營養泵對機械通氣危重癥患者營養狀態及呼吸機相關性肺炎的影響

金慧，陶丹，陳洪英，楊丹丹

浙江省臺州醫院 （浙江臨海 317000）

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指行機械通氣患者治療48 h 后所發生的肺部感染，其是機械通氣危重癥患者常見的并發癥[1-2]。VAP 可造成患者脫機困難，增加患者經濟負擔，病死率較高[3]。營養支持是目前臨床常用的的ICU 標準治療方法，由于機械通氣患者進食能力差，常需鼻飼進行腸內營養支持，但腸內營養支持會引發胃液或口咽部位分泌物反流與誤吸等并發癥風險，而上述并發癥又是發VAP 的常見原因[4-5]。研究已證實，胃-肺途徑為引發VAP 的常見機制，預防胃-肺途徑引起的反流和誤吸是降低VAP 發病的關鍵[6]。營養泵是一種由電腦調節腸道營養補給方法，可精準調控鼻飼營養液輸注速度及劑量，近年來研究發現其具有預防機械通氣鼻飼患者VAP 的作用[7-8]。基于此，本研究旨在探討營養泵鼻飼對機械通氣危重癥患者營養狀態及VAP 的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年3 月住院行鼻飼治療的機械通氣危重癥患者86 例為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組43 例。觀察組男25 例，女18 例；年齡26～80 歲，平均（59.87±6.45）歲；機械通氣時間2～19 d，平均（12.42±2.09）d。對照組男23 例，女20 例；年齡26～79 歲，平均（58.60±6.81）歲；機械通氣時間3～23 d，平均（12.95±2.17）d，兩組性別、年齡和機械通氣時間等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均為經口機械通氣，且留置時間＞48 h；年齡18～80 歲；均留置富爾凱鼻胃管，接受腸內營養支持。排除標準：有腸內營養支持禁忌證；以往有消化道手術史或消化功能嚴重障礙；住院前合并肺部感染或胃食管反流病史。

1.2 治療方法

觀察組采用營養泵（北京科力建元醫療公司，型號：KL-5021A）鼻飼治療，營養液（百普力腸內營養混懸液，紐迪希亞制藥公司，國藥準字H20010285），使用加溫棒加熱至約37 ～38 ℃，經留置一次性胃管持續滴注，開始速度25 ～50 ml/h，逐漸提高滴速，24 h 持續泵入。對照組采用注射器間斷推注營養液鼻飼治療，營養液同觀察組，根據營養液量每天鼻飼3 ～4 次。兩組均鼻飼＞10 d。

1.3 評價指標

（1）營養指標：包括血清白蛋白（Albumin，ALB）、血紅蛋白（Hb）和前白蛋白（Prealbumin,PLB）；上述指標均采用全自動生化分析儀測定。（2）血糖異常和胃潴留發生率：血糖異常包括高糖血癥（隨機血糖≥13.9 mmol/L）；低糖血癥（餐后2 h 血糖＜6.0 mmol/Uml）；間隔4 h 回抽胃內容物，如胃內容物＞200 ml，為胃潴留。（3）反流和誤吸發生率。（4）VAP 發病率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻飼前和鼻飼10 d 后血清ALB、Hb 和PLB 水平比較

鼻飼前兩組血清ALB、Hb 和PLB 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。鼻飼后，兩組血清ALB、Hb 和PLB 水平均較鼻飼前明顯上升（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻飼前和鼻飼10 d 后血清ALB、Hb和PLB 水平比較（g/L，）

表1 兩組鼻飼前和鼻飼10 d 后血清ALB、Hb和PLB 水平比較（g/L，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 ALB Hb鼻飼前 鼻飼后 鼻飼前 鼻飼后觀察組 43 30.09±4.71 37.08±5.02a 111.07±12.67 132.07±20.17a對照組 43 29.70±4.65 34.07±4.81a 109.67±14.05 123.63±16.78a t 0.241 2.174 0.278 0.281 P 0.763 0.040 0.749 0.032組別 例數 PLB鼻飼前 鼻飼后觀察組 43 0.27±0.05 0.35±0.08a對照組 43 0.28±0.06 0.32±0.07a t 0.216 2.214 P 0.779 0.037

2.2 兩組鼻飼期間血糖異常和胃潴留發生率比較

觀察組高糖血癥、低糖血癥及胃潴留發生率少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻飼期間血糖異常和胃潴留發生率比較[例（%）]

2.3 兩組鼻飼期間反流和誤吸發生率及VAP 發生率比較

觀察組鼻飼期間反流和誤吸發生率及VAP 發病率少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鼻飼期間反流和誤吸發生率及VAP 發生率比較 [例（%）]

3 討論

由于機械通氣患者本身存在胃內容物反流和口咽分泌物誤吸的危險因素，而當機械通氣患者通過鼻飼進行腸內營養時，留置的鼻胃管會降低食管括約肌的功能，易產生胃內容物反流，胃內的細菌隨反流物逆行和易位進入氣道，引起肺內感染[9-10]。同時機械通氣危重癥患者在應激情況下，胃多因處于輕癱狀態發生胃腸動力障礙，進食后易發生胃內容物的反流，甚至加重肺部感染[11-12]。機械通氣危重癥患者能量被大量消耗，易發生負氮平衡，出現不同程度的營養不良，而營養不良后增加致病菌對支氣管黏附，增加VAP 的發生[13]。對機械通氣鼻飼患者以往常采用注射器間斷推注營養液，但注射器分次注入的劑量及速度較難控制，如注射劑量過大或注射速度過快不僅可引發高糖血癥，且可使胃內壓力急劇升高，刺激迷走和交感神經末梢引起食物殘留引起胃潴留，導致胃內容物反流甚至造成誤吸，增加VAP 的發生[14-15]。

營養泵鼻飼是一種安全、智能和便捷的腸內營養支持途徑，主要通過鼻胃管或空腸管為患者提供營養物質[16-17]。本研究觀察組鼻飼后血清ALB、Hb 和PLB 水平高于對照組，觀察組鼻飼期間高糖血癥、低糖血癥、胃潴留、反流和誤吸發生率及VAP 發病率少于對照組。提示營養泵鼻飼治療機械通氣的危重癥患者較注射器間斷推注鼻飼更有優勢，不僅可提高患者營養狀態，穩定血糖，而且可降低胃潴留發生率，減少胃內容物反流及口咽分泌物誤吸，預防VAP 的發生。分析原因為，營養泵通過仿生輸注、控制液溫持續滴注的方式進行鼻飼，可減少對胃的刺激，降低胃痙攣和胃殘留現象，使腸內營養液被機體緩慢持續的消化吸收，不僅有利于血糖穩定，減少血糖波動，且可減少胃內容物反流及口咽分泌物誤吸，降低了VAP 的發生[18-19]。營養泵操作簡單、小巧輕便，鼻飼時不但能調節輸注的速度、輸注的精準度較高，而且具有反抽、沖洗功能，可替代注射器間斷推注的喂養方式[20-21]。

綜上所述，營養泵鼻飼治療機械通氣的危重癥患者較注射器間斷推注鼻飼更有優勢，不僅可提高患者營養狀態，穩定血糖，減少血糖波動，而且可降低胃潴留發生率，從而減少胃內容物反流及口咽分泌物誤吸，預防VAP 的發生。營養泵為臨床護理人員提供了安全、快捷的腸內營養方式，提高了護理效率。