基于協(xié)同管理模式構建公立醫(yī)院護理質量考核指標體系

包海童，王曉東*，賁 慧，張 全，王 榮，姚晶晶，佟薔薇

1.南京醫(yī)科大學，江蘇 211166；2.江蘇省人民醫(yī)院

護理質量管理是醫(yī)院臨床管理的重要一級，一般指對護理工作管理過程的評價、判斷，是對護理質量實行有目的的控制過程[1-2]，它是護理管理工作的重點內容，因此制定考核指標體系，促進護理質量提高尤為重要[3]。目前醫(yī)院主要采取兩種護理質量管理模式，一是全垂直管理模式，即護理部—大科護士長—?？谱o士長為主線的管理模式，由護理部對護理人員和護理業(yè)務進行統(tǒng)一管理，人員管理包括錄用、培訓、使用、考核、薪酬、晉級等，業(yè)務管理包括護理質量控制、業(yè)務指導、護理專業(yè)、護理服務等[4]；二是塊狀管理模式，即以科室直接管理為主、護理部間接管理為輔的管理模式，護理部雖然對護理人員和護理業(yè)務進行管理，但在重要的護理質量考核和相關聯(lián)的護理激勵方面，科室作為具體管理單元，護理考核結果與科室經濟運行相掛鉤[5]。兩者的主要優(yōu)勢分別為前者能在一定程度上激勵護理人員高質量、高效率完成工作任務，改善護理服務質量，提升病人滿意度，后者則能增加護士對于科室的歸屬感。但這兩種方式的弊端也較明顯，前者護理部無法細致評估不同科室護士具體的工作情況，而后者僅關注護士在本科室的質量管理，缺乏對護士職業(yè)生涯的長遠規(guī)劃關注。為了適應《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》中對醫(yī)療護理質量提出的新要求[6]，亟須提升與優(yōu)化現(xiàn)有護理質量管理模式。協(xié)同管理模式是協(xié)同理論的現(xiàn)實實踐。協(xié)同理論下研究者認為一個系統(tǒng)是由多個相互影響、聯(lián)系和作用的子系統(tǒng)共同組成，子系統(tǒng)之間可以通過協(xié)同作用使整個系統(tǒng)體現(xiàn)出自組織狀態(tài)，表現(xiàn)出相應的、特定的結構、功能[7]。將護理質量管理作為一個系統(tǒng)來看，協(xié)同管理模式要求相關管理主體充分發(fā)揮自身作用，明確醫(yī)院護理管理部門和臨床科室的護理質量管理目標與需求，通過協(xié)同管理共同提高護理質量，構建公立醫(yī)院護理質量管理的新模式。這一新模式的運用既滿足了醫(yī)院層面護理質量管理要求，又緊密結合了臨床科室質量管理需求，還能解決全垂直管理模式中無法細致評估護士臨床護理質量的不足，避免了塊狀管理模式中忽視護士職業(yè)生涯長遠規(guī)劃的弊端。協(xié)同管理在國外醫(yī)療系統(tǒng)中運用廣泛，美國和英國的行業(yè)協(xié)會和醫(yī)院通過總結本國不同醫(yī)院的護理質量管理需求，協(xié)同制定了護理人員質量管理的關鍵指標，既考慮到社會對于醫(yī)療機構的要求，也關注到不同醫(yī)院的自身特性[8-10]。在澳大利亞和德國的醫(yī)療機構中，醫(yī)院和臨床部門協(xié)同管理，將院級目標和科室臨床目標相結合，制定了安全、有效的實踐考核標準[11-12]。本研究通過參考國外較為成熟的護理質量管理指標構建方法，同時結合國內公立醫(yī)院護理質量管理需求，采用科室與護理部協(xié)同管理的模式制定公立醫(yī)院護理質量考核指標，有利于共同實施護理質量管理。

1 資料與方法

1.1 構建公立醫(yī)院護理質量考核指標初稿

查閱文獻，進行半結構式訪談[13]，基于協(xié)同管理模式構建公立醫(yī)院護理質量考核指標初稿。

1.2 選取函詢專家

選取江蘇省某三級甲等醫(yī)院管理人員和醫(yī)院各片區(qū)民主推選的護士作為函詢專家。管理人員納入標準：1）具有碩士及以上學歷或副高級及以上職稱；2）從事醫(yī)院護理管理或人力資源管理工作10 年及以上，掌握相關理論知識并具有豐富的管理實踐經驗；3）自愿接受函詢；4）對本研究積極性較高，愿意持續(xù)參加函詢工作。排除標準：管理經驗不足。護士納入標準：1）由各片區(qū)民主推選，公示3 d 無異議；2)自愿接受函詢；3）積極性較高。排除標準：1）非民主推選；2）不愿參與研究。

1.3 進行專家函詢

于2022 年3 月—8 月實施2 輪專家函詢，指標相關性評分采用Likert 5 級評分法。對2 輪專家函詢結果進行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計分析，刪除重要性＜4 分和變異系數(shù)＞0.2 的指標，形成最終的公立醫(yī)院護理質量考核指標體系。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel、SPSS 23.0 建立數(shù)據(jù)庫，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述。專家積極程度采用問卷有效回收率表示；專家意見協(xié)調程度采用各指標的重要性均分、變異系數(shù)、肯德爾協(xié)調系數(shù)表示；專家權威系數(shù)（Cr）采用判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術平均數(shù)表示；采用Yaahp 層次分析法計算各級指標的權重[14]。

2 結果

2.1 函詢專家基本情況

共納入44 名函詢專家，年齡為37～58（47±5）歲；工作年限為16～35（26±5）年；博士8 人，碩士1 人，本科35 人；中級職稱9 人，副高級職稱18 人，正高級職稱17 人；護理部主任1 人，護理部副主任3 人，內科護士長7 人，外科護士長7 人，重癥醫(yī)學科護士長5 人，婦產兒科護士長3 人，護士10 人，科室主任8 人。

2.2 專家積極程度

2 輪專家函詢共發(fā)出問卷88 份，回收有效問卷88份，問卷有效回收率均為100%，說明專家積極性較高。

2.3 專家權威程度

專家判斷系數(shù)為0.92，熟悉程度系數(shù)為0.80，權威系數(shù)為0.86，說明專家權威程度較高，專家函詢結果可信度高。

2.4 專家意見協(xié)調程度

第1 輪專家函詢各指標重要性均分為4.01～5.00分；2 輪專家函詢各指標重要性均分為4.00～5.00 分，表明專家認為各指標均很重要。第1 輪專家函詢各指標變異系數(shù)為 0.04～0.19，第2 輪專家函詢各指標變異系數(shù)為0.00～0.19，均＜0.2，表明專家對各指標內容的判斷一致。第1 輪專家函詢一級指標、二級指標、三級指標的肯德爾協(xié)調系數(shù)分別為0.249，0.326，0.230（均P＜0.001）；第2 輪專家函詢一級指標、二級指標、三級指標的肯德爾協(xié)調系數(shù)分別為0.249，0.376，0.240（均P＜0.001）。

2.5 專家函詢結果

刪除重要性均分＜4 分和變異系數(shù)＞0.2 的指標，并根據(jù)專家意見對指標進行修改。2 輪專家函詢共提出4 條意見：1）出院病人和住院病人滿意度同樣重要；2）護士出勤率反映了護士工作態(tài)度，需納入護理工作質量中；3）護士需參與科室質控，提升護士在科室中的主人翁意識；4）護士參與的培訓和實施教學，需對效果進行評價。經課題組討論將指標修改如下：1）將“滿意度”指標由原來“住院病人滿意度”細分為“出院病人滿意度”和“住院病人滿意度”；2）新增4 個三級指標，分別為“護士全勤率”“護士缺勤率”“護士參與科室質控條目數(shù)”“培訓效果”。最終形成包含3 項一級指標、6項二級指標、25 項三級指標的協(xié)同管理模式下護理質量考核評價指標體系。各指標的權重和重要性評分詳見表1。

3 討論

3.1 基于協(xié)同管理模式構建公立醫(yī)院護理質量考核指標體系具有科學性

目前，越來越多的醫(yī)院意識到護理質量管理在醫(yī)院管理中的重要性。前期質性訪談結果顯示，在護理質量管理過程中，不同科室對護理質量考核的要求相差較大；同時，醫(yī)院質量考核標準的科學性及合理性也不佳。基于協(xié)同管理模式構建的公立醫(yī)院護理質量考核指標體系優(yōu)勢明顯。首先，指標體系的構建細化了護理質量考核的具體要求，提升了護理質量考核的標準性和可操作性。其次，通過對指標進行不同層級和權重的劃分，明確了護理質量考核的重點。最后，指標考核體系是基于協(xié)同管理模式構建的，體現(xiàn)了醫(yī)院、科室的共同質量管理目標，既能被各臨床科室接受，又符合醫(yī)院質量管理要求。在質量考核過程中，明確的指標使考核更有理有據(jù)，增加了臨床護理人員的接受度，減少了因主觀考核引起的不滿。

3.2 基于協(xié)同管理模式構建公立醫(yī)院護理質量考核指標體系為公立醫(yī)院護理質量管理提供了評估工具

醫(yī)療與護理質量管理是醫(yī)院管理的關鍵[15]。根據(jù)國家三級公立醫(yī)院績效考核（key performance indicators，KPI）要求，在建立考核評價體系時需注重精細化管理，以不斷提升醫(yī)院質量管理成效為目標，推動質量管理內涵建設。部分醫(yī)院質量考核體系不佳，醫(yī)療護理質量考核停留在單純的工作量考核，不符合公立醫(yī)院質量管理要求[16]。本研究構建的公立醫(yī)院護理質量考核指標體系，從工作量、工作質量、滿意度、教學工作、科研產出等方面著手，多維度、多向量制定考核指標，不同階段考核重點不同，考核目標向關鍵崗位、高風險崗位、高工作強度崗位、高層次護理人才傾斜，同時兼顧了質量、公平和效益。這一考核體系的構建具有多元化，有利于為公立醫(yī)院質量管理提供新思路。

3.3 基于協(xié)同管理模式構建公立醫(yī)院護理質量考核指標體系有利于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展

《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》[6]指出，當前，我國高質量發(fā)展的核心體現(xiàn)在精細化管理。“精”體現(xiàn)在精準醫(yī)治，保證醫(yī)療質量，“細”體現(xiàn)在流程、制度、責任等的細致，提高醫(yī)院運營效率，明確醫(yī)院協(xié)同、高效的管理模式。醫(yī)療服務需堅持以人為本，不斷提高服務質量，提升病人滿意度。護理質量指標體系的構建從護理工作量、質量和病人滿意度出發(fā)，采用護理部、科室協(xié)同管理的方式，在一定程度上可以提高醫(yī)院運營效率，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[17]。這符合公立醫(yī)院高質量發(fā)展要求，有利于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。

4 小結

本研究基于協(xié)同管理模式構建的公立醫(yī)院護理質量考核指標體系具有較強的實踐意義，具有可行性、科學性。但目前國內對于協(xié)同管理模式在護理管理中的實踐與運用尚處于探索階段，還需要進一步應用驗證，在實踐中不斷完善，以提高護理質量，促進臨床科室與醫(yī)院護理部相結合的協(xié)同管理模式的發(fā)展與完善。