前交叉韌帶重建聯合外側閉合楔形脛骨高位截骨術的長期療效

原文題目：

Satisfactory Long-term Outcomes for Combined Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Closing Wedge High Tibial Osteotomy

原文作者：

Agostinone P,Lucidi GA,Dal Fabbro G,Di Paolo S,Pagano A,Viotto M,Neri MP,Grassi A,Zaffagnini S.

原文出處：

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2023,31(10):4399-4406.

研究表明,與脛骨高位截骨術(high tibial osteotomy,HTO)相比,膝關節單髁置換術(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)術后的關節活動度可能會降低,更有一些研究人員認為UKA應該僅應用于體力活動減少的老年患者。近年來有文獻報道,前交叉韌帶(anterior cruciate ligament reconstruction,ACL)重建聯合HTO是一種有效治療前交叉韌帶損傷和內翻型膝關節內側間室骨關節炎的手術方法。這種聯合手術既能解決膝關節松弛的問題,又能減緩膝關節骨關節炎進展和減輕癥狀,特別適用于年輕的、活躍的、生活質量要求高的患者。目前,已有一些學者報告了在短期和中期的臨床隨訪中,這種聯合手術具有良好的臨床效果和低失敗率。然而,以往的研究大多是關于內側開放楔形HTO,關于外側閉合楔形HTO的研究很少。并且內側開放楔形HTO術后可能會導致ACL負荷增加,同時關于ACL重建聯合外側閉合楔形HTO的長期療效仍未明確。

此文章的研究目的是確定ACL重建聯合外側閉合楔形HTO的長期療效和影像學結果。在2002—2007年間共有32例患者接受ACL重建聯合外側閉合楔形HTO,納入了存在疼痛癥狀和膝關節不穩定的內翻膝患者,其髖膝踝角>5 °或者既往接受過內側半月板切除術則髖膝踝角可放寬至>3 °,排除了年齡>60歲、后交叉韌帶損傷、內側副韌帶Ⅲ級損傷、炎性滑膜炎、根據國際膝關節文獻委員會(international knee documentation committee,IKDC)放射學評分D級的膝關節炎以及既往接受過同種異體前交叉韌帶翻修術的患者。術前及術后隨訪所有患者均完成疼痛視覺模擬評分(visual analog scale,VAS)、西安大略和麥克馬斯特大學(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)、國際膝關節文獻委員會(international knee documentation committee,IKDC)主觀評分以及Tegner活動量表,并接受IKDC客觀評分和IKDC放射學評分,綜合分析評估ACL重建聯合外側閉合楔形HTO的術后療效。研究結果顯示,與術前比較,所有患者中期隨訪(6.5±2.7)年臨床評分(VAS、WOMAC、Tegner活動量表、IKDC主觀評分、IKDC客觀評分)均有改善,且差異均有統計學意義;而末期隨訪(14.3±2.2)年僅VAS評分的改善差異有統計學意義。根據IKDC放射學評分,患者膝關節骨關節炎的變化有統計學意義。此外,在以接受翻修手術、關節置換術或用KT-1000測出膝關節前后向松弛>5 mm為手術失敗終點,進行生存分析的結果顯示5年生存率為95.7%,10年為82.6%,15年為72.8%。

作者得出結論,盡管長期評估中的一些參數與中期評估相比有所惡化,如外側間室、髕股間室的骨關節炎都有所進展,但在平均14年的長期隨訪中,ACL重建聯合外側閉合楔形HTO顯示出令人滿意的臨床結果和良好的生存率,ACL重建聯合外側閉合楔形HTO對于 ACL 損傷合并有膝內翻內側 OA 的年輕活躍患者來說是一種有價值的選擇。