關節鏡下小切口肩袖修補術對肩袖損傷患者疼痛程度及關節功能的影響

李智，李玉茂，劉立航

莆田九十五醫院 （福建莆田 351100）

肩袖損傷（shoulder sleeve injury，RCI）是一種常見的肩關節病，多因間接暴力引發，且摔跤、提拉重物等亦為常見誘因[1]。RCI 患者常出現肩部疼痛、關節無力、腫脹等臨床表現，從而降低活動能力，影響生活質量。因此，及早對RCI 患者采取有效的治療措施至關重要。外科手術是治療RCI 的重要手段，傳統手術操作行開放性切口，常出現感染、切口化膿等并發癥[2]。關節鏡技術近年來被不斷應用于RCI 治療，具有微創、手術視野清晰，修補肩袖全面、疾病恢復快等優點[3-4]，但目前關于關節鏡小切口肩袖損傷術對RCI 患者術后各階段恢復情況報道較少，基于此，本研究旨在探討關節鏡下小切口肩袖修補術對肩袖損傷患者疼痛程度及關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2022 年6 月于醫院治療的78 例RCI 患者作為研究對象。全部患者根據不同術式分為對照組和觀察組，每組39 例；對照組中，男21例，女18例；年齡52～80歲，平均（66.56±5.73）歲；損傷部位：左側20 例，右側19 例；肩袖損傷Post 分型：小型損傷18 例，中型損傷10 例，大型損傷7 例，巨大損傷4 例；損傷至入院時間10～64 d，平均（28.16±4.19）d。觀察組中，男23 例，女16 例；年齡50～80 歲，平均（66.97±5.28）歲；損傷部位：左側22 例、右側17 例；肩袖損傷Post 分型：小型損傷19 例，中型損傷9 例，大型損傷8 例，巨大損傷3 例；損傷至入院時間8～66 d，平均（28.87±4.31）d，兩組性別、年齡、損傷部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標準：RCI 的診斷符合文獻[5]中的相關標準，患者出現肩部疼痛、關節腫脹等表現，患者活動受限，且經查體、X 線或MRI 等檢查確診；均為單側RCI，于本院完成手術；臨床資料完整、清晰；術后至少完成6 個月隨訪。排除標準：因關節炎或其他疾病導致肩關節功能異常；有肩關節骨折史；肩袖巨大撕裂或凍結肩；伴心、腎等重要臟器功能不全；伴上肢其他部位損傷。

1.2 方法

所有患者術前均行常規準備，包括完善血常規、凝血常規、肝腎功能等檢查，了解病史，完善骨科查體，術前拍攝X 線片，并行MRI 檢查，擬定手術方案。全身麻醉成功后，測量肩部關節活動度，在健側臥位下手術，由同一組醫師完成手術。（1）對照組：單純小切口肩袖修補術術。麻醉起效后標記肩峰、肩胛崗等，在肩關節外側作縱行手術入路，以肩峰為中心，行長約3.5 cm 小切口，分離皮下組織，劈開三角肌、肩峰下滑囊，清理滑囊及滑膜組織，充分暴露喙突、喙肩韌帶，操作者觸摸肩鎖關節下表面，挫平肩峰粗糙面，并清除骨刺，反復清洗傷口，查看關節撕裂情況，松弛岡下肌、岡上肌肩關節，于合適位置置入鉚釘固定肱頭肌，將肩袖斷開端拉回至足印區，鉚釘與損傷處結合后，縫合切口，完成后確認固定可靠，無誤后沖洗術區，進行止血、沖洗等操作。（2）觀察組：關節鏡下小切口肩袖修補術。麻醉起效后在肩峰后外側行2 cm 左右切口，置入關節鏡后利用鏡頭仔細觀察患者肩部關節活動度、關節軟骨、肩袖及內部結構等，進一步確認損傷程度，觀察是否存在滑膜炎、肌腱炎等并發癥，并及時進行清理。切除肩峰下滑囊，后側入路觀察損傷情況，松解岡下肌、岡上肌肩關節，磨鉆打磨肩袖附著點表面骨質，確保骨床新鮮，在足印區中部植入鉚釘，將肩袖斷端拉至足印區，縫合處理并常規予沖洗、止血操作。患者術后均接受常規抗感染、肩關節功能鍛煉。

1.3 評價指標

（1）疼痛程度、肩關節功能：于術前、術后1、3、6 個月評估患者的疼痛程度、肩關節功能，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]對疼痛程度進行評價，患者在長10 cm 長紙條上畫記號，共10 分，評分越高表明疼痛越重；采用加州大學肩關節評分系統（University of California at Los Angeles，UCLA）[7]對肩關節功能進行評價，包括疼痛（10 分）、功能（10 分）、向前側屈曲活動（5 分）、前屈曲力量（5 分）、患者滿意度（15 分）5 個方面，共35 分，評分越高表明肩關節功能越好。 評分＜29 分為較差，29 ～33 分為良，≥34 分為優。（2）肩關節活動度：術前、術后6 個月通過圓角尺測量肩關節前屈、內旋及外旋活動度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，不同時點進行方差分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組術前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、3、6 個月，兩組VAS 評分逐漸降低，且觀察組術后各時點VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較 （分，）

表1 兩組VAS 評分比較 （分，）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；與術后1 個月比較，bP＜0.05；與術后3 個月比較，cP＜0.05，VAS 為視覺模擬評分

組別 例數 術前 術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月觀察組 39 5.83±1.20 3.24±1.05a 2.73±0.84ab 2.11±0.50abc對照組 39 5.76±1.17 3.81±1.10a 3.19±0.96ab 2.76±0.53abc t 0.261 2.341 2.252 5.571 P 0.795 0.022 0.027 ＜0.001

2.2 兩組肩關節功能比較

兩組術前UCLA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月、3 個月、6 個月，兩組UCLA 評分逐漸提高，且觀察組術后各時點UCLA評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組UCLA 評分比較（分，）

表2 兩組UCLA 評分比較（分，）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；與術后1 個月比較，bP＜0.05；與術后3 個月比較，cP＜0.05；UCLA 為加州大學肩關節評分系統

組別 例數 術前 術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月觀察組 39 22.52±3.67 26.69±3.91a 29.25±3.41ab 32.15±1.04abc對照組 39 22.19±3.70 24.24±3.51a 26.76±3.24ab 30.19±1.07abc t 0.395 2.912 3.306 8.203 P 0.694 0.005 0.001 ＜0.001

2.3 兩組肩關節活動度比較

兩組術前前屈、內旋、外旋肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，兩組前屈、內旋及外旋活動度分別較術前明顯升高，且觀察組分別高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關節活動度比較（°，）

表3 兩組肩關節活動度比較（°，）

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別 例數 前屈 內旋術前 術后6 個月 術前 術后6 個月觀察組 39 79.68±7.11 144.24±12.37a 38.79±4.13 65.58±6.91a對照組 39 80.19±6.94 125.58±11.94a 39.09±4.24 60.05±5.79a t 0.321 6.778 0.317 3.831 P 0.749 ＜0.001 0.753 ＜0.001組別 例數 外旋術前 術后6 個月觀察組 39 24.15±3.19 40.77±4.69a對照組 39 24.54±3.25 35.54±5.10a t 0.535 4.714 P 0.594 ＜0.001

3 討論

RCI 常發生于肩關節反復活動者，典型表現為肩前外側痛，部分患者伴有彈響、局部腫脹等表現，導致肩關節活動受限。RCI 臨床癥狀多不典型，易出現誤診、漏診現象，導致產生較多后遺癥，因此，需及早進行治療[8]。手術是經保守治療方案無效的RCI 患者的主要治療手段，可實現肩峰下減壓，松解攣縮肌肉，促進關節活動，擴大關節活動范圍[9]。目前臨床治療RCI 的手術方式較多，具體應用何種術式效果更好是目前臨床研究的方向之一。

以往傳統切開修復術常被用于肩袖巨大撕裂患者的治療，但切口較大，術后并發癥較多，患者術后恢復慢。小切口肩袖修補術與傳統開放性手術比較對三角肌損傷小，能夠降低肩關節粘連、活動受限的發生率，目前被廣泛應用于臨床RCI的治療中[10]。但研究也發現，小切口肩袖修補術存在手術視野差、修復不到位等缺點[11]。

近年來，隨著關節鏡技術的不斷發展，關節鏡下小切口肩袖修補術被廣泛應用于RCI 的治療，其不僅能夠了解關節的病理情況，還可及時發現與肩關節粘連有關的疾病。張志昌等[12]研究報道，關節鏡下小切口肩袖修補術能夠改善RCI 患者的肩關節功能，療效確切。

本研究結果顯示，觀察組術后各時點VAS 評分均明顯低于對照組，UCLA 評分均明顯高于對照組，且觀察組術后6 個月肩關節活動度大于對照組，與張志昌等[12]報道的結果基本一致，說明關節鏡下小切口肩袖修補術應用于RCI 患者，可減輕其術后疼痛程度，提高關節功能及關節活動度。分析其原因為：關節鏡下小切口肩袖修補術創傷小，手術視野較大，便于操作者明確關節內部結構、RCI 損傷程度等，且對三角肌損傷較小，有利于減輕患者術后疼痛程度，促使患者盡早行康復訓練，并促進關節功能恢復[13]。另外，該術式被證實有利于改善關節活動度[14]。

綜上所述，關節鏡下小切口肩袖修補術有利于減輕RCI 患者術后疼痛度，促進關節功能恢復，提高關節活動度，值得臨床推廣和應用。