癲癇患者應用25 導腦電系統與19 導腦電系統觀察顳區癇樣放電的診療價值比較

林李林

福建省三明市清流縣總醫院 （福建三明 365300）

癲癇是一種由突發性異常的大腦神經元超同步電活動引發的腦部疾病，主要癥狀包括突然出現嘴角和四肢抽搐、幻覺、幻聽等[1]。因為大腦中異常電活動的起源部位和傳播方式不同，癲癇的臨床表現也復雜多樣。反復癲癇發作會給患者認知能力和精神帶來持續不良影響，嚴重者甚至威脅患者生命[2]。因此，癲癇診治方法研究具有重要臨床意義。目前頭皮腦電圖（electro encephalo gram，EEG）是癲癇診斷和病情監控的重要手段。國際10-20 系統具有電極放置簡單、易普及等優點，電極位置由人體骨性標志測量線百分比確定，電極排列與頭顱的形狀和大小成比例，大多數電極與解剖部位相對應，因此被用作頭皮EEG 記錄標準[3]。然而該系統電極覆蓋范圍僅為大腦突起面的3/4 左右，對于突起以下1/4 區域覆蓋不足。此外，該系統以平均間距為基礎進行排列，具有一定的局限性，電極放置位置無法精準反映對應腦區的點陣變化，如果臨床操作人員出現位置偏移，就會影響結果解讀[4]。2017 年國際臨床神經生理聯合會公布了標準電極排列指南，建議采用包含3 對下顳電極的25 導電極方案，即將T9/T10、P9/P10 和F9/F10 加入傳統10-20 系統中，在盡量減輕工作負荷的前提下，使記錄電極更多地覆蓋顳葉這一特定腦區[5]。本研究旨在探究癲癇患者應用25 導腦電系統與19 導腦電系統觀察顳區癇樣放電的診療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年4 月至2023 年4 月我院確診的220 例癲癇患者的臨床資料。其中男138 例，女82 例；年齡18～85 歲，平均（52.60±10.35）歲；病型分類，顳葉癲癇96 例，全面性癲癇108 例，頂葉癲癇2 例，額葉癲癇10 例，枕葉癲癇4 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：根據臨床癥狀相關標準[6]確診癲癇；年滿18 周歲以上；行25 導或19 導腦電系統EEG檢查。排除標準：合并嚴重的神經系統疾??；不配合EEG 檢查；合并嚴重呼吸、心血管、腫瘤系統和血液系統疾病。

1.2 方法

檢查前，監督患者暫停服用藥物，采用19 導腦電圖儀（上海諾誠電氣股份有限公司，型號：8128-WA），設置頭皮電極，走紙速度30 mm/s，時長0.3 s，定標50 μV/mm；25 導系統（上海諾誠電氣股份有限公司，型號：Nation-BTV），即在19 導基礎上下顳區新增6 個電極（T9/T10、F9/F10 和P9/P10），在乳突上放置雙面參照電極，靈敏度為30 mV/（mm·s），采樣頻率為256 Hz；執行開閉眼反應與過度通氣測試，判斷儀器能否正常使用，確定正常后正式行EEG 檢查，每例患者均行2～4 h EEG 記錄，由2 名腦電報告醫師單獨閱讀后匯總結果，如果2 名醫師閱讀結果存在差異，則展開聯合讀圖，若結果仍無法達成共識，則由第3 名腦電報告醫師審核。

診斷標準如下：研究結果出現節律性變化異常，振幅下降，部分指標下降，頻率下降，而且多不規則，表現為癲癇樣放電，局灶型慢波增多，出現多棘慢復合波形、棘波、尖波、尖慢復合波形等，同時波幅變大，伴有散射的尖峰慢復合波、尖波、尖峰波等；如果顯示至少兩個異常波清晰可見，過度換氣后異常波繼續增加，則確診為癲癇。

1.3 觀察指標

統計患者腦電系統檢測顳區癇樣放電率、癇樣放電波幅，影像學異常/正常情況下的顳區放電檢出率及顳葉癲癇發作后不同時間的EEG 異常率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，理論頻數T≥5，采用χ2檢驗；1 ≤T＜5，采用連續矯正χ2檢驗；T＜1，采用Fisher精準概率檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顳區癇樣放電率

25 導腦電系統檢測顳區癇樣放電率高于19 導腦電系統，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式在非顳葉癲癇中癇樣放電率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 顳區癇樣放電率比較

2.2 癇樣放電波幅

25 導腦電系統檢測的84 例顳葉癲癇患者癇樣放電波幅為（60.63±20.36）μV，大于19 導腦電系統檢測的63 例顳葉癲癇患者癇樣放電波幅（49.26±20.58）μV，差異有統計學意義（t=3.335，P＜0.05）。

2.3 影像學異常/正常情況下的顳區放電檢出率

96 例顳葉癲癇患者中，共有77 例進行了影像學檢查，其中37 例影像學正常，40 例影像學異常。影像學異常者中3 例顳葉炎性病變，18 例顳葉軟化灶，2 例顳葉腫瘤及術后，12 例海馬硬化及顳葉萎縮，2 例腦皮質發育不良伴灰質異位，3 例顳葉海綿紙血管瘤及血管畸形。25 導腦電系統在影像學異常/正常情況下的顳區放電檢出率均高于19 導腦電系統，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影像學異常/正常情況下的顳區放電檢出率比較

2.4 顳葉癲癇發作后不同時間EEG 異常率

25 導腦電系統在顳葉癲癇發作后不同時間EEG 異常率均高于19 導腦電系統，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 顳葉癲癇發作后不同時間EEG 異常率比較[例（%）]

3 討論

癲癇是發病率僅次于腦血管病的一種神經類常見疾病，全世界約有7 000 萬人患有癲癇，而中低收入國家占90%[7]。EEG 是癲癇患者一項重要的輔助檢查手段，且電極位置發揮著重要作用。Ochoa 等[8-9]提出的10-20 系統電極方案成為EEG操作標準，以雙耳前點、枕外隆突和鼻根等顱骨標志物為基礎進行檢測，并按照10%或20%的比例分割實現EEG 均勻放置電極位置，該電極方案涵蓋的頭皮范圍與顱骨尺寸成正比，且大部分電極對應的腦區都是相對固定的，大大促進了EEG技術發展，然而10-20 系統在頭顱外凸下1/4 部位缺乏有效覆蓋，是該腦電系統最大的缺點。隨著醫學技術的發展，目前普遍推薦采用25 導腦電系統，即在原有10-20 系統基礎上增設下顳電極，使EEG 更好地覆蓋顳葉區域[9]。

本研究結果顯示，25 導腦電系統檢測顳區癇樣放電率高于19 導腦電系統，在影像學異常/正常情況下的顳區放電檢出率均高于19導腦電系統，顳葉癲癇發作后不同時間EEG 異常率均高于19 導腦電系統，表明25 導腦電系統可明顯改善癲癇患者顳區特別是下顳區放電探測能力，增強電極檢測到下顳區癇性放電的頻率及幅度，與馮宇等[10]的研究結果一致。研究表明，顳葉癲癇病灶的前顳葉電極最大振幅與術中EEG 測得的顱內發作區并不相關，腦外各層的性質決定了顳葉癲癇中出現的前顳葉電極放電，在應用10-20 系統時，由于電極與軌道間的距離較遠，源自顳葉底部及內側的放電通常會被傳遞到顱骨下部和耳前，其水平低于10-20 系統顳區電極水平[13-14]；癲癇樣放電振幅主要依賴于記錄電極與腦部發生器的距離，由于臉頰或眼睛部位下部沒有皮層，所以振幅活動較小[11-12]。25 導腦電系統在10-20 系統基礎上增加下顳電極，使EEG 描述更加準確，附加電極靠近眶上孔、眶上裂等生理性前顱窩顱孔，為顱內電流向顱外傳導提供良好途徑。在顳葉癲癇患者中，顳葉前放電最易通過高導電性顱骨孔進行傳導，由于顱骨孔的作用，附加的面部電極檢測雙側顳葉放電時，附加電極與真正解剖位置的前顳最為貼近，因此可增加前顳葉的異常放電和顳葉癲癇檢出率[15]。

綜上所述，相較于19 導腦電系統，25 導腦電系統對癲癇患者顳區放電探測能力更強，提高下顳區電極對癇樣放電發現率更高，波幅更大。