令人暴躁的橋本甲狀腺炎

□文/王彩霞 上海市浦東新區金橋社區衛生服務中心

有時候與朋友聊天，我常聽他們提及自己身體狀態欠佳。其中談到最多的就是記憶力越來越差，總是記不住東西；明明努力減肥，但體重卻沒有明顯減輕，還出現明顯的脫發問題，甚至脾氣也變得越來越差，容易情緒激動和暴躁。去醫院做了常規檢查，但沒有發現明顯問題。在這種情況下，需要注意可能是得了橋本甲狀腺炎。

甲狀腺位于頸前，形狀呈蝴蝶形，主要分泌甲狀腺激素來調控機體的新陳代謝。而橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是原發性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。本病近年來發病率增加較快，好發于中青年，尤其是30～50歲的女性，且具有一定的遺傳性，已成為最常見的甲狀腺炎癥。

一般來說，橋本甲狀腺炎的發病常涉及家族遺傳現象，且常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等。此外，碘攝入過量及其代謝紊亂、細菌病毒感染、精神壓力過大、硒缺乏、妊娠等內、外因素也會導致橋本甲狀腺炎的發生。所以，橋本甲狀腺炎常被認為是環境因素和遺傳因素共同作用的結果，但事實上，該病的根本發病原因尚未徹底明確。

在橋本甲狀腺炎的診斷中，一方面，甲狀腺彌漫性腫大，超聲診斷顯示質地堅韌，表面不平或有結節，腺體表面不規則；另一方面，甲狀腺球蛋白抗體（TPO-Ab）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TG-Ab）明顯升高，且持續較長時間。其中，TPO-Ab 被認為是橋本甲狀腺炎的標志性抗體，是臨床診斷的重要參考指標。

對于大部分橋本甲狀腺炎患者而言，起初往往沒有明顯的臨床癥狀。因為其早期表現常不典型，僅表現為甲狀腺腫大，無明顯自覺癥狀，且進展緩慢，具有極高的隱蔽性。而當橋本甲狀腺炎發展為晚期時，甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導致呼吸不暢及吞咽困難等。

典型橋本甲狀腺炎的病程可分為甲亢期、穩定期、甲減期。少部分橋本甲狀腺炎患者主要表現為甲狀腺腫大和質地變韌，或者存在甲狀腺功能異常。大量的橋本甲狀腺炎患者是通過發現甲狀腺相關的抗體增高，或者通過超聲發現回聲不均勻，存在彌漫性病變而檢查出來的。主要包括頸部腫大、甲亢、甲減、易疲勞、體溫偏低、體重增加、記憶力減退、食欲減退、心率過緩等癥狀。

甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者一般無需特殊治療，避免攝入高碘食物和藥物即可。目前橋本甲狀腺炎尚無根治方法，沒有哪種藥物能安全、有效地使抗體濃度顯著下降和轉陰，因缺乏病因治療和有效藥物，臨床主要采取對癥治療和隨訪觀察以糾正甲狀腺功能異常和縮小腫大的甲狀腺為主要目標。

在對癥治療上，要保持低碘飲食；遵醫囑，適量補充優甲樂，緩解甲減的癥狀和縮小甲狀腺；合理補充硒元素，調節甲狀腺激素水平；做好身體各項功能和指標的監測，包括血常規、肝功能、腎功能、心功能等。還可配合中醫外治，如中藥外敷、封包消癭散結，促使腫大的甲狀腺縮小。除此之外，也可采用耳針（耳穴壓豆）疏肝理氣、安神助眠，調節植物神經功能。中醫穴位貼敷也能較好輔助調節免疫及甲狀腺功能。凡此種種，在醫師的指導下可綜合調治、標本兼顧，提高臨床療效。

除了藥物干預，在生活上也應多管齊下，進行綜合調治。

●均衡飲食

飲食方面減少暴飲暴食，以清淡營養為主。要做到飲食有度、有節，避免過食或偏嗜。尤其要注意碘的攝入，要在醫生的建議下控制碘的攝入，可以根據尿碘濃度水平制訂個體化方案。

●調暢情志

中醫學認為橋本甲狀腺炎屬于“癭病”范疇，早期多屬肝郁氣滯、痰瘀互結，后期則多見氣陰兩虛、脾腎陽虛等證。因此，調節氣機和舒暢情志是關鍵。事實上，情志對甲狀腺病的影響尤為突出，因此，要保持心情愉悅，及時疏解不良情緒和壓力；積極參與社交活動，與他人保持溝通和交流，加強自己適應周圍生活環境變化的能力。這是防治橋本甲狀腺炎的重要方式和方法。

●規律作息

要形成良好的生活習慣，注意勞逸結合，保證充足的睡眠和充分的休息，避免長時間熬夜。遵循四季變化的規律，保持內心的穩定與調和，同時保持與外界環境的和諧統一。

●增強體質

加強體育鍛煉，積極鍛煉身體，保持充沛的體能和精力，避免過度勞累，增強身體的免疫能力。

●早查早治

橋本甲狀腺炎癥狀不典型，具有較強的隱匿性，且發病慢，病程長。要注意定期檢查甲狀腺，尤其是有相關家族遺傳史者更應重視，一旦發現應定期復查，防微杜漸，適時合理治療。

橋本甲狀腺炎多是良性、慢過程的，患者不必太過擔心和緊張。干預橋本甲狀腺炎的核心是降低抗體濃度，抗體濃度下降，就有轉陰的可能性。對于橋本甲狀腺炎患者，完全有機會不發展成甲減，或者晚發展成甲減，甚至有可能逆轉病情。

30～50 歲的女性是橋本甲狀腺炎的高發人群，那么，患有橋本甲狀腺炎是否會影響懷孕和生育呢？雖然橋本甲狀腺炎可能會增加孕婦流產、早產、死胎、妊娠期高血壓等風險，但育齡期婦女可以懷孕。需要注意的是，在備孕前，要先檢查甲狀腺功能和抗體，并在醫生的指導下用藥。一般需要把促甲狀腺激素水平控制在2.5 毫國際單位/毫升以下再開始備孕。在懷孕后，也需要定期復查甲狀腺功能并調整藥物劑量以維持促甲狀腺激素水平在孕期目標范圍內，避免發生甲減，減少對母胎的影響。

橋本甲狀腺炎雖然無法治愈，但并不可怕，及早發現及早干預，堅持正確的治療方案，防微杜漸，保持健康合理的生活方式，有助于病情好轉。