氣溫驟降 當心主動脈夾層

□文/潘葛鳳 浙江醫院

隨著氣溫出現斷崖式下降，很多人都開始注意預防感冒和呼吸系統疾病。但此時千萬別忽視體內可能存在的不定時炸彈——主動脈夾層！

近日，40 歲的王先生怎么也想不到，早起鍛煉回到家后，背部突然間出現撕裂樣的疼痛，痛得滿臉大汗，呼吸不暢。在家休息了5分鐘才稍微有所緩解，趕緊找朋友幫忙送到醫院急診。

到醫院后，醫生立即給予王先生曲馬多止痛、烏拉地爾藥物降壓等對癥處理，并完善胸腹主動脈CT血管造影（CTA）檢查，檢查結果提示：主動脈弓、降主動脈夾層，B 型夾層（Stanford B 型）；夾層累及腹腔干及左腎動脈起始部。醫生稱，他1 個月內已連續收治多起主動脈夾層病例。

浙江醫院心臟大血管外科陳紹稀副主任醫師介紹，主動脈夾層起病急、進展快、病死率極高。如不及時手術，患者48 小時內的死亡率高達50%，每拖延1 小時死亡率就會增加1%。因此，該病癥常被稱為人體內“隨時會引爆的不定時炸彈”，用“九死一生”形容一點也不為過。

主動脈是人體最粗大、最重要的生命通道，它從心臟的左心室發出，將心臟泵出的血液供應至全身，為所有器官、組織生命活動提供能量支持。主動脈的管壁就像我們常見的“三合板”，分為內膜、中層和外膜三層。如果主動脈內膜局部破損，血液經其破口涌入，就會形成外膜與中層、內膜之間的“夾層”，即假腔。這是一種非常不穩定的狀態，整個血管壁只剩薄薄一層外膜包裹，一旦外膜破裂，會猶如江河決堤，患者幾秒鐘內就會因大出血而死亡。

根據主動脈夾層累及的范圍，可以將其分為A、B 兩種類型。夾層朝著心臟方向撕裂，出現升主動脈夾層，臨床上稱為A 型夾層（Stanford A 型）；夾層未向升主動脈進攻，而是僅向下累及降主動脈，臨床上稱為B 型夾層。其中，A 型主動脈夾層因累及升主動脈，病情更危重，手術難度更大，死亡率更高。

在我國，主動脈夾層患者平均年齡為51 歲左右，男性明顯多于女性。近年來，主動脈夾層年輕化趨勢明顯。高血壓、馬凡綜合征、吸煙、飲酒、主動脈瓣二葉畸形、動脈粥樣硬化等是發病的主要危險因素。其中，高血壓的病因尤為突出。據統計，70%以上的主動脈夾層與高血壓密切相關。尤其是近期早晚溫差大，對于高血壓患者來說，可能導致其血壓波動幅度加大，增加血管破裂的可能。

據悉，王先生既往血脂偏高6年，血糖偏高2 年，今年血糖升高明顯，空腹血糖為10.5 毫摩爾/升，血壓偏高1 年，最高血壓達160/100毫米汞柱，均未曾服用藥物。此外，他有20 年的吸煙史，平均每日要抽15 支煙，且還有15 年的飲酒史，未戒煙戒酒。如今躺在冠心病監護室（CCU 監護室）的他追悔莫及，說等出院后肯定聽醫生的話，好好吃藥，并發誓把煙、酒都戒了。

主動脈夾層通常發病非常急，沒有任何前兆，發病時患者會突然出現劇烈胸痛。疼痛呈撕裂樣或刀割樣銳痛，持續發作難以緩解，疼感還會涉及背部、腹部、下肢。嚴重的患者會出現脈速減弱甚至休克。這時，對患者進行及時救治就顯得尤為重要。

對于主動脈夾層的治療主要有以下幾種：

藥物治療：鎮痛、控制心率和血壓，維持收縮壓在100～120毫米汞柱，心率在60～80次/分，為后續手術創造條件。

介入治療：通過微創（主動脈覆膜支架腔內隔絕術）在血管中放入支架，隔離主動脈內膜破口，使血液無法流入管壁，常應用于B 型主動脈夾層。

手術治療：通過外科手術用人造血管替換病變部位的血管，常應用于A 型主動脈夾層。

最后，醫生溫馨提醒，如突然感到劇烈胸痛且呈撕裂樣、刀割樣或伴后背痛及腹痛等癥狀，持續不能緩解，請第一時間臥位休息并撥打120 急救電話。