基于數字化手術導板引導下前牙美學區種植修復效果分析

王燕 陳超

[摘要]目的：探討基于數字化手術導板引導下前牙美學區種植修復效果。方法：選取2018年1月-2020年1月收治于筆者醫院需行上前牙美學區種植修復的患者共60例作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組予以常規種植修復（共55個種植體），觀察組在數字化手術導板引導下予以種植修復（共62個種植體），兩組患者均隨訪1年。比較兩組種植體植入位置的偏差，包括頸部與根尖部距離、深度和角度；觀察兩組術后修復療效；采用紅白美學指數[紅色美學指數（Red aesthetic index，PES）和白色美學指數（White aesthetic index，WES）]評估兩組術后1周、6個月及1年的美學效果，并比較兩組修復滿意度。結果：60例患者共117個種植體均成功完成種植，修復良好。觀察組種植體植入位置偏差距離均小于對照組（P＜0.05）。觀察組術后1周、6個月及1年的PES、WES指數均高于對照組（P＜0.05）。觀察組修復滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：基于數字化手術導板引導下前牙美學區種植修復可有效提高種植體植入位置的準確性，減少定位誤差，保證前牙美學區的修復效果。

[關鍵詞]數字化手術導板；前牙美學區；種植修復；紅色美學指數；白色美學指數

[中圖分類號]R783.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0139-03

Analysis of the Effect of Implant Restoration in Anterior Teeth Aesthetic Zone Based on the Guidance of Digital Surgical Guide

WANG Yan，CHEN Chao

（Stomatological Hospital Affiliated to Suzhou Vocational Health College，Suzhou 215002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of implant restoration in the aesthetic zone of anterior teeth under the guidance of digital surgical guide. Methods? A total of 60 patients who were admitted to the author's hospital from January 2018 to January 2020 and required implant restoration in the aesthetic area of the upper anterior teeth were selected as the research objects， and were randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received conventional implant restoration （55 implants in total）， while the observation group received implant restoration （62 implants in total） under the guidance of digital surgical guide. Both groups were followed up for 1 year. The deviation of the implant placement position between the two groups （including the distance， depth and angle between the neck and the apex） was compared; the postoperative repair efficacy of the two groups was observed; the red and white aesthetic index [including the red aesthetic index （PES） and the white aesthetic index （WES）] was used to evaluate the aesthetic effects of the two groups at 1 week， 6 months， and 1 year after surgery. Comparison of repair satisfaction between the two groups. Results? A total of 117 implants in 60 patients were successfully implanted and repaired well. The deviation distance of implant placement in the observation group was smaller than that in the control group （P＜0.05）. The PES and WES indexes of the observation group at 1 week， 6 months and 1 year after operation were higher than those of the control group （P＜0.05）. The repair satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Based on the guidance of the digital surgical guide， the implant restoration in the anterior aesthetic area can effectively improve the accuracy of implant placement， reduce the positioning error， and ensure the restoration effect of the anterior aesthetic area.

Key words： digital surgical guide; anterior tooth aesthetic zone; implant restoration; red aesthetic index; white aesthetic index

前牙美學區是面部下1/3的重要組成部分，且是牙外傷的高發區，是當今口腔美學修復的關注焦點[1]。前牙美學區種植風險高，對種植三維位置要求高，種植難度高[2]。常規種植修復單憑醫生經驗，無法保證植入精確度，從而影響術后效果。近年來，數字化的發展有效改善了因“自由手”所致的誤差，在口腔種植術中發揮巨大作用[3]。種植體植入的精確度及位置對美學效果有顯著的影響[4]。有研究顯示，數字化手術導板可協助精確定位種植體植入位置，減少植入位置和方向的誤差[5]。紅白美學指數是2005年公布的醫學美學與美容醫學名詞，“白”指天然牙齒或天然牙齒的仿真修復體，“紅”則代表牙齦乳頭、附著齦和牙槽黏膜等軟組織，主要用于評價種植體周圍軟組織及牙冠修復的美學效果。為探討基于數字化手術導板引導下前牙美學區種植修復效果，本研究對前牙種植患者的植入體植入位置的偏差進行比較，同時應用PES、WES指數對患者術后軟組織及修復的美學效果進行評價，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2020年1月收治于筆者醫院需行上前牙美學區種植修復的患者共60例作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。其中對照組男14例，女16例；年齡19～56歲，平均（34.16±10.23）歲；單牙缺失13例，多牙缺失17例，共植入55枚種植體；觀察組男12例，女18例；年齡20～51歲，平均（36.49±8.44）歲；單牙缺失15例，多牙缺失15例，共植入62枚種植體。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①行前牙美學區種植治療患者；②年齡＞18歲；③自愿接受數字化導板引導下牙種植修復治療患者；④口腔咬合功能正常；⑤無種植術禁忌證；⑥所有患者對治療情況知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患有凝血功能障礙；②妊娠期、哺乳期女性；③合并磨牙癥；④合并重要臟器嚴重功能障礙；⑤牙根角度異常影響種植體植入者；⑥臨床資料不完整。

1.3 方法：術前對所有患者進行口腔檢查，包括缺牙區位置、缺牙數目、頜齦距、頜間距、黏膜情況等，同時對患者行常規潔治術、凝血功能、血常規等相關檢查。

1.3.1 對照組：對照組予以常規種植修復。術者根據術前錐形束計算機斷層掃描（Cone-beam computed to mography，CBCT）檢查及自身經驗等確定種植體植入位置和方向，常規備洞、沖洗等處理后植入種植體。術后3個月復查取下封閉螺絲，安裝轉移桿，取硅橡膠印模，制作全瓷冠，修復完成后常規戴牙。

1.3.2 觀察組：觀察組在數字化手術導板引導下予以種植修復，內容包括如下。①設計和制作數字化手術導板：采用CBCT獲取數據，聯合硅橡膠印模，通過計算機建立三維立體模型，導入種植設計軟件確定種植方案。根據患者頜骨等口腔情況確定種植體的三維位置，同時對種植體進行虛擬放置，確定數字化手術導板制作方案。經3D打印技術打印出數字化手術導板。②一期種植體植入：術前試戴導板，確認導板無誤后再行種植術。常規消毒，局部浸潤麻醉，視患者情況翻開黏骨膜瓣或不翻瓣，在導板定位下逐級備洞至所需的深度與直徑，植入種植體，旋入愈合帽。③二期種植及修復：種植體植入3個月后復查并進行二期手術，局部浸潤麻醉，翻開黏骨膜瓣，取下封閉螺絲，安裝轉移桿，取硅橡膠印模，制作全瓷冠，修復完成后常規戴牙。

1.4 觀察指標

1.4.1 種植體植入位置的偏差：種植體植入完成后拍攝CBCT，將兩組術前、術后數據導入種植設計軟件中進行配準。測量植入體術前虛擬設計位置和實際植入位置的頸部及根尖部距離、深度及角度偏差。所有測量工作均由同一醫生完成，重復測量3次后取平均值。

1.4.2 美學效果：采用PES、WES指數評價兩組種植修復后的種植體美學效果。PES指數總分≥8～14分為可接受的美學效果，總分≥12～14分為幾乎完美的美學效果[7]。WES指數總分≥6～10分為可接受的美學效果，總分≥9～10分為幾乎完美的美學效果[8]。

1.4.3 修復滿意度：采用王鶯等[9]設計的問卷對患者術后種植體的滿意程度進行評價。總分100分，≥85分為非常滿意，65～85分為滿意，≤65分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x?±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 修復結果：60例患者117個種植體均完成種植術，且均未見明顯異常反應，檢查看見全瓷冠外觀良好，種植體無松動，經X線片檢查顯示種植體骨結合良好。

2.2 兩組種植體植入位置的偏差比較：觀察組頸部與根尖部距離、植入深度及角度偏差均小于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組術后PES、WES指數比較：觀察組術后1周、6個月、1年PES、WES指數均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組修復滿意度比較：觀察組修復滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 典型病例：某男，35歲，2019年12月1日以“外傷上前牙缺失余年”為主訴就診。專科檢查顯示12、11、21牙缺失，缺牙間隙正常，角化齦正常。CBCT顯示12、11、21牙缺失，根尖未見低密度暗影。取硅橡膠印模，制作牙支持式半程導板后行12、21牙種植體植入術。在數字化手術導板定位下于12、21牙槽骨處逐級備洞，各植入一枚Nobel 3.75 mm×11.5 mm種植體，旋入愈合帽。術后3個月行二期手術，安裝轉移桿，取硅橡膠印模，制作全瓷冠，修復完成后常規戴牙。見圖l。

3? 討論

近年來，隨著計算機輔助設計/計算機輔助制造（Computer-aided design/computer-assisted manufacture，CAD/CAM）技術的迅速發展，數字化技術在口腔種植領域逐漸得到應用，尤其是前牙美學區[10]。前牙區由唇、口角、牙體、牙周等不同組織共同構建出人面部及前牙區的美學外表，即任一部位出現問題，都可能導致整體結構的不協調而影響美觀[11]。故前牙美學區種植難度高，將數字化手術導板應用于前牙美學區種植修復具有重要的臨床意義。

數字化手術導板可精確定位植入體種植位置和方向，減少種植誤差[12]。本研究結果顯示，60例患者117個種植體均完成種植術，且均未見明顯異常反應，檢查看見全瓷冠外觀良好，種植體無松動，經X線片檢查顯示種植體骨結合良好。觀察組頸部與根尖部距離、植入深度及角度偏差均小于對照組。提示在數字化手術導板的輔助下，相比常規種植修復可有效提高種植體植入的精確度，為術后獲得更好的美學修復效果奠定了基礎。韓春雨等[13]通過對1例前牙區牙槽突骨折后患者應用數字化導板引導聯合GBR修復美學區多顆牙缺失，效果良好。Park SJ等[14]的研究也顯示，采用數字化導板輔助種植時種植體頸部及根尖距離、深度和角度的偏差均小于未采用數字化導板時的偏差。以上研究結論與本研究一致，均表明數字化手術導板可提高種植體植入的精確性。分析其原因在于常規種植修復雖經二維影像和醫生自身經驗行種植術，但部分患者可因二維影像、醫生自身經驗影響種植體的位點、角度及方向的偏差，導致種植體無法精確植入，從而影響最終臨床效果及修復后的美學效果。數字化導航技術在CT掃描、三維重建技術的支持下，可精確評估缺牙及周圍牙齒的解剖結構，確認種植位置的三維空間形態。

PES、WES指數臨床用于評估口腔種植修復后的后期美學效果，且不受主觀影響[15]。本研究結果顯示，觀察組術后1周、6個月、1年PES、WES指數均高于對照組。表明數字化手術導板輔助種植體植入相較于常規種植修復，能顯著提高軟組織及種植體的美學效果。數字化手術導板能協助術者達到術前設計的種植位點、深度及角度，獲取更好的種植修復效果及美學效果。觀察組修復滿意度顯著高于對照組，提示數字化手術導板輔助種植修復在一定程度上更易被患者接受，認可度高。

綜上所述，常規種植修復與數字化手術導板下輔助種植修復均能取得良好的治療效果，種植體均有較高的穩定性，但相比之下，基于數字化手術導板下輔助種植修復前牙美學區，種植體植入位置的偏差更小，美學效果更好，患者修復滿意度也更高，具有更好的臨床應用前景。

[參考文獻]

[1]Burgue?o-Barris G，Cortés-Acha B，Figueiredo R，et al.Aesthetic perception of single implants placed in the anterior zone.A cross-sectional study[J].Med Oral Patol? Oral Cir Bucal，2016，21（4）：e488-e493.

[2]Raes S，Eghbali A，Chappuis V，et al.A long-term prospective cohort study on immediately restored single tooth implants inserted in extraction sockets and healed ridges： CBCT analyses， soft tissue alterations， aesthetic ratings，and patient-reported outcomes[J].Clin Implant Dent Relat Res，2018，20（4）：522-530.

[3]Bayraktaroglu H C，Kim J S，Londono J，et al.Digital design of a surgical guide for placement of definitive implants before orthodontic treatment[J].J Prosthet Dent，2015，114（2）：174-177.

[4]Wittneben J G，Gavric J，Belser U C，et al.Esthetic and clinical performance ofimplant-supported all-ceramic crowns made with prefabricated or CAD/CAM zirconiaabutments：a randomized，multicenter clinical trial[J].J Dent Res，2017，96（2）：163-170.

[5]Block M S，Emery R W.Static or dynamic navigation for implant placement-choosing the method of guidance[J].J Oral Maxillofac Surg，2016，74（2）：269-277.

[6]夏婷，施斌.上頜單前牙即刻種植修復和延期種植修復的美學效果比較[J].口腔醫學研究，2016，32（1）：50-54.

[7]Furhauser R，Florescu D，Benesch T，et al.Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns：the pink esthetic score[J].Clin Oral Implants Res，2005，16（6）：639-644.

[8]李晉蒙，歐國敏.計算機輔助設計種植導板精確性及其影響因素[J].華西口腔醫學雜志，2017，35（1）：93-98.

[9]王鶯，林野，陳波，等.即刻種植術后牙槽突骨板改建及美學效果評價[J].北京大學學報，（醫學版），2016，48（1）：121-125.

[10]項娟，吳俊.數字化技術應用于前牙美學區種植修復的效果探討[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2023，7（17）：20-22.

[11]張瑞，蔣青，范麗苑.前牙美學區個性化氧化鋯基臺臨床應用效果觀察[J].中國美容醫學，2022，31（1）：115-118.

[12]項娟，吳俊.數字化技術應用于前牙美學區種植修復的效果探討[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2023，7（17）：20-22.

[13]韓春雨，王春陽，蔡青，等.基于數字化手術導板引導下的前牙區牙槽突骨折后的美學早期種植修復1例[J].口腔醫學研究，2020，36（1）：85-86.

[14]Park S J，Leesungbok R，Cui T X，et al.Reliability of a CAD/CAM surgical guide for implant placement：an in vitro comparison of surgeons' experience levelsand implant sites[J].Int J Prosthodont，2017，30（4）：367-369.

[15]Tettamanti S，Millen C，Gavric J，et al.Esthetic evaluation of implant crowns and peri-implant soft tissue in the anterior maxilla：comparison and reproducibility of three different indices[J].Clin Implant Dent Relat Res，2016，18（3）：517-526.

[收稿日期]2022-02-28

本文引用格式：王燕，陳超.基于數字化手術導板引導下前牙美學區種植修復效果分析[J].中國美容醫學，2023，32（11）：139-142.