患者的臉型、膚色等綜合因素，為患者量身制定個(gè)性化“微笑曲線”[13-15]，讓患者修復(fù)后獲得滿意效果。本研究理念和設(shè)計(jì)思路脫胎于DSD技術(shù)，充分汲取了DSD的優(yōu)點(diǎn)。然而兩者也有其區(qū)別，DSD把美學(xué)設(shè)計(jì)直接交給計(jì)算機(jī)，截取的是靜止時(shí)某一狀態(tài)（比如微笑時(shí)的某一狀態(tài)），通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計(jì)流程得出修復(fù)效果，DSD起到主導(dǎo)地位。而數(shù)字化技術(shù)輔助的方式是計(jì)算機(jī)及設(shè)備提供解決方案，修復(fù)醫(yī)師、患者、技師并不是簡(jiǎn)單和刻板地使用該解決方案，而是在整個(gè)過(guò)程中主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，通過(guò)參考設(shè)計(jì)方案反復(fù)修改達(dá)到滿意效果，在整個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程中醫(yī)師、患者、技師三者起核心主導(dǎo)地位，數(shù)字化技術(shù)僅提供輔助參考，同時(shí)筆者的方案是動(dòng)態(tài)地貫穿于全過(guò)程的一種輔助設(shè)計(jì)。任何修復(fù)體最終都要患者使用，而患者和修復(fù)醫(yī)師的評(píng)價(jià)會(huì)是一個(gè)主觀的感性評(píng)價(jià)且更具個(gè)性化。

特別聲明：本文臨床病例資料由史翠平技師提供，羅劍醫(yī)師負(fù)責(zé)論文撰寫及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作，特別感謝同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔數(shù)字化中心和口腔技工中心的大力支持。

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[收稿日期]2022-08-22

本文引用格式：史翠平，羅劍.數(shù)字化技術(shù)輔助上頜前牙美學(xué)修復(fù)對(duì)醫(yī)患滿意度的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：87-90.