針尖上的“藝術”微波消融術

□文/林濤 浙江大學醫學院附屬第二醫院

河南48 歲的劉大哥有慢性乙型肝炎的病史。由于他的父親曾經因肝癌去世，他本人非常重視定期體檢，并長期規律口服抗病毒藥物。直到有一次血液檢測提示甲胎蛋白（AFP）顯著升高，一向謹慎的劉大哥立刻到當地醫院檢查。

經過詳細檢查后，醫生診斷劉大哥罹患了肝癌。劉大哥心灰意冷，他一直擔心的事情還是發生了。這個壞消息給整個家庭蒙上了陰影。經歷過消沉期后，劉大哥在家人的鼓勵下，開始重新面對現實，積極治療。

在浙江大學醫學院附屬第二醫院超聲介入門診，黃品同主任充分了解劉大哥的病情后，決定把他收治入院。在完善其他各項檢查后，治療團隊進行了由肝膽胰外科、放射科、腫瘤內科、超聲介入團隊等多學科疑難病例討論。劉大哥的肝臟腫瘤雖然不是特別大，但是生長的位置不太好，緊鄰第二肝門，周邊環繞著重要的血管及膽管，手術難度較大。考慮到患者曾經有腸梗阻剖腹探查的病史，腹腔粘連會增加外科手術風險，而超聲下可以清晰顯示病灶位置，并能準確區分周邊血管與膽管的空間關系。

超聲引導下肝臟腫瘤微波消融治療不但能夠完全消融滅活病灶，而且手術時間短、創傷小，非常適合劉大哥的病情，最終經多學科疑難病例討論后，決定為劉大哥進行超聲引導下的肝臟腫瘤微波消融術。

經過詳細的術前檢查后，專家團隊為劉大哥進行了消融手術。整個手術過程非常順利，術中超聲造影檢查，提示腫瘤完全滅活。術后第二天，劉大哥就能下床活動，身上也沒有明顯手術瘢痕，只有一個小小的針孔，他簡直不敢相信，一個讓他恐懼焦慮的癌癥就這樣被一根細細的消融針“消滅”了。

由于消融手術創傷小，劉大哥很快出院，平時跟正常人一樣，遵醫囑隨訪復查。如今已經5 年過去了，檢查時各項指標正常，未出現腫瘤復發跡象，治療效果非常好。

什么是“消融”

從醫學角度講，消融分微波消融、射頻消融、激光消融、化學消融、冷凍消融等，雖然過程不一樣，方式也不一樣，但最終目的都一樣，即消滅癌細胞。肝癌消融常用微波消融，大家應該都知道微波爐，微波爐是通過熱量來加熱食物的，微波消融也是一樣，就是將熱量作用到腫瘤上，從而將腫瘤消滅、融解。

那么，怎樣才能將熱量送到腫瘤呢？比如說肝臟腫瘤，腫瘤長在人體臟器里面看不見、摸不到，以前只能通過手術的方式將腫瘤取出來，現在隨著醫學技術的進步，醫生通過超聲圖像確定腫瘤位置，將消融針通過皮膚精確導入腫瘤內部，導電后在針尖周圍形成微波場，從而使腫瘤內部的帶電分子或離子來回摩擦產生熱量，達到消滅腫瘤的效果。這就是肝癌微波消融大體過程。此操作對醫生要求很高，要做到眼腦手合一，需要長期的學習和實踐。經過多年的發展，微波消融技術日臻成熟，大量臨床數據證實，其療效與手術療效相當。

微波消融治療有哪些優勢

第一，微創，治療中只用“針”，不留疤，無切口，避免大手術的創傷。

第二，治療時間短，住院周期短，療效與手術相當。

第三，適應證廣，對于無法手術切除，血管栓塞無效或肝功能差的肝癌，超聲介入仍能進行治療，可以達到減瘤、姑息治療，減緩疼痛、延長生命，提高生活質量的作用。

第四，對于術后復發患者可以多次治療。

第五，費用較低，只有不到手術費用的三分之一。

哪類患者適合做肝臟微波消融

根據《國家綜合癌癥網絡（NCCN）臨床實踐指南》2022 年版，消融治療主要適用于直徑小于等于5 厘米的單個腫瘤，或最大直徑小于等于3 厘米的2～3 個腫瘤；無血管、膽管侵犯和鄰近器官侵犯以及遠處轉移，肝功能查爾德-皮尤A/B 級者（Child-Pugh A /B 級者），可以獲得根治性的治療效果。還有一些患者因為年齡、體質、基礎疾病及腫瘤位置等因素，不適合手術或者不愿意手術，也可以考慮消融。對于一些轉移性癌灶、多發性癌灶或術后復發的腫瘤患者，消融治療能夠滅活、減低腫瘤負荷，聯合放化療等治療可以有效延長生命、提高生存質量。

微波消融術會有不良反應嗎

任何一項有創操作都有可能出現可預知和不可預知的風險。肝臟消融最常見的不適包括疼痛、發熱、出血、反應性胸腹腔積液、肝功能一過性損傷、對鄰近器官的熱損傷等，這些并發癥一般較輕微，進行藥物治療或對癥處理即可。嚴重的并發癥包括膽管狹窄、肝膿腫、腫瘤種植等，但是發生率較低。總的來說，創傷相對于手術來說還是較小的，尤其對于身體情況較差、不能耐受手術的患者，消融治療再合適不過了。

患者消融術后需要注意什么

消融術后，短期內應該住院觀察，臥床休息8 小時，觀察有無出血、發熱等不良反應，2 周內禁止劇烈運動。遠期來說，肝癌患者一定要定期隨訪，每3 個月進行超聲造影、腫瘤標志物及肝功能檢查，每6個月進行增強CT 或增強磁共振成像（MRI）檢查。如隨訪中發現并發癥或影像學異常，腫瘤標志物和肝功能變化，應及時進行進一步檢查。