排痰儀結合序貫排痰護理對重型顱腦損傷氣管切開患者的影響

賈敏，王珍，黃舟

江西省高安市人民醫院 （江西高安 330800）

重型顱腦損傷（severe brain injury，SBI）患者患病期間常伴有不同程度的咳嗽功能減弱，不能及時排出呼吸道內分泌物，進一步引發氣道阻塞，可導致肺部感染及肺不張等并發癥[1]。因此，如何有效維持SBI 患者呼吸道通暢具有重要的臨床意義。以往臨床上主要是以常規呼吸道干預促進排痰，排痰方式相對單一，排痰效果欠佳[2]。序貫排痰護理是近年來廣泛應用于臨床的一種基于循證證據的呼吸道管理方案，主要通過多種排痰措施促進痰液排出，已被證實在SBI 患者中具有較好的效果，且在預防肺部感染等并發癥方面發揮了重要作用[3]。另外，排痰儀主要是通過機械振動方式促進氣道與肺泡表面黏液或（和）代謝物的松弛 、液化，從而使痰液排出[4-5]。因此，本研究旨在探討排痰儀結合序貫排痰護理對SBI氣管切開患者排痰效果、咳嗽程度及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年12月我院收治的89例SBI 氣管切開患者為研究對象，采用隨機數字表法分為A 組45 例及B 組44 例。其中，A 組男27 例，女16 例；年齡24～73 歲，平均（49.67±4.72）歲；受傷原因：交通意外21 例，高空墜落16 例，暴力傷害及其他8 例；損傷部位：基底節16 例，額葉21 例，顳葉8 例；體質量指數17～32 kg/m2，平均（23.24±1.79）kg/m2。B 組男25 例，女17 例；年齡25～72 歲，平均（49.52±4.69）歲；致傷原因：交通意外20 例，高空墜落15 例，暴力傷害及其他9 例；損傷部位：基底節17 例，額葉20 例，顳葉7 例；體質量指數17～32 kg/m2，平均（23.05±1.77）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均經病理學與影像學檢查確診為SBI；均接受氣管切開干預；年齡≥18 周歲。排除標準：心、腎、肺等臟器功能嚴重受損；伴有凝血功能異常或重大呼吸系統疾病；合并重大感染或免疫性疾病。

1.2 方法

B 組采用序貫排痰護理，包括病情的全面評估、霧化吸入、協助翻身和叩背、吸痰、口腔護理及氣管切開護理等。（1）病情評估：護理前全面評估患者的生命體征、神經功能（如自主意識、瞳孔及肌力等）、 痰液及頭部CT 檢查結果等。（2）霧化吸入：取霧化面罩，去除前端口含部分，將霧化連接管妥善連接在氣管切開管道上，遵醫囑行霧化吸入，藥物予布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字X20010423，規格：1 mg∶2 mm）2 mg+異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，國藥準字J20090031，規格：20 μg/撳）500 μg+乙酰半胱氨酸溶液（海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20080326，規格：0.6 g）0.3 g+0.9%氯化鈉溶液稀釋至20 ml，30 min/次，3 次/d。（3）協助患者翻身和叩背：患者病情穩定后，叩背前首先行肺部聽診，明確痰液的積累部位，將痰液蓄積部位朝上，叩背引流方向朝下，叩擊力度、頻率以患者可耐受為宜，以聞及空且深的叩擊音為最佳，3～5 min/次；叩背過程中密切觀察患者的生命體征、意識狀態，一旦發現異常即暫停操作。（4）吸痰：首先抬高患者床頭15°～30°，墊高頸部，以頸部盡量伸展為宜，選用象鼻式吸痰管完成上呼吸道吸痰，并在吸痰前后予高流量吸痰處理，嚴格遵循無菌操作原則；選用密閉式吸痰管，以淺部吸痰法行下呼吸道吸痰；吸痰后以0.9%氯化鈉溶液10 ml 行沖管處理；吸痰負壓以-150～-120 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）為宜，10～15 s/次，2 次吸痰間隔4 min；必要時請呼吸科醫師行電子纖維支氣管鏡吸痰。（5）氣管切開護理：待痰液徹底吸除干凈后，立即行氣管切開護理，用50 ml 注射器吸取0.9%氯化鈉溶液，并與延長管妥善連接，從患者嘴角緩慢注入，多方向沖洗患者的口腔，取棉球蘸取氯己定后擦拭口腔，用吸痰管吸除口腔內多余液體，然后行口腔噴霧。

A 組在B 組的基礎上聯合排痰儀（常州思雅醫療器械，YS8002CX 型，蘇械注準20172090468）治療，頻率24 Hz。協助患者取側臥位，護理人員一手持叩擊頭柄，一手固定患者。將叩擊頭部置于患者一側肺底部，根據從肺底部到肺尖部以及由外向內的順序緩慢移動叩擊頭，再以相同方式叩擊對側。20～30 min/次，2～3 次/d。

兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）排痰效果，包括排痰量、吸痰時間與吸痰次數。（2）咳嗽功能。干預前1 d 及干預7 d 后以半定量咳嗽強度評分評估患者咳嗽程度[5]。輕度：1 min 內咳嗽1～2 次，且經氣管插管聞及氣體聲音，但未聞及咳嗽音；中度：1 min 內咳嗽3～4 次，可聞及咳嗽音；重度：1 min 內咳嗽≥5 次，連續多次咳嗽。（3）并發癥：包括血氧飽和度升高、肺不張、肺部感染及氣道黏膜損傷。（4）生命質量[6]：干預前1 d 及干預7 d 后借助生命質量核心問卷（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）評估患者的生命質量，內容包括軀體、角色、認知、社會、情緒5 個功能領域，每個領域最高分100 分，得分越高，說明生命質量越佳。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排痰效果比較

A 組排痰量明顯多于B 組，吸痰時間及吸痰次數明顯少于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較（）

表1 兩組排痰效果比較（）

吸痰次數（次/d）A 組 45 24.58±4.87 2.08±0.31 20.45±3.12 B 組 44 32.49±5.92 1.43±0.22 17.09±2.58 t 6.891 11.384 5.530 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 排痰量（ml/d）吸痰時間（h/d）

2.2 兩組咳嗽程度比較

干預前兩組咳嗽程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A 組咳嗽減輕程度優于B 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咳嗽程度比較[例數（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較

A 組并發癥發生率低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例數（%）]

2.4 兩組各項QLQ-C30 評分比較

干預后，兩組QLQ-C30 各項評分分別高于干預前，且A 組分別高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組各項QLQ-C30 評分比較（分，）

表4 兩組各項QLQ-C30 評分比較（分，）

注：與干預前比較，aP＜0.05；QLQ-C30 為生命質量核心問卷

組別 例數 軀體 角色干預前 干預后 干預前 干預后A 組 45 77.59±2.23 86.02±3.85a 76.16±2.41 86.90±3.28a B 組 44 77.48±2.17 91.57±4.12a 76.01±2.39 92.05±4.52a t 0.236 6.568 0.295 6.162 P 0.814 ＜0.001 0.769 ＜0.001組別 例數 認知 社會干預前 干預后 干預前 干預后A 組 45 78.62±2.58 88.67±3.10a 79.81±2.57 87.56±2.96a B 組 44 78.48±2.53 94.51±3.41a 79.48±2.60 95.11±3.20a t 0.258 8.458 0.602 11.558 P 0.797 ＜0.001 0.549 ＜0.001組別 例數 情緒干預前 干預后A 組 45 76.17±3.54 86.21±4.12a B 組 44 76.05±3.51 94.24±4.56a t 0.161 8.721 P 0.873 ＜0.001

3 討論

SBI 患者病情進展迅速，致殘率、致死率高，同時由于患者肺功能出現不同程度下降，導致排痰能力降低，呼吸道內分泌物難以排出[7]。相關研究證實， SBI 患者若無法及時排出痰液，會加劇病情進展，同時促進細菌的定植、繁殖，進而導致肺部感染等并發癥的發生，影響患者預后[8]。對于SBI氣管切開患者，常規護理主要是采用叩背、呼吸訓練等方式維持患者呼吸道通暢[9]，但效果欠佳[10]。因此，尋求一種有效的護理方式成為目前臨床研究的方向。

本研究結果顯示，A 組排痰量多于B 組，吸痰時間及吸痰次數少于B 組，提示排痰儀結合序貫排痰護理可顯著提高SBI 氣管切開患者的排痰效果。與曹先枚等[11]的研究結果一致。分析其原因為，序貫排痰護理主要是通過霧化吸入及協助患者翻身和叩背、吸痰、口腔護理及氣管切開護理等措施，實現連續逐層遞進式排痰體系的建立，有效改善了患者呼吸道平滑肌的痙攣，促進呼吸道痰液排出，從而維持呼吸道通暢，促進患者通氣功能的恢復[12]。

排痰儀為患者提供平行力與垂直力作用，前者可促進支氣管內黏液排出，后者可促進支氣管黏膜表層黏液松弛，從而提高排痰效果[13]。與徐秀娟[14]的研究報道基本一致。另外，A 組干預后的咳嗽減輕程度優于B 組，說明聯合排痰儀的護理方式有利于減輕SBI 氣管切開患者的咳嗽程度。分析其原因，序貫排痰護理措施可有效清除呼吸道局部炎癥與水腫，減輕呼吸道道痙攣 ，改善呼吸道黏膜功能，恢復黏液纖毛的正常運輸功能，從而改善患者的咳嗽功能。排痰儀可通過低頻作用力經由皮層、肌肉、組織抵達支氣管，有助于改善支氣管平滑肌的痙攣狀態，減輕肺部水腫，促進肺功能恢復。

本研究結果顯示，A 組并發癥發生率明顯低于B 組，說明A 組的干預方式可降低SBI 患者的并發癥發生率。分析其原因為，序貫排痰護理結合排痰儀用于SBI 患者有利于痰液排出，降低肺部感染等并發癥的發生。本研究結果還顯示，干預后兩組各項QLQ-C30 評分分別高于干預前，且A 組高于B 組，充分證明A 組的護理干預方式可顯著提高SBI 患者的生命質量。分析其原因，可能是排痰儀通過垂直作用力促進氣管黏膜的黏液和代謝物松弛，從而促進痰液排出；而水平作用力定向擠壓痰液，從而達到改善SBI 患者的肺內血液循環，恢復其肺功能，提高生命質量的目的[15]。

綜上所述，排痰儀結合序貫排痰護理可促進SBI 氣管切開患者的排痰功能，減輕咳嗽程度，減少并發癥的發生，從而提高生命質量。