彌散張量成像聯合血栓彈力圖對缺血性腦卒中的診斷價值

干金妮，葉夢茜，王健（通信作者）

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

缺血性腦卒中為發病率較高的腦血管疾病，該病癥主要表現為機體血液高凝狀態，因此常用治療方法為靜脈溶栓治療，但是在溶栓過程中會出現異常情況，所以為保證溶栓過程的順利進行及減少不良反應等問題，應對溶栓過程進行密切的關注及嚴密的檢測控制[1-3]。血栓彈力圖（thrombologram，TEG）主要是用來評估血液中凝血因子的變化，對于檢測凝血功能具有較好的效果，在心腦血管疾病中得到了較為廣泛的應用[4]。彌散張量成像可以觀測人體中的神經纖維束，當神經元受到損傷時，各向異性會相對減弱[5-6]；同時該技術具有無創性，不會對患者身體造成傷害。有研究表明，使用彌散張量成像進行早期診斷、病情評估，可以把握缺血性腦卒中患者的治療時機，同時對于患者的預后也提供了一定的技術支持[7]。但目前關于彌散張量成像聯合TEG 診斷缺血性腦卒中的研究較少，為此，本研究進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2021 年4 月期間于我院就診的134 例疑似缺血性腦卒中患者的臨床資料，以數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查結果為金標準，最終確診缺血性腦卒中98 例（試驗組）、非缺血性腦卒中36 例（對照組）。試驗組男52 例，女46 例；年齡42～80 歲，平均（60.84±17.21）歲；平均體質量指數（body mass index，BMI）（22.62±2.81）kg/m2。對照組男19 例，女17 例；年齡46～80 歲，平均（62.82±15.13）歲；平均BMI（22.28±2.31）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會批準通過（倫理審批號K20230201）。

納入標準：年齡＞18 歲；本研究所納入疑似缺血性腦卒中患者均具備以下癥狀，看東西不清楚、口歪眼斜、吞咽困難、說不清話、走路往一邊偏；缺血性腦卒中患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]中相關診斷標準，即偏側肢體肌力的減退或無力，偏側身體感覺的減退或感覺過敏，偏側身體的疼痛，言語不清或言語障礙，步態不穩，大小便失禁或尿潴留；發病3 d 內；無血栓或血栓相關疾病史；臨床資料完整；生命體征平穩。排除標準：精神障礙；具有惡性腫瘤、顱腦外傷；伴嚴重血液系統疾病；近2 周有過外傷、外科手術；近月內服用干擾凝血及溶栓藥物；因禁忌證等原因未行磁共振檢查。

1.2 方法

1.2.1 彌散張量成像

采用GE Signa 1.5T 超導型磁共振成像儀，使用8 通道頭顱線圈對患者進行軸位T1WI、T2WI、FLAIR 及軸位、矢狀位、冠狀位T1WI 等常規掃描，患者進行常規顱腦磁共振掃描后，若未發現異常，則可進行頭顱彌散張量成像掃描。彌散張量成像檢查采用平面回波成像掃描，范圍為患者顱頂到枕骨大孔；設定參數值：TR=6 400 ms，TE=82 ms，視野240 mm×240 mm，矩陣130×130，層厚=2.5 mm，層間距=0 mm，b 值分別為0 和1 000 s/mm2，在15 個方向測量彌散敏感梯度，檢查時間4 min 10 s。將所有數據導入工作站進行圖像處理，將圖像傳至服務器，通過成像專業軟件進行處理，經處理后勾畫鏡像健側區并得到參數圖，確定病變范圍，在影像上選擇2.5 cm2的感興趣區，取3 次測量的均值，定量測定平均彌散率（average dispersion rate，MD）、各向異性分數（anisotropic fraction，FA）、表觀彌散系數（apparent dispersion coefficient，ADC）參數。所有患者的圖像均由具備診斷資質的副主任醫師進行觀察核實，遇到較為復雜的圖像通過小組集中討論后作出診斷。

1.2.2 TEG

采用血栓彈力儀（北京樂普醫療科技有限責任公司，規格：CFMSLBPU-8800），取患者靜脈血5 ml 加入真空抗凝管中，將靜脈血與抗凝劑以9∶1 的比例充分混合，向在室溫下放置30 min 的高嶺土試劑杯中加入抗凝血1 ml，上下混勻5～8 次，在室溫條件下放置5 min 后備用。在試劑杯中加入氯化鈣20 μl，然后放在血栓彈力圖儀上，再加入高嶺土試劑杯中的血樣340 μl，上機檢測，2 h 內完成。血栓彈力圖實驗各參數分為高凝、正常和低凝3 種類型：（1）凝血反應時間（R 值），低于5 min 為高凝，5～10 min為正常，超過10 min 為低凝；（2）凝血形成時間（K 值），低于1 min 為高凝，1 ～3 min 為正常，超過3 min 為低凝；（3）血栓最大彈力度（MA 值），超過70 mm 為高凝，50～70 mm 為正常，低于50 mm 為低凝；（4）凝固角（Angle 角），超過72°為高凝，53°～72°為正常，低于53°為低凝；（5）凝血指數，超過3 為高凝，3 ～-3 為正常，低于-3 為低凝。記錄R 值、K 值、MA、Angle 角和凝血指數。

1.3 評價指標

比較兩組彌散張量成像和TEG 參數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。診斷效能分析采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，靈敏度、特異度和準確度的比較采用Cochran's Q 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組彌散張量成像參數及圖像比較

如表1 所示，試驗組MD、ADC 高于對照組，FA 低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。正常組影像運動皮層、紋狀體的纖維數目較多，ADC 信號擴散不受限。試驗組影像運動皮層、紋狀體的纖維數目正在下降，缺血中央區表現為異常高信號，病變邊界欠清晰，ADC 圖信號明顯降低，擴散受限，見圖1B。

圖1 兩組彌散張量成像圖

表1 兩組彌散張量成像參數比較（）

表1 兩組彌散張量成像參數比較（）

注：MD 為平均彌散率，FA 為各向異性分數，ADC 為表觀彌散系數

組別 例數 MD（×10-10m2） FA ADC對照組 36 7.13±0.53 0.43±0.11 2.85±0.22試驗組 98 9.78±0.10 0.26±0.10 3.30±0.43 t 45.740 8.490 9.580 P＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2 兩組TEG 參數比較

如表2 所示，試驗組MA、Angle 角、凝血指數均高于對照組，R 值、K 值低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組TEG 參數比較（）

表2 兩組TEG 參數比較（）

注：TEG 為血栓彈力圖

組別 例數 R（min） K（min） MA（mm）對照組 36 3.64±0.42 0.89±0.25 75.68±7.25試驗組 98 2.06±0.35 0.59±0.30 81.94±8.26 t 20.140 5.353 4.013 P＜0.001 0.001 0.001組別 例數 Angle 角（°） 凝血指數對照組 36 63.71±10.22 2.04±0.23試驗組 98 74.54±10.20 3.56±0.21 t 5.440 36.190 P＜0.001 ＜0.001

2.3 彌散張量成像聯合TEG 對缺血性腦卒中的診斷價值

采用Logistic回歸分析構建聯合診斷指標的線性組合進行ROC 分析，彌散張量成像、TEG 和兩者聯合診斷缺血性腦卒中的效能見表3、圖2。經統計比較，彌散張量成像聯合TEG 診斷缺血性腦卒中的準確度和靈敏度高于彌散張量成像、TEG 單項診斷，差異有統計學意義（Cochran's Q 檢驗，P＜0.05）；3 種方法診斷缺血性腦卒中的特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

圖2 彌散張量成像聯合TEG 診斷缺血性腦卒中的ROC 曲線

表3 彌散張量成像聯合TEG 診斷缺血性腦卒中的價值

3 討論

缺血性腦卒中是一種致殘率、發病率均較高的疾病，主要是因為腦部供血不足所導致，嚴重影響患者的身心健康，因此早期評估尤為重要[9-10]。TEG 主要是動態檢測血小板聚集、纖溶、凝血等過程，可以很好地反映患者的凝血功能[11-13]。彌散張量成像是對彌散加權成像技術延伸的一種新型成像技術，其掃描過程通過三維過程分析腦組織中水分子，能夠清晰、直觀地分析腦白質纖維束方向、髓鞘等相關信息。

TEG 檢查中含有R 值、K 值、MA 值、Angle 角等，其中R 值可以很好地反映凝血因子的活性，K 值可以反映凝血塊的形成速度，MA 值可以反映凝血塊的絕對強度，Angle 角可以反映凝血酶、血凝塊的形成速度[14-17]。彌散張量成像具有MD、FA、ADC 等多種參數，其中MD 可以反映神經纖維的走向，FA 可以反映白質纖維的完整性及組織的各向異性，同時可以反映神經傳導功能，ADC 可以準確描述分子彌散量，主要反映水分子彌散功能[18-22]。本研究結果顯示，試驗組MD 值、ADC 值、MA 值、Angle 角、凝血指數均高于對照組，FA 值、R 值、K 值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；彌散張量成像聯合TEG 診斷缺血性腦卒中的特異度、準確度均高于彌散張量成像、TEG 單項診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示彌散張量成像聯合TEG 可有效提高缺血性腦卒中的診斷效能。其原因為，血栓形成的過程較為復雜，僅僅依靠TEG 檢測不能完整地反映整個血栓形成環節；而彌散張量成像可以較為清晰地觀察到患者的腦組織，一定程度上能夠彌補TEG 的缺點，從而有效提升診斷價值。

綜上所述，彌散張量成像能夠敏感地發現病變，客觀地測量FA、ADC 值，將病變量化，TEG 參數能夠及時地反映機體凝血狀態變化。彌散張量成像聯合TEG 可有效提高缺血性腦卒中的診斷效能。