腹腔鏡清洗消毒過程中改進清洗消毒法的應用效果

陳群

江蘇省宿遷市第一人民醫院 （江蘇宿遷 223800）

腹腔鏡手術切口小，具有較強的可視性優勢，術后并發癥少，而被廣泛用于臨床疾病的治療[1]。但腔鏡材質相對特殊，具有密度高、結構復雜的特點，使用后處理難度隨之增加。若器械清洗消毒和滅菌不合格，將嚴重影響臨床醫療質量[2-3]。腹腔鏡是腔鏡手術中所需的精度較高的器械，結構復雜，拆裝與清洗難度相對較高，尤其是術后徹底消毒難度更高[4]。腹腔鏡術后對腹腔鏡進行細菌殘留清除處理尤為關鍵，通過對腹腔鏡的有效保養可延長器械使用壽命，同時在對現有資源優化配置的基礎上可確保接受腔鏡手術患者的生命安全[5]。但常規的清洗消毒方法具有一定的局限性，因此對腹腔鏡清洗消毒過程進行改進十分必要。基于此，本研究對醫院腹腔鏡常規清洗消毒方法進行改進，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機選取2021 年11 月至2022 年11 月本院使用后腹腔鏡286 條，對腹腔鏡送到消毒供應室的順序編號，根據單雙號進行分組，單號腹腔鏡納入對照組，雙號腹腔鏡納入觀察組，每組143 件，兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部腹腔鏡器械來源明確，符合應用規范。

1.2 方法

對照組應用常規清洗消毒法。術后安排護士拆卸腹腔鏡，將套管芯拔出后打開關節，保證腔鏡器械被拆卸為最小化后，置入清洗池借助流動水進行沖洗，后懸掛管腔，自然垂直直至晾干。觀察組應用改進清洗消毒法。組建腔鏡器械清洗消毒工作小組，安排專業人員清洗器械并進行滅菌處理。清洗：手術室護士需徹底清洗手術臺器械血跡，使用專用電梯運送至供應室腔鏡清洗間并交由供應室腔鏡組護士，將腔鏡器械各部件拆分至最小零件，并使用流水進行清洗。完成清洗后經漂洗池進行漂洗，浸泡于多酶液中。同時將污垢與血跡清除后放置超聲機內進行清洗，清洗溫度40 ～45 ℃。使用純水清洗后，浸泡于酸化水中，使用高壓水槍對管腔內部通道進行沖洗，在污漬被清除后再使用乙醇消毒處理，利用傳遞窗向腔鏡包裝區傳遞。使用潔凈無絮棉布擦干器械后，利用高壓氣槍將管腔與關節位置沖干。系統檢查：確保不存在污跡與血跡且器械功能和外表完整。全部器械清洗后均需要通過目測檢查，主要觀察其表面水分顏色、是否有組織碎片或殘留，并使用放大鏡觀察器械表明光亮度、清潔度，是否有血液、污漬、銹跡等。

1.3 觀察指標

（1）兩組清洗時間，即從開始清洗至結束清洗的時間，包括整個拆卸、清洗流程；（2）清洗消毒合格率：包括清潔質量合格率、消毒效果合格率、隱血實驗合格率、細菌監測合格率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用表示。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗時間比較

對照組與觀察組的清洗時間分別為（9.11±2.04）min、（9.89±3.76）min，觀察組清洗時間較對照組延長，差異有統計學意義（t=2.180，P=0.030）。

2.2 兩組腹腔鏡清洗消毒合格率比較

觀察組的清潔效果合格率、消毒效果合格率、隱血實驗合格率、細菌監測合格率分別為97.00%、96.50%、97.20%、100.00%，分別高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹腔鏡清洗消毒合格率比較[件（%）]

3 討論

目前，腹腔鏡手術被普遍用于外科治療中，而腹腔鏡手術器械的清洗與消毒效果也是臨床重要的研究方向[6]。與普通手術器械相比，腹腔鏡手術器械復雜、精細，擁有能夠拆卸的連接關節，易有黏液、血液等污物殘留。一旦清理不徹底，易對滅菌效果產生影響[7]。而且腹腔鏡手術器械造價高、維修難度較大，只有合理使用與保養，才能最大程度延長其使用壽命。

目前，腹腔鏡器械的清洗消毒及保管情況并不理想，影響清洗消毒過程中常見的因素主要有以下幾方面。（1）常規清洗。首先，常規清洗時間不足。因每天手術例數較多、接臺相對頻繁，浸泡清洗時間不足，特別是干燥血跡的浸泡與清洗時間并不充裕，使清洗難度增加。其次，未能有效拆卸，在拆卸手術器械過程中，未能對器械進行最小化拆卸，造成關節和內腔管道間存在清洗死角，仍殘留血跡和污物。最后，清洗工具不配套，院內所購置清洗刷僅適用于清洗普通器械[8-9]。（2）腹腔鏡多酶清洗的問題。首先，多酶清洗液配置濃度不達標，未根據配比要求進行配置，很難確保清洗效果。其次，浸泡多酶清洗液時間不足，無法達到徹底滅菌效果[10-11]；且器械在浸泡多酶清洗液中之前，未用清水進行清洗，進而污染清洗液，或在清洗后未將水跡擦干，造成清洗劑的濃度降低，影響滅菌效果。最后，多酶清洗液價格相對較高，為節省開支，會反復使用所配置的多酶清洗液，進而影響清潔效果，易引起交叉感染。（3）護士清洗問題。首先，護士未正確認識到清洗工作的重要性，且接臺手術清洗時間不足，未嚴格擦拭被血液污染器械，導致血跡干燥而增加清洗難度。其次，護士拆卸方法不準確，導致器械關節的內腔血漬無法得到有效清洗[12-13]。

本研究針對院內286 條腹腔鏡的清洗消毒方法進行改進，結果顯示，觀察組清洗時間較對照組延長，且清洗消毒合格率明顯高于對照組，說明對傳統腹腔鏡清洗消毒過程進行改進后，清洗消毒效果更佳。分析其原因：（1）改進措施中組建專業工作小組，培訓并考核供應室工作者清洗和消毒的知識，增強了清洗消毒工作人員的工作重視程度。同時，培訓方面的重點集中在清洗消毒制度的學習，手術醫師和護士均能切實認識消毒滅菌重要作用。此外，對采購專用清洗工具，嚴格落實并規范清洗消毒工作流程。（2）積極督查考核清洗消毒工作流程。改進后措施選擇高壓水槍進行沖洗，并放置在超聲機內清洗，然后再精洗，確保清潔的全面性和有效性。

綜上所述，在腹腔鏡清洗消毒過程中對常規清洗消毒法進行改進，采用規范化清洗消毒程序及系統化清洗消毒設備，可提高腹腔鏡手術器械清洗消毒的效果。