司美格魯肽真能減肥嗎

中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科 羅說明

近期，不斷有人在網上夸大司美格魯肽的減肥功效，說只要每周注射一次，就可以快速減重，而且安全無副作用，給消費者造成錯誤引導。以下從多角度來介紹司美格魯肽，幫助大家正確認識這種降糖藥物。

什么是司美格魯肽?

司美格魯肽全稱叫作司美格魯肽注射液，在中國的商品名稱是諾和泰，是2021年在國內上市的一類長效胰高血糖素樣肽-1受體（GLP-1RA）激動劑藥物。司美格魯肽經國家藥品監督管理局批準，可用于成人（≥18歲）2型糖尿病的血糖控制，以及降低成人2型糖尿病合并心血管疾病患者的主要心血管事件（如心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中）風險。

當人體血糖水平升高時，司美格魯肽能夠促進胰腺β細胞釋放胰島素，從而降低血糖。而血糖水平恢復正常后，這種促進胰島素釋放的作用就會消失。因此，在單獨使用時，司美格魯肽引起的低血糖風險比較低。

另外，司美格魯肽還能降低食欲，延緩胃排空，使2 型糖尿病患者的攝食減少，從而達到改善血糖的效果。

它是如何減重的?

正是因為其能抑制食欲、延緩胃排空，司美格魯肽也具有減輕體重的效果。在2型糖尿病患者中進行的3期臨床研究顯示，每周使用司美格魯肽1.0毫克，能使基線體重為95.5千克的患者在治療40周后，有效降低體重達6.5千克。

司美格魯肽亦在單純肥胖患者中進行了3期臨床研究，但治療劑量與治療2型糖尿病的劑量不同，單純肥胖患者最高治療劑量為2.4毫克，而治療2型糖尿病的劑量最高為1.0毫克。在3期臨床研究中，治療68周后，司美格魯肽能降低單純肥胖患者體重17%～18%，長期維持治療104周后，司美格魯肽亦能保持15.2%的體重降幅。

普通人能用它減肥嗎?

據了解，司美格魯肽注射液目前為國家醫保目錄中的乙類藥物，屬于國家醫保談判藥品，適應證是2型糖尿病成人患者，在我國尚未獲批用于肥胖癥、減肥等的治療。美國食品藥品監督管理局（FDA）與歐洲藥品管理局（EMA）在2021年批準了司美格魯肽注射液治療單純性肥胖的適應證。在美國，司美格魯肽注射液（商品名為“Wegovy”）是自2014年以來首款獲批的減肥新藥。

但需要注意的是，這些地區獲批用于治療肥胖的司美格魯肽劑量與國內治療2型糖尿病的劑量并不相同，獲批的藥物商品名也不一樣。因此，嚴格意義上來說，盡管成分都是司美格魯肽，但兩者并非同一種藥物。在國內，司美格魯肽并未獲批治療單純性肥胖。即使在美國或歐洲等地，司美格魯肽獲批了減肥適應證，適用的患者人群也是身體質量指數（BMI）≥27或BMI≥30的肥胖患者。BMI不在此范圍內的正常人群并不適用。

不良反應有哪些？

司美格魯肽（諾和泰）作為治療2型糖尿病的降糖藥物，并沒有使用時間的限制。只要病情需要，患者可以長期使用。但其說明書中明確提出，以下幾類人群禁止使用司美格魯肽：既往有甲狀腺C細胞癌病史或家族史患者，2型多發性內分泌腫瘤綜合征患者，以及對此藥過敏的患者。

司美格魯肽最常見的不良反應以胃腸道反應為主，包括惡心、嘔吐、腹脹腹瀉、消化不良等。大部分患者上述癥狀為輕中度，呈一過性，隨著藥物治療時間的延長能逐漸耐受，但仍有部分患者可能存在因無法耐受而導致停藥的情況。司美格魯肽還有其他的不良反應，如急性胰腺炎、急性腎損傷、糖尿病視網膜病變、心率增快等。一旦懷疑患者發生胰腺炎，應立即停止使用司美格魯肽，有胰腺炎病史的患者也要謹慎使用。