數字化口內掃描技術與傳統硅橡膠精細印模技術在前牙瓷貼面修復中的應用效果

劉芳，何歡，唐艷玲，車興

東莞仁康醫院 （廣東東莞 523952）

近年來，隨著人們對口腔健康的重視，前牙損傷畸形等口腔疾病就診患者數量逐年增加，其嚴重影響患者的面部美觀和心理健康[1]。目前臨床針對牙齒外形不良、缺損等問題，普遍應用全瓷修復方式進行修復[2]。一般情況下，患者提出了較高的前牙基本功能和美觀的需求，而瓷貼面修復方式的應用能夠盡可能保留牙體組織和降低對牙髓組織的刺激性[3]。目前臨床普遍采用傳統硅橡膠精細硬膜技術與數字化口內掃描技術進行臨床前牙瓷貼面修復，但研究證實兩種方式的臨床療效存在明顯區別[4]。因此，本研究對比分析數字化口內掃描技術與傳統硅橡膠精細印模技術在臨床前牙瓷貼面修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2021 年12 月于醫院行臨床前牙瓷貼面修復的80 例患者，采用隨機數字表法隨機分為對照組和試驗組，每組各40 例。對照組男16 例，女24 例，年齡18～65 歲，平均（41.5±1.9）歲；試驗組男16 例，女24 例，年齡19～65 歲，平均（42.0±1.7）歲。兩組一般資料比較，差異統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合前牙瓷貼面修復條件；臨床資料完整；知情且同意本研究內容。排除標準：存在免疫系統缺陷；存在精神障礙；中途退出。

1.2 方法

修復開展前，全部患者均拍攝前牙美學照片，同時用于比色，在完成硅橡膠導板、美學蠟型等工作后，仔細檢查前牙咬合關系與形態。通過預備淺凹型齊齦邊緣線，避免產生牙齒暴露的問題。利用鎢鋼車針對預備體表面進行高度拋光，進一步消除銳利與倒凹線角。

對照組采用傳統硅橡膠精細印模技術。利用DMG 硅橡膠掩蓋中體，避免暴露和展示出清晰的邊緣，隨后應用灌注超硬石膏模型制成修復體。

試驗組采用數字化口內掃描技術。數字化印模時應用3Shape Trios 型口內掃描儀，在掃描儀預熱結束后，按照相應的次序對基牙組織進行掃描，獲取咬合關系、頜模型和工作區域的多種模型，嚴密觀察牙組織的部分數據，反復開展掃描工作，從而獲得高質量圖像；利用人工比色板、軟件智能比色功能選用合適的義齒顏色，在確認無誤后送至技工中心進行修復體制作，后應用3Shape Trios 軟件掃描相關數據，借助熱壓鑄方式制作出高質量的瓷貼面。制作工作結束后提醒患者佩戴修復體，在取得患者同意后選擇適合患者個體特點的修復體顏色、形態，并對基牙與修復體表面進行徹底清潔，全瓷黏接系統在牙基干燥、酸蝕后進行修復，在瓷貼面與基牙面涂抹樹脂黏結劑、不硅烷偶聯劑和黏結劑，在將多余黏結劑取出后可以開展光固化處理工作，適當調整咬合關系，從而對修復體邊緣線進行拋光與清潔。

1.3 評價指標

（1）臨床指標：包括取模時間、戴牙時間、邊緣間隙。（2）復查效果：包括修復保存完整、邊緣密合、無牙齦反應、術后敏感、顏色匹配。（3）心理狀態：應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的心理狀態。其中SDS 評分按照評分標準分為無、輕度、中度和重度4 個等級，評分范圍分別為＜53 分、53～62 分、63～72 分和＞73 分；SAS 評分按照評分標準分為無、輕度、中度和重度4 個等級，評分范圍分別為＜50 分、50～59 分、60～69 分和＞70 分，分數越低表示心理狀態越好[5]。（4）術后并發癥：包括牙齦炎，牙敏感，貼面折斷、脫落，顏色不匹配。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組取模時間、戴牙時間、邊緣間隙比較

試驗組取模時間、戴牙時間、邊緣間隙分別少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組取模時間、戴牙時間、邊緣間隙比較（）

表1 兩組取模時間、戴牙時間、邊緣間隙比較（）

邊緣間隙（μm）對照組 40 15.8±2.4 30.6±4.0 85.4±2.1試驗組 40 10.6±1.5 24.6±3.4 76.9±3.6 t 10.587 10.698 11.045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 取模時間（min）戴牙時間（min）

2.2 兩組復查效果比較

治療后1、6 個月，兩組的復查效果差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后12 個月，試驗組修復保存完整、邊緣密合、無牙齦反應、術后敏感、顏色匹配的復查效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復查效果比較[例（%）]

2.3 兩組SDS、SAS 評分比較

治療前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組SDS、SAS評分分別明顯低于治療前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SDS、SAS 評分比較（分，）

注：SDS 為抑郁自評量表，SAS 焦慮自評量表

組別 例數 SDS 評分 SAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 45.3±3.0 30.6±2.1 41.8±4.0 30.9±2.8試驗組 40 45.5±3.9 21.5±1.6 42.6±3.3 10.5±1.9 t 1.298 10.978 1.199 12.768 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

牙齒損傷會嚴重影響患者的咀嚼功能、外貌形象、語言功能的形成，特別是女性患者會因外觀缺陷而產生抑郁、焦慮等多種不良心理狀態[6]。以往牙齒損傷的治療常采用修復療法，雖可獲得較好的臨床效果，但會出現修復體制作難度大等問題，進一步導致臨床效果與實際需求不符[7]。因此，應選擇合適的修復方法盡可能優化整體治療效果。以往前牙修復雖然可以保障臨床修復效果滿足實際需求，但會對原有牙體組織產生不同程度損壞，不利于發揮牙周組織功能[8]。現階段，由于口腔全瓷材料修復技術的持續優化，保留牙體組織成為多數患者的臨床需求，因此全瓷貼面修復水平的提高尤為重要[9]。在以微創技術對前牙組織進行修復期間，應用全瓷面方式修復可以較大程度上減少牙體的磨損并保留牙體組織的功能，從而滿足患者對牙齒美觀的需求[10]。

牙體預備印模精準性與修復體邊緣密合性間存在較緊密的相關性。有研究顯示，雖然以往常用的傳統硅膠精細印模技術可以大幅度降低所形成修復體的變形率，一定程度上延長修復體的使用時間，但所用材料會因多種外界因素影響而產生變化，同時操作較復雜，進一步降低了臨床修復的滿意度[11]。數字化口內掃描技術在修復工作開展過程中呈現固定性高、邊緣適應性好等顯著特點，修復體與天然牙組織的顏色基本一致，能夠有效預防修復工作結束后產生的異物問題，從而大幅度提高患者的臨床舒適度[12]。數字化口內掃描技術中所應用的光學印模技術，可以大幅度提高掃描工作的準確性，有效消除傳統硅橡膠精細印模技術應用過程中產生的變性問題，造成所用的修復工作準確性無法滿足臨床需求[13]。同時，所使用的超薄貼面材料能夠有效保障基牙顏色與修復后牙體基本相同，從而提高牙體與修復體的自然性[14]，此技術能夠大幅度降低粘接與備牙量需求，從而確保患者能夠積極主動的配合治療工作和提升臨床修復接受度[15]。

本研究結果顯示，試驗組各項臨床指標、康復效果、心理狀態更好（P＜0.05），說明應用數字化口內掃描技術可以優化各項前牙瓷貼面修復指標、效果和具體心理狀態。主要原因為：一般情況下，磨牙全修復工作是基于傳統硅橡膠硬膜技術而開展，目前在印模制作過程中以特定印模材料聚合收縮等具體特點而造成石膏模型產生磨損、邊緣線不清晰等異常問題，進而不利于修復體精確性的提高，從而造成修復體無法長時間使用，對患者的心理狀態產生不利影響[16]。與傳統硅橡膠印模技術相比，數字化口內掃描技術可以展示出更多的修復優勢，進一步表現為掃描成像簡單快速、掃描面積范圍大、準確性高等優點。數字化口內掃描印模技術的應用，可以對所掃描范圍進行連續成像，較大程度上減少了多次開展成像工作所耗費的時間[17]。同時，傳統硅橡膠印模方式所使用的印模材料呈現流動性，在材料含量溢出托盤時易向咽部流動，所使用的托盤會一定程度上壓迫軟組織，進而刺激軟硬腭組織，從而降低患者的接受度[18]。數字化口內掃描技術的應用能夠盡可能減少對口腔軟組織的刺激，避免對相關組織的破壞，在提高修復安全性的基礎上提升患者的接受度，消除患者的恐懼、抑郁等負面情緒。另外，還可以利用數字化技術對患者個體的基牙邊緣情況進行數據成像，以提升邊緣密合度和印模準確性，從而增強遠期治療效果[19]。

本研究結果顯示，試驗組患者的術后并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明應用數字化口內掃描技術修復可以大幅度降低術后并發癥發生率，提高修復安全性。主要是因為：數字化口內掃描技術在光學印模技術的基礎上可以更為直觀地反映口腔存在的問題，從而大幅度提升口內掃描工作的準確性。同時，通過將口腔牙齒裂軟組織等具體形態轉化為數字模式，能夠有效預防因傳統印模技術而產生的口內異物問題，從而有效消除患者的抵觸情緒和提高舒適性。與此同時，數字化技術的應用能夠有效簡化環節，大幅度減少診療時間，有效突破傳統硅橡膠精細硬膜技術的局限性。數字化口內掃描技術所呈現出的立體在線功能便于椅旁溝通工作的開展，為修復體的制作提供了更為精確的信息，在保證降低術后并發癥發生率的基礎上顯著提高了患者對修復工作的滿意度[20]。

綜上所述，在臨床前牙瓷貼面修復中，與傳統硅橡膠精細印模技術比較，數字化口內掃描技術可以縮短取模時間、戴牙時間、邊緣間隙，有效促進修復保存完整等方面康復效果的發揮，改善心理狀態，降低術后并發癥發生率。