關節持續被動活動儀聯合系統性護理在老年髕骨骨折患者術后膝關節功能康復中的應用

邱美芳，蔡秋蘭，唐海燕

福建省泉州市正骨醫院 （福建泉州 362000）

髕骨骨折是臨床常見的一種疾病，主要因直接或間接暴力導致肌肉發生牽拉所致，臨床表現主要為髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節活動受限等；若干預不及時，可并發血管損傷、膝關節僵直，骨折部位畸形愈合等，嚴重降低患者的生活質量[1]。針對髕骨骨折患者目前臨床主要采取手術治療[2]。但由于髕骨骨折手術屬于侵入性操作，存在一定的創傷性，且部分老年患者機體抵抗力差、新陳代謝緩慢，手術治療后仍需長久時間進行恢復，因此術后還需進一步加強護理干預[3]。研究顯示，對髕骨骨折術后患者給予系統性的護理干預，雖能在一定程度上促進患者恢復，但該種模式主要基于患者日常生活、康復進行護理，缺乏針對性，對于促進患者早期膝關節功能恢復存在明顯局限性，還需協同更為有效的措施進行干預[4]。關節持續被動活動儀是臨床常用的一種改善關節功能的輔助器械，在改善患者功能等方面效果顯著，能有效促進患者術后恢復[5]?；诖?，本研究旨在探討系統性護理干預聯合關節持續被動活動儀在老年髕骨骨折術后患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年2 月至2023 年2 月醫院收治的82 例老年髕骨骨折患者為研究對象，按照手術時間分組，2021 年2 月至2022 年1 月手術治療患者為對照組，2022 年2 月至2023 年2 月手術治療患者為觀察組，每組41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡60～84 歲，平均（68.37±3.32）歲；骨折類型：閉合性24 例，開放性17 例；骨折原因：交通意外21 例，跌傷9 例，其他11 例。觀察組男24 例，女17 例；年齡60～82 歲，平均（68.49±3.42）歲；骨折類型：閉合性26 例，開放性15 例；骨折原因：交通意外19 例，跌傷8 例，其他14 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：經臨床癥狀、體征診斷確診，并在我院進行手術治療；具備實施髕骨骨折手術治療相關指征；術后各項生命體征趨于平穩；知情研究，已簽署同意書。

排除標準：存在膝關節功能障礙史或是膝關節手術史；存在慢性疾病疼痛史；存在嚴重器質性病變，或患有嚴重免疫性疾病缺陷；存在發熱、感染性休克等全身性癥狀；術后存在大出血傾向；患有精神類疾病，無法順利進行溝通；無法順利完成護理方案或中途退出。

1.2 方法

對照組實施系統性護理干預，共干預1 個月。（1）基礎觀察護理：術后做好創面檢查，對于出現滲血、滲液情況，需及時使用相應的敷料進行處理并上報備注，同時密切監測各項生命體征，出現異常情況及時進行處理。（2）疼痛護理：在手術麻醉消除后通過播放輕音樂、視頻等轉移注意力，同時護理人員還可指導患者正確利用呼吸放松法等來轉移注意力。此外，對于通過轉移注意力失敗或疼痛嚴重患者，可根據醫囑給予適量鎮痛藥物干預。（3）飲食護理：囑患者合理飲食，少食多餐，選擇高蛋白、易消化食物為主。同時，術后禁食脹氣食物（如牛奶、豆漿）及辛辣、刺激、寒涼的食物。（4）康復護理：根據患者實際恢復情況合理制定康復計劃、措施，并指導開展相關康復訓練。如對于恢復較好、各項身體指標無異?；颊撸g后可指導其先在床上進行健側肢體運動、練習等活動，隨后逐漸從床上過渡到地上，從恢復肌肉力量、提高膝關節活動度逐步到負重訓練等。同時，在整個康復護理干預期間，醫護人員或家屬需進行攙扶、陪同，且需要控制活動量。（5）健康教育及心理干預：深入講解疾病健康知識，包括術后相關并發癥、注意事項及康復訓練、護理干預等，以提升疾病認知能力及自我效能、自護能力。同時，整個護理干預過程中需積極主動與患者交流，構建良好的護患關系，并在溝通中對患者心理狀態進行評估，若存在焦慮、抑郁等不良情緒，應了解產生不良情緒的具體原因，進行針對性干預。如患者因治療周期長、恢復緩慢等情況而產生不良情緒，護理人員可介紹本院醫療技術、分享同類型疾病治療成功案例，使其建立治療信心，并鼓勵其積極配合相關治療、護理工作。

觀察組在上述護理干預基礎上聯合關節持續被動活動儀干預，再采用關節持續被動活動儀（湖南德祐醫療設備有限公司，湘械注準20212190046，型號：DY-ST100）進行康復訓練，具體步驟為：根據患者實際病情及手術位置設置相應參數，先從儀器最小角度開始，再逐漸調整加大，或是以每日增加10°的方式進行訓練，每天訓練時長維持1～2 h，共需連續干預1 個月以上。

1.3 觀察指標

疼痛程度：分別于護理干預前后采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）[6]進行評估，總分10 分，評分越高疼痛程度越高。

關節僵硬度：分別于護理前后采用量角器測量兩組患者膝關節屈曲度及屈伸弧度，膝關節屈曲度及屈伸弧度活動范圍越大提示關節僵硬度越輕。

膝關節功能：分別于護理前后應用Lysholm 膝關節功能量表[7]進行功能評估，量表包括疼痛、閉鎖感等8 個維度，總分100 分，評分與膝關節功能成正比。

生活質量：采用SF-36 簡明健康狀況量表（SF-36量表）[8]進行調查評估，量表包括心理健康、軀體功能等維度，總分100 分，評分與生活質量成正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后疼痛情況比較

護理后，觀察組疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預前后VAS 評分比較（，分）

表1 兩組護理干預前后VAS 評分比較（，分）

注：VAS 為

組別 例數 護理前 護理后對照組 41 6.44±1.26 2.91±0.91觀察組 41 6.35±1.31 2.32±0.74 t 0.317 2.078 P 0.752 0.041

2.2 兩組護理干預前后關節僵硬度比較

護理后，觀察組膝關節屈曲度及屈伸弧度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理干預前后關節僵硬度比較（°，）

表2 兩組護理干預前后關節僵硬度比較（°，）

組別 例數 膝關節屈曲度 膝關節屈伸度護理前 護理后 護理前 護理后對照組 41 54.36±4.26 89.24±5.85 47.08±4.32 83.24±5.45觀察組 41 54.82±4.37 93.27±5.57 46.94±4.51 86.47±5.29 t 0.483 3.195 0.144 2.723 P 0.631 0.002 0.886 0.008

2.3 兩組護理干預前后膝關節功能、生活質量比較

護理后，觀察組膝關節功能、生活質量評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理干預前后膝關節功能、生活質量比較（分，）

表3 兩組護理干預前后膝關節功能、生活質量比較（分，）

組別 例數 膝關節功能 生活質量護理前 護理后 護理前 護理后對照組 41 54.44±4.48 71.24±5.49 57.84±4.42 81.24±5.35觀察組 41 53.85±4.31 74.53±5.88 57.75±4.53 85.41±5.91 t 0.608 3.389 0.091 3.349 P 0.545 0.001 0.928 0.001

3 討論

髕骨骨折主要是受到直接或間接暴力導致的一種關內骨折，跌倒時膝部著地、局部直接打擊或高處墜落等均能引發該病，臨床癥狀表現為疼痛、腫脹、關節功能屈伸活動受限等，若不及時治療、干預，可導致殘疾等情況[9-10]。目前臨床主要采取手術治療髕骨骨折患者，以最大限度進行關節內固定、復位骨折部位及恢復關節面平滑度，積極降低髕骨關節炎發生率及控制關節發生功能性障礙。但由于手術治療屬于創傷性操作，麻醉藥物去除后常會出現嚴重疼痛，且部分老年患者機體抵抗力差、新陳代謝緩慢，術后恢復慢。因而除積極實施手術治療，促進骨折部位復位、修復關節面平滑度以外，還需加強護理干預工作[11]。常規護理干預主要依靠護理人員主觀工作經驗開展，存在明顯的局限性，而在此基礎上實施系統性護理干預，雖能提供較為全面及系統的護理措施，但其護理重點主要基于患者日常生活基礎開展，缺乏針對性，對于促進早期膝關節功能恢復存在明顯局限性[12]。因此，還需協同更為有效的干預方式促進膝關節功能早期恢復。

關節持續被動活動儀是一種改善關節功能的輔助器械，在改善關節功能及減輕術后肢體關節疼痛程度、恢復創面和肢體功能等方面均有十分積極的作用[13]。本研究中，觀察組VAS 評分低于對照組，與單純的系統性護理干預相比，在老年髕骨骨折術患者膝關節功能康復中聯合應用關節持續被動活動儀可取得更為理想的干預效果。主要原因為：在關節組織、軟骨損傷及關節周圍組織修復等過程中，關節持續被動活動干預效果會明顯優于間接性活動，因而利用關節持續被動活動儀對患者進行輔助干預，通過對膝關節進行持續性屈伸活動可有效促進關節腔內液體循環，消除組織、關節內部水腫，促進軟組織修復及軟骨再生[14]。同時，關節持續被動活動儀還有消炎、鎮痛等作用，其通過規律性的關節運動可積極刺激機體感覺感受器，促使內啡肽、腦啡肽等物質分泌，進而進一步降低疼痛感輸出，有效減輕疼痛。

調查顯示，關節僵硬是骨折術后最常見的并發癥，主要因患者術后需要避免肢體活動，而長時間的肢體制動會加劇關節內外出現肌肉萎縮等情況，導致僵直、僵硬[15]；并且在術后會出現明顯的疼痛，而部分患者因為懼怕疼痛等原因，還會出現未遵醫囑開展康復訓練的情況，進而在一定程度上加重骨折組織周圍粘連程度，導致關節活動范圍受限。本研究中，觀察組護理后膝關節屈曲度及屈伸弧度高于對照組，且膝關節功能評分高于對照組。這一結果提示，與單純的系統性護理干預相比，在老年髕骨骨折術后患者膝關節功能康復中應用關節持續被動活動儀聯合系統護理，可有效改善患者關節僵硬程度，提高膝關節屈曲度及屈伸弧度，積極促進關節功能改善、恢復。主要原因為：關節持續被動活動儀能夠通過模擬人體行為運動進行干預，促使患者在治療后能及早的開展關節功能訓練，可有效避免關節組織發生粘連，加速創面的愈合及修復損傷關節軟組織，促進術后肢體功能得到早期恢復，進一步改善關節靈活度[16]。同時，關節持續被動活動儀能夠根據人體關節組織活動的最大范圍，靈活地調整訓練干預角度，協助患者完成關節屈伸、外展等動作，無需患者進行自主運動，患者易于接受。并且持續性被動運動優于間接性干預，其可通過改善肌肉柔韌性及彈性促進患側下肢肢體血液循環，恢復漿液纖維蛋白物質滲出，進而改善關節水腫及活動情況，積極改善膝關節功能，預防關節僵硬[17]。此外，觀察組生活質量評分均高于對照組，提示在系統性護理干預基礎上應用關節持續被動活動儀進行護理干預，可取得更為理想的干預效果，利于患者早期恢復，提升其生活質量。主要原因為：關節持續被動活動儀能提供一種新穎的物理療法，通過模擬人體自然運動的方式來引導患者進行運動，能夠發揮組織代償作用提高機體自然復原力，促進術后關節功能迅速得到有效恢復，具有安全、實用、患者樂于接受、無痛苦、關節活動 范圍大等優點，能有效修復關節軟骨組織及改善關節功能，促進術后恢復，提高生活質量。

綜上所述，在患者膝關節功能康復中應用關節持續被動活動儀聯合系統性護理干預，可取得更為理想的干預效果，積極減輕疼痛程度，促進關節功能恢復，進而提高生活質量。