世間難有“后悔藥”

□文/策劃/本刊編輯部

采寫(xiě)/趙玉遂

受訪專家：柴程良 主任醫(yī)師 浙江省疾病預(yù)防控制中心

2023 年7 月，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的《2023 年全球艾滋病報(bào)告——通往終結(jié)艾滋之路》指出，截至2022 年，全球仍有存活的艾滋病病毒（HIV）感染者3900 萬(wàn)人，其中2980 萬(wàn)人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。2022 年，有130 萬(wàn)人成為新的艾滋病病毒感染者，有63萬(wàn)人死于艾滋病相關(guān)疾病。因此，艾滋病仍然是威脅人類(lèi)健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。2023 年12月1 日是第36 個(gè)“世界艾滋病日”，今年“世界艾滋病日”宣傳主題為“凝聚社會(huì)力量，合力共抗艾滋”，旨在強(qiáng)調(diào)艾滋病是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，全社會(huì)要共同參與，動(dòng)員社會(huì)各方力量，凝心聚力，目標(biāo)一致，共同抗擊艾滋病，維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全。

當(dāng)下，隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展與各類(lèi)交友軟件的興起，“一夜情”現(xiàn)象變得越來(lái)越普遍，甚至成為有些人排解寂寞、釋放壓力的重要方式，但是，對(duì)于這種短暫釋放“性壓力”的方式，很多人都沒(méi)有考慮其帶來(lái)的不良后果，包括健康和安全問(wèn)題，比如感染艾滋病和性傳播疾病等。等反應(yīng)過(guò)來(lái)后，才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，自己可能會(huì)因?yàn)檫@種不理智的行為而感染上艾滋病病毒，從而毀掉自己的一生。幸運(yùn)的是，隨著艾滋病防治領(lǐng)域的科技進(jìn)展，以抗病毒藥物為核心的艾滋病生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施得到發(fā)展和完善。在高危性行為后，如果發(fā)生了艾滋病病毒暴露可以使用抗病毒藥物進(jìn)行阻斷治療，很多人形象地稱這些藥物為艾滋病的“后悔藥”，意思是事前未采取防范措施，事后進(jìn)行彌補(bǔ)，防止自己感染艾滋病病毒。那么，這些“后悔藥”究竟是什么？真的能讓你事后不后悔嗎？對(duì)此，本刊記者專門(mén)采訪了浙江省疾病預(yù)防控制中心艾滋病與性病預(yù)防控制所柴程良所長(zhǎng)，看看專家怎么說(shuō)。

“大家所說(shuō)的吃‘后悔藥’，其實(shí)專業(yè)名稱應(yīng)該叫艾滋病病毒暴露后預(yù)防，是指尚未感染艾滋病病毒的人員，在暴露于高感染風(fēng)險(xiǎn)后，譬如，與艾滋病病毒感染者或感染狀態(tài)不明者發(fā)生體液交換行為，及早（不超過(guò)72 小時(shí)）服用特定的抗病毒藥物，降低艾滋病病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的方法。”柴所長(zhǎng)這樣解釋。暴露后預(yù)防可有效降低HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)。越早服藥，阻斷的成功率就越高。

“科學(xué)研究顯示，暴露后預(yù)防能降低80%以上的艾滋病病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。首次服藥時(shí)間距離暴露的時(shí)間間隔越長(zhǎng)，則阻斷的成功率越低，最好在2 小時(shí)內(nèi)服藥，最晚不能超過(guò)72 小時(shí)，如果超過(guò)72 小時(shí)則不建議使用暴露后預(yù)防。需要注意的是，每天規(guī)律服藥者會(huì)比出現(xiàn)漏服者獲得更好的阻斷效果。但是，使用阻斷藥后仍可能發(fā)生艾滋病病毒陽(yáng)轉(zhuǎn)，其中主要原因是未能堅(jiān)持服用阻斷藥，或者在服藥期間持續(xù)發(fā)生高危行為。”柴所長(zhǎng)特別強(qiáng)調(diào)。

艾滋病三種傳播途徑

艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、腦脊液和乳汁中，所以，凡是有這些體液交換、容易導(dǎo)致艾滋病病毒感染的行為統(tǒng)稱為艾滋病高危行為。艾滋病的傳播途徑有三種。

性接觸傳播

同性及異性之間無(wú)保護(hù)的性接觸均有可能會(huì)導(dǎo)致艾滋病病毒感染，包括肛交、陰道交、口交。

血液傳播

包括輸入污染了HIV 的血液或血液制品，靜脈藥癮者共用受艾滋病病毒污染的、未消毒的針頭及注射器，共用其他醫(yī)療器械或生活用具，如與感染者共用牙刷、剃刀等，也可能經(jīng)破損處傳染，但此種情況較為罕見(jiàn)。

母嬰傳播

也稱圍產(chǎn)期傳播，即感染了艾滋病病毒的母親在產(chǎn)前、分娩過(guò)程中及產(chǎn)后不久將艾滋病病毒傳染給了胎兒或嬰兒。主要是通過(guò)胎盤(pán)，或分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道傳染，也可通過(guò)哺乳傳染。

目前，我國(guó)最主要的傳播途徑就是性接觸傳播，尤其是男性與男性之間發(fā)生的無(wú)保護(hù)的性行為，感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。而日常生活禮儀接觸如握手擁抱、禮節(jié)性親吻以及同吃同睡等則不會(huì)傳播艾滋病病毒。所以，在日常生活中，不要對(duì)艾滋病感染者有歧視，也不要抵觸艾滋病感染者，以免他們出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑心理。

“后悔藥”是如何阻斷艾滋病病毒傳播的

艾滋病病毒是一種能特異性攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，它把人體免疫系統(tǒng)中的CD4+T 淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，在宿主細(xì)胞中大量復(fù)制破壞該細(xì)胞，最終使人喪失了幾乎全部的免疫功能。以性傳播途徑為例，艾滋病病毒感染者與未感染者發(fā)生性行為后，艾滋病病毒會(huì)侵犯被感染者的黏膜部位，穿過(guò)其黏膜屏障，與CD4+T 淋巴細(xì)胞表面的特異性蛋白結(jié)合，從而侵入T 細(xì)胞內(nèi)部，經(jīng)過(guò)一系列活動(dòng)，在細(xì)胞內(nèi)組裝成新的病毒，最后再釋放到侵入的T 細(xì)胞外面，導(dǎo)致宿主細(xì)胞被破壞，而釋放的病毒又去侵犯新的淋巴細(xì)胞。

當(dāng)發(fā)生高危行為以后，艾滋病病毒從侵入人體內(nèi)到在CD4+T 細(xì)胞中大量復(fù)制的整個(gè)過(guò)程大約需要72 個(gè)小時(shí)。在這個(gè)時(shí)間內(nèi)，病毒還沒(méi)來(lái)得及從初始感染的CD4+T淋巴細(xì)胞中擴(kuò)散到其他的細(xì)胞內(nèi)。此時(shí)，及時(shí)服用抗病毒藥物可以防止病毒的復(fù)制與擴(kuò)散。服藥過(guò)程中，被艾滋病病毒感染的第一批CD4+T 細(xì)胞會(huì)死亡，艾滋病病毒就會(huì)及時(shí)從體內(nèi)清除，從而不會(huì)被感染。

艾滋病病毒暴露后預(yù)防藥物主要用于暴露于高危性行為之后進(jìn)行阻斷。如果你之前沒(méi)有被確診過(guò)感染艾滋病病毒，并且在過(guò)去72小時(shí)之內(nèi)發(fā)生了艾滋病病毒感染高危行為時(shí)，如性交時(shí)沒(méi)有使用安全套或中途出現(xiàn)了安全套破損或脫落，共用針具吸毒，或遭受了性侵犯等情況，就需要及時(shí)服用特定的抗艾滋病病毒藥物進(jìn)行預(yù)防。

哪些人群需要服用暴露后預(yù)防藥物

所有與暴露源發(fā)生了可能導(dǎo)致艾滋病病毒感染行為的人均推薦盡早服用特定的抗艾滋病病毒藥物進(jìn)行預(yù)防。暴露源包括明確的或潛在的艾滋病病毒感染者。暴露后預(yù)防適用人群包括：男男性行為者、跨性別發(fā)生性行為的女性、艾滋病病毒感染者的陰性性伴、靜脈注射吸毒者、其他有高感染風(fēng)險(xiǎn)的異性性行為者以及性侵受害者等。

同時(shí)還需要注意，要滿足以下條件方可服用暴露后預(yù)防藥物：

①年齡18 周歲及以上，不足18 周歲者需監(jiān)護(hù)人同意。

②艾滋病病毒抗體檢測(cè)陰性。

③暴露時(shí)間不超過(guò)72 小時(shí)。

④暴露源及行為評(píng)估分析提示求詢者艾滋病病毒感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

⑤同意按時(shí)服藥、保證依從性、按時(shí)參加隨訪檢測(cè)。

暴露后預(yù)防藥物包括哪些

18 周歲及以上（不足18 周歲需監(jiān)護(hù)人同意）且腎臟功能正常的人群，可推薦使用暴露后預(yù)防藥物，暴露后預(yù)防用藥采用三種抗病毒藥物聯(lián)合使用。原則上，世界衛(wèi)生組織等國(guó)際相關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南中推薦的可用于暴露后預(yù)防的藥物均可使用。

目前常用的暴露后預(yù)防藥物為以下三聯(lián)藥物：

替諾福韋（TDF）300 毫克（每日1 片）+恩曲他濱（FTC）200 毫克（每日1 片）或者拉米夫定（3TC）300 毫克（每日1 片）+拉替拉韋鉀（RAL）400 毫克（每次1 片，每日2次）或者多替拉韋鈉片（DTG）50 毫克（每日1 片）。替諾福韋和恩曲他濱（或者拉米夫定）也可以用恩曲他濱替諾福韋片或者拉米夫定替諾福韋片二合一片劑代替，連續(xù)服藥28 天。

需要注意的是，若對(duì)暴露后預(yù)防藥物組合中的任意一種藥物過(guò)敏或存在使用禁忌，則需要咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)和當(dāng)?shù)厮幬锟杉靶缘惹闆r，決定是否繼續(xù)使用暴露后預(yù)防推薦方案，或更換其他藥物組合。

如何獲得艾滋病病毒暴露后預(yù)防服務(wù)

目前，我國(guó)正在全面開(kāi)展暴露后預(yù)防工作，可以咨詢當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心或艾滋病抗病毒治療機(jī)構(gòu)獲取暴露后預(yù)防服務(wù)。發(fā)生高危性行為后，可就近前往當(dāng)?shù)氐谋┞逗箢A(yù)防門(mén)診，目前浙江省各市均已開(kāi)設(shè)暴露后預(yù)防門(mén)診，提供暴露后預(yù)防服務(wù)。

暴露后預(yù)防服務(wù)主要包括艾滋病病毒暴露時(shí)間評(píng)估、暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、適用性評(píng)估、啟動(dòng)暴露后預(yù)防以及服藥后的隨訪等流程。

艾滋病病毒暴露時(shí)間評(píng)估

醫(yī)務(wù)人員會(huì)詳細(xì)了解求詢者艾滋病病毒暴露發(fā)生的時(shí)間，判斷是否超過(guò)72 小時(shí)。若時(shí)間未超過(guò)72小時(shí)，則符合暴露后預(yù)防的基本要求。若時(shí)間超過(guò)72 小時(shí)，則不推薦采取暴露后預(yù)防服藥。

艾滋病病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要從暴露源分析（即性伴或共用針具吸毒伙伴的感染狀況）和行為風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估兩方面進(jìn)行綜合判斷。性伴或共用針具吸毒伙伴的感染狀況是啟動(dòng)暴露后預(yù)防的關(guān)鍵條件之一。暴露源分析是指對(duì)求詢者的伙伴（同性、異性性伙伴或共用針具吸毒伙伴）進(jìn)行暴露與感染風(fēng)險(xiǎn)分析。發(fā)生性接觸、共用針具吸毒等暴露時(shí)，出現(xiàn)任何有感染風(fēng)險(xiǎn)的體液（血液、精液、陰道分泌物、直腸分泌物）通過(guò)直腸、陰道、口腔等部位黏膜、破損皮膚或靜脈等方式進(jìn)入體內(nèi)的情況，都需要進(jìn)行行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

完成評(píng)估后，醫(yī)生為求詢者開(kāi)出臨床實(shí)驗(yàn)室檢查單，檢查的主要項(xiàng)目包括艾滋病病毒抗體檢測(cè)、梅毒檢測(cè)、乙肝（HBV）血清學(xué)檢測(cè)、丙肝（HCV）抗體檢測(cè)、尿常規(guī)、血清肌酐。同時(shí)需要排除HIV 急性期感染。

適用性評(píng)估

醫(yī)生對(duì)求詢者個(gè)案咨詢、暴露時(shí)間、暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行適用性分析，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定求詢者是否適合暴露后預(yù)防。

啟動(dòng)暴露后預(yù)防

一旦求詢者符合納入暴露后預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生會(huì)讓求詢者盡快服藥。暴露后2 小時(shí)內(nèi)服藥效果最佳，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)72 小時(shí)。

服藥后的隨訪

暴露后預(yù)防需不間斷服藥28天。在開(kāi)始暴露后預(yù)防服藥的第2周，進(jìn)行藥物副作用隨訪，囑咐服藥者要及時(shí)將服藥后的反應(yīng)報(bào)告給醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)在求詢者暴露后30天和90 天，分別對(duì)服藥者進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)隨訪。

針對(duì)不同的檢測(cè)結(jié)果醫(yī)生的處理方式也會(huì)不一樣：

藥物副作用反應(yīng)嚴(yán)重者，要更換藥物方案。

艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)確證試驗(yàn)，確診感染后及時(shí)轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)。

艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性，并服藥完成了第二次隨訪后，仍建議以后的每3～6 個(gè)月定期檢測(cè)。

一年內(nèi)達(dá)到兩次暴露后預(yù)防的使用者，或持續(xù)存在艾滋病病毒暴露的求詢者推薦使用暴露前預(yù)防（PrEP）。

求詢者如果已經(jīng)服用暴露前預(yù)防藥物1 周以上且暴露后能繼續(xù)服用暴露前預(yù)防至少1 周，則不需要在單次艾滋病暴露后服用暴露后預(yù)防藥物。

對(duì)于性活躍的高危行為人群，存在乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒高感染風(fēng)險(xiǎn)。因此必須進(jìn)行乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相關(guān)檢測(cè)。

影響暴露后預(yù)防效果的因素有哪些

阻斷時(shí)機(jī)

如果發(fā)生了高危性行為，應(yīng)盡早進(jìn)行暴露后預(yù)防來(lái)降低艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)。越早開(kāi)展暴露后干預(yù)，效果就會(huì)越理想。有研究顯示，在2 小時(shí)以內(nèi)開(kāi)展暴露后預(yù)防，成功率可以達(dá)到99%。

服藥依從性

國(guó)內(nèi)外暴露后預(yù)防的相關(guān)研究表明，確保暴露后預(yù)防用藥后服藥依從性是最大限度取得預(yù)防效果和防止耐藥性產(chǎn)生的關(guān)鍵。

反復(fù)暴露

一些阻斷失敗的案例是因?yàn)樵谧钄嗥陂g，仍然進(jìn)行了高危的性行為，導(dǎo)致交叉感染。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，“后悔藥”雖然能夠極大地降低艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，但成功率并不是100%，與其說(shuō)它是“后悔藥”，倒不如說(shuō)它只是高危性行為暴露后的一種無(wú)奈選擇。真正能讓你不后悔的是做到潔身自愛(ài)，不要因一時(shí)之快隨便與陌生人發(fā)生高危性行為。一旦發(fā)生性行為時(shí)，應(yīng)全程、正確使用安全套。