醫護家屬康復團隊的早期康復運動對重癥監護病房機械通氣患者獲得性衰弱的影響

李海，盧涵婧（通信作者）

贛南醫學院第一附屬醫院 （江西贛州 341000）

ICU 獲得性衰弱（intensive care unit-acquired weakness，ICU-AW）是重癥監護病房（intensive care unit，ICU）常見并發癥，是由于神經肌肉功能紊亂而誘發的肌肉功能障礙性疾病[1]。研究發現，機械通氣時間越長，ICU-AW 發生率越高。一旦發生ICU-AW 不僅會導致機械通氣時間及ICU 住院時間延長，同時還會提高醫療費用，影響患者的生命質量，降低存活率[2]。研究發現，對ICU 機械通氣患者予以針對性干預可有效縮短機械通氣時間、ICU住院時間，繼而避免譫妄、呼吸機相關性肺炎的發生，提高生存質量[3]。近年來，隨著研究的不斷深入，基于醫護家屬康復團隊的早期康復運動有利于提高患者肌力，并強化其自理能力，有效預防ICUAW、譫妄等并發癥的發生[4]。本研究選取醫院內實施機械通氣治療的50 例重癥患者，旨在探討對ICU 機械通氣患者實施基于醫護家屬康復團隊的早期康復運動對其ICU-AW 的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1—12 月實施機械通氣治療的50 例重癥患者，疾病類型：采用隨機數字表法分為兩組，每組各25 例。試驗組男14 例，女11 例，年齡19～68 歲，平均（44.86±6.45）歲。慢性阻塞性肺疾病急性加重期10 例，重癥肺炎8 例，慢性心力衰竭6 例，其他1 例。對照組男15 例，女10 例，年齡18～79 歲，平均（45.03±6.61）歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期9 例，重癥肺炎7 例，慢性心力衰竭7 例，其他2 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：年齡18 ～70 歲；符合機械通氣指征，患者意識清楚；行機械通氣治療的時間≤72 h，預計仍需持續機械通氣≥1 周。排除標準：神經肌肉疾病；四肢功能缺陷、腦卒中；不宜早期運動；肢體多發性骨折、顱內高壓、燒傷、腫瘤晚期；精神疾病。

1.2 方法

兩組入住ICU 后在實施機械通氣治療時均予以鎮靜鎮痛治療，而后予以ICU 常規護理，主要包括每日喚醒，應用自主呼吸試驗（spontaneous breathing trial，SBT）對是否可以拔管進行評估，并用CAMICU 篩查譫妄。停用鎮靜藥物后應用英國醫學研究理事會 （UK Medical Research Council，MRC）評分表評估兩組患者肌力的具體狀況。入院ICU 24 h 評估臨床病情，并根據治療過程中出現的不適癥狀予以針對性處理。

對照組實施ICU 常規康復護理。ICU 護士對患者予 ICU 常規護理，體位擺放；康復治療師幫助患者行四肢主動被動訓練（四肢被動和主動活動訓練包括肢體的前屈后伸、內收外展、內外旋轉）、肢體功能鍛煉（依據患者具體狀況選擇訓練方式，如床旁坐位、立位、身體轉移、行走等）、呼吸訓練（主要包括有效咳嗽、腹式和縮唇呼吸及主動呼吸循環技術）。

試驗組在對照組基礎上聯合醫護家屬康復團隊行早期康復運動。早期康復運動團隊由1 名重癥醫師、1 名康復醫師、1 名康復治療師、3 名護士、1 名患者家屬組成。重癥醫師查房時，康復治療師及康復醫師均共同參與、協同合作，并根據患者的具體情況提出針對性的解決方法，從而處理患者康復期出現的不適。康復治療師進一步了解患者基本狀況，并與康復醫師協同制定康復計劃，將量表康復運動期間患者的實際情況匯報給重癥醫師。1 名康復護士和2 名管床護士在患者康復活動過程中負責患者管道管理及體位，并觀察記錄患者病情變化情況。1 名家屬則協同醫護人員完成康復訓練。觀察組的康復內容主要包括：（1）康復治療師對患者實施四肢關節被動活動訓練活動度＜10°的被動訓練，各個關節活動訓練需連續重復5 次。而后實施呼吸功能訓練，包括胸廓廓清訓練，腹式呼吸，同時輔助緩解放松呼吸肌。主要應用中頻脈沖電療、神經肌肉刺激治療儀等。（2）進行仰臥位翻身活動、關節活動訓練、橋式運動等，除此外還可以對患者行寫字、梳頭、刷牙、洗臉等。（3）康復治療師與家屬應協助患者實施床邊坐位訓練，確保下肢處于垂直放松狀態，并進行股四頭肌肌力訓練。（4）實施坐位訓練及床椅轉移訓練。（5）實施原地踏步、邁步訓練。上述早期康復運動訓練為每周5 次，2 次/d，每次20～30 min。

1.3 觀察指標

應用MRC 評分類檢查肌力狀況，總分 60 分，60 分為肌力正常，評分＜48 分即可診斷為 ICUAW。采用巴氏指數評分量表（Barthel Index，BI）評估患者日常生活自理情況，滿分為100 分，自理能力嚴重缺陷，生活完全需要依賴（＜20 分）；生活需要很大幫助（20～40 分）；生活需要幫助（41～60 分）；生活能夠基本自理（＞60 分）。通過監測患者的生命體征，包括呼吸頻率（respiratory rate，RR）、血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）、心率（heart rate，HR）。檢測兩組患者的機械通氣時間、ICU 住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肌力狀況及生活處理情況比較

試驗組和對照組患者干預前的MRC、BI 評分分別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組和對照組患者的MRC、BI 評分分別與干預前比較明顯提高，且試驗組患者的MRC、BI 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后MRC 評分表、BI 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后MRC 評分表、BI 評分比較（分，）

注：MRC 為肌力評分，BI 為巴氏指數評分

組別 例數 MRC 評分 BI 評分干預前 治療后 干預前 治療后試驗組 25 35.24±3.24 52.85±4.24 45.87±4.73 83.72±5.62對照組 25 35.51±3.19 42.43±4.11 44.49±4.58 62.54±4.98 t 0.296 8.822 1.047 14.103 P 0.767 0.000 0.299 0.000

2.2 兩組干預前后生命體征情況比較

干預前，兩組RR、SpO2、HR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組RR、HR 水平低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后RR、SpO2、HR 水平比較（）

表2 兩組干預前后RR、SpO2、HR 水平比較（）

注：RR 為呼吸頻率，SpO2 為血氧飽合度

組別 例數 RR（次/min） SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 25 35.35±4.35 21.85±1.93 88.54±1.74 99.23±0.85對照組 25 35.41±4.28 29.53±3.73 87.83±1.69 91.42±2.14 t 0.049 9.143 1.463 16.958 P 0.961 0.000 0.149 0.000組別 例數 HR（次/min）治療前 治療后試驗組 25 129.54±11.53 98.43±6.21對照組 25 129.48±11.38 114.34±9.73 t 0.018 6.891 P 0.985 0.000

2.3 兩組機械通氣時間、ICU 住院時間比較

試驗組患者治療后的機械通氣時間、ICU 住院時間分別明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組機械通氣時間、ICU 住院時間比較（d，）

表3 兩組機械通氣時間、ICU 住院時間比較（d，）

組別 例數 機械通氣時間 ICU 住院時間對照組 25 9.23±2.81 12.54±3.56試驗組 25 14.36±3.05 19.57±4.38 t 6.185 6.227 P 0.000 0.000

3 討論

醫護家屬康復團隊早期康復運動主要是指多學科醫護人員與患者家屬協同合作團隊，聯合參與ICU 機械通氣患者康復治療進程，全面評估ICU 患者身體狀況，予以針對性康復措施，并依據不同時間階段制定針對性康復治療方案，直至患者各項生命體征穩定，轉出ICU 為止[5]。近年來，國外與醫護家屬康復團隊的早期康復運動相關的研究較多，但國內相對較少。國外的研究發現，長時間臥床是誘發ICU-AW 的獨立危險因素，一旦并發，肌力會不斷下降，而對ICU 機械通氣患者予以早期合理干預可有效預防ICU-AW 發生，其中基于醫護家屬康復團隊的早期康復運動干預效果較為明顯，可加強全身肌力，使機體功能恢復，改善預后[6]。

研究發現，ICU 機械通氣患者易發生ICUAW，且部分患者在出院后運動功能仍未完全恢復，存在一定活動障礙[7]。多數ICU 機械通氣患者長時間處于鎮靜狀態，因此日常生理活動無法自理。目前國內關于ICU 患者早期康復過程中多學科介入研究的報道相對較少，多數是護理人員作為主導協助患者床上活動訓練，在機械通氣治療過程中離床活動少[8]。臨床研究顯示，ICU 機械通氣患者骨骼肌、呼吸肌均會發生肌力下降，從而延長機械通氣時間、住院時間，繼而不得不依賴呼吸機。目前，呼吸控制、呼吸機訓練仍為臨床針對肺康復方案的重要手段。國內外研究發現，早期過度抗重力體位會促進肺容積提升，避免發生肺不張，有效縮短機械通氣時間，進一步提高胸腔內負壓，加速肺部分泌物排出[9]。本研究試驗組機械通氣時間、ICU 住院時間短于對照組（P＜0.05），與曹秋平等[10]的研究基本一致。

基于醫護家屬康復團隊的早期康復運動過程中還應進一步強化肺功能訓練，主要包括腹式呼吸、有效咳嗽、主動呼吸循環訓練，不僅可促進呼吸功能恢復，還能強化肺耐力、呼吸肌力量、咳嗽及咳痰能力，繼而有效控制肺部炎癥，提高機械通氣脫機成功率，避免再次插管。本研究試驗組患者治療后的MRC 評分表、BI 評分分別明顯高于對照組（P＜0.05），提示對ICU 機械通氣患者實施基于醫護家屬康復團隊的早期康復運動可強化肌力，從而避免ICU-AW發生，增強日常生活自理能力[11]。

綜上所述，對ICU 機械通氣患者實施基于醫護家屬康復團隊的早期康復運動可強化患者心肺功能，促進肢體運動功能改善，繼而大大縮短機械通氣治療時間，加速病情康復，避免機械通氣后ICU-AW 發生。