個性化牽拉器在上頜無牙頜數字化印模中的應用

董會（通信作者），關鑫博，雍威，趙鑫

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院 （黑龍江齊齊哈爾 161000）

近年來無牙頜患者數量呈逐年增加趨勢，全口義齒修復為主要修復方式[1]。數字化印模技術目前已成為全口義齒修復的首要研究方向與方法，其利用光學掃描設備獲取口腔內軟硬組織數據，通過相關軟件進行數據分析并呈現可視化模型[2-3]。但患者在數字化印模進行口腔掃描過程中單側牽拉易造成口腔黏膜的變形與位移，直接影響數字化印模的精確度，進而影響下一步義齒模型的制作。本研究采用一種新的上頜無牙頜個性化牽拉器輔助口腔掃描，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取2022 年3 月醫院收治的6 例上頜牙列缺失患者，依次標注為V1～ V6，其中男4例，女2 例；年齡35～57 歲，平均（41.54±3.24）歲。

納入標準：上頜無牙頜，病程3 個月以上；口內上頜部位無紅腫、平滑、顏色正常、無破潰、無黏膜病變；口內上頜部位無明顯骨突、骨嵴、骨尖；開口正常無限制。排除標準：下頜關節發生病變；精神類疾病無法正常溝通；不適宜研究的其他嚴重身體疾病。

1.2 方法

獲取標準化印模：使用常規手段獲取邊緣整塑后的上頜半口硅橡膠印模，口掃后獲取數字化標準印模記錄。

獲取使用個性化牽拉器前模型數據：利用口內數字壓膜掃描儀對患者口內無牙頜牙嵴牙槽及周圍軟組織形態進行掃描記錄，記錄患者在張口狀態下口腔內無牙頜表面靜態信息，掃描完整牙弓圖像信息。利用重體硅橡膠獲得患者上頜無牙頜前庭溝形態，必要時可配合硅橡膠固定。

獲取使用個性化牽拉器后模型數據：根據第1 次口腔掃描獲得的硅橡膠前庭溝形態數據進行個性化牽拉器的制作，應用個性化牽拉器配合數字化口腔掃描進行2 次上頜無牙頜數字化印模，獲得患者完整牙弓圖像信息。

將使用個性化牽拉器前、后數據所得印模導入3shape 齒科設計軟件進行比較。

1.3 觀察指標

（1）觀察使用個性化牽拉器前、后印模比較邊緣間隙口腔掃描情況，分為A 類（肉眼觀察邊緣無差異，牙弓圖像信息數據無明顯差異）、B 類（肉眼觀察有較小差異，牙弓圖像信息數據有較小差異）、C 類（肉眼觀察有明顯差異，牙弓圖像信息數據有較大差異）[3]。

（2）根據使用個性化牽拉器前、后口腔掃描數據進行兩兩比較獲得均方根誤差值，誤差越小精確度越高，比較使用個性化牽拉器前、后口腔掃描正距離、負距離平均值。

（3）采用調查問卷形式對治療后滿意度進行分析，入選患者發放調查問卷，問卷回收率100%，滿分100 分，分為非常滿意（＞80 分）、可以接受（60～80 分）、不滿意（＜60 分）；滿意度=（非常滿意例數+可以接受例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均納入SPSS 22.0 進行統計學分析。計數資料以率表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔掃描印模重疊邊緣差異比較

使用個性化牽拉器前口腔掃描重疊邊緣差異比較，A 類0 例（0.00%）、B 類2 例（33.33%）、C 類4 例（66.67%）；使用個性化牽拉器后口腔掃描重疊邊緣差異比較，A 類4 例（66.67%）、B 類2 例（33.33%）、C 類4 例（0.00%），差異有統計學意義（Z=8.00，P＜0.05）。

2.2 口腔掃描印模精確度數據比較

使用個性化牽拉器后，口腔掃描印模均方根誤差低于使用個性化牽拉器前，差異有統計學意義（P＜0.05）；使用個性化牽拉器前、后口腔掃描印模正、負距離誤差比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 使用個性化牽拉器前、后口腔掃描印模數據比較（）

表1 使用個性化牽拉器前、后口腔掃描印模數據比較（）

時間 均方根誤差 正距離誤差 負距離誤差使用個性化牽拉器前 0.271±0.072 0.241±0.083 0.239±0.079使用個性化牽拉器后 0.147±0.044 0.162±0.043 0.156±0.048 t 3.5996 2.0701 2.1994 P 0.0049 0.0653 0.0525

2.3 使用個性化牽拉器后患者滿意度比較

使用個性化牽拉器后，6 例患者均表示非常滿意，滿意度為100%。

3 討論

傳統全口義齒修復程序復雜涉及許多步驟，每個步驟由于是人為操作常出現不可控的誤差，如印模、獲取咬合間記錄等過程，易出現錯誤操作導致使印模產生誤差，在傳統修復過程中雖然使用盡可能標準的正規化流程和不易變形的原材料，試圖實現誤差最小化，但由于在修復操作過程中使用的印模材料固有的特性及人為失誤等因素，致使誤差不能完全消除。

傳統全口義齒修復程序雖然已減少就診次數的優化，但仍需患者多次就診分別是取初印模、制取終印模、確定和制取頜位關系、試戴、初戴，增加了大量的人力成本與時間成本。

隨著醫療技術水平不斷提高，各種計算機輔助和數字化技術被廣泛應用于臨床口腔醫學中，在牙弓圖像信息、修復計劃制定中均具有較好的作用。本研究使患者對治療修復過程有更加清晰直觀的認識，使上頜無牙頜患者修復制作更加準確、快捷、方便，對患者口內進行直接掃描，可以獲得較為完整的牙弓圖像信息，精準度與傳統印模相比更高，也更加方便快捷，是目前口腔臨床階段印模技術的一個重要發展方向[4-6]。

數字化印模臨床修復采集牙弓圖像信息數據時，由于無上頜的特殊性，在數字化口腔掃描過程中不平衡的單側牽拉會造成口腔黏膜的變形和位移，同樣造成牙弓圖像信息數據出現誤差，直接影響下一步義齒的制作。黃文秀等[7]研究指出，對牙周進行牽拉是在修復口腔過程中常用的手術方法，但因為患者口腔環境的特殊性，醫務工作人員的視野極易被遮擋，口腔內部信息不易暴露。同時由于此類手術對操作的精確度具有較高的要求，使用傳統口鏡對患者口角進行牽拉時，長時間進行口鏡牽拉易使患者口腔及面部肌肉產生疲勞現象，造成患者肌肉反射性的收縮或不自主的閉合，使醫務工作人員面對口腔內部視野變小，與此同時醫師對患者牽拉相對費力，影響檢查的實施質量和效率[8]。

本研究采用一種新型的上頜無牙頜個性化掃描牽開器，使患者口腔前庭溝的暴露程度更加完全。本研究結果顯示，患者使用個性化牽拉器后與使用個性化牽拉器前比較，口腔掃描重疊邊緣差異顯著（Z=8.00，P＜0.05）。另外，患者使用個性化牽拉器后所得數據較精確，使用個性化牽拉器后，口腔掃描印模均方根誤差低于使用個性化牽拉器前，差異有統計學意義。 使用個性化牽拉器配合數字化口腔掃描可以使患者口腔得到支撐，從而使患者口腔張口角度達到最大化，便于醫師觀察的同時也方便醫師進行操作。另外，患者在使用新型個性化牽拉器時使用感覺也相對良好，無不良反應與不適感，使用個性化牽拉器后，6 例患者均表示非常滿意，滿意度為100%。

綜上所述，通過個性化牽拉器對上頜無牙頜數字化印模行口腔掃描，可以有效提高口腔掃描精確度，及患者滿意度，為無牙頜數字化掃描的應用提供了全新的臨床修復思路，值得廣泛推廣和應用。