頭顱CT參數對精神分裂癥急性期治療效果的預測作用

馮曉強，夏從羊★，蘇旭江

（江南大學附屬精神衛生中心 1.醫學影像科 2.精神科，江蘇 無錫 214151）

精神分裂癥以精神活動失調為主要表現，同時伴有思維、情感、知覺或行為障礙，部分病情較重者有致殘風險，甚至出現自殺傾向，給患者家庭及社會帶來了沉重負擔。有報道顯示，10% 的精神分裂癥患者死于自殺[1]。奧氮平是臨床常用的抗精神病藥物，可有效緩解患者的精神癥狀，但不同患者對藥物治療的應答不一致，療效存在差異。精神分裂癥急性期的治療效果與患者預后緊密相關。頭顱CT 檢查可判斷患者腦結構、腦室結構的變化情況，在精神分裂癥的診斷中具有重要價值[2]。但目前臨床鮮有研究證實頭顱CT 參數在預測精神分裂癥急性期患者療效中的作用。本研究對此展開研究，旨在探尋能預測精神分裂癥早期治療效果的客觀影像學指標，為臨床治療方案的制定及調整提供科學指導。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2021 年9 月至2023 年3 月我院收治的精神分裂癥急性期患者90 例為研究對象。納入標準：（1）符合精神分裂癥的診斷標準[3]；（2）出現急性癥狀；（3）患者家屬知情本研究方案并自愿簽署同意書。排除標準：（1）有酗酒史、藥物濫用史；（2）處于妊娠期、哺乳期女性；（3）存在中度及以上智力障礙；（4）合并心血管疾病；（5）存在嚴重肝腎功能障礙；（6）合并急性腦梗死、腦出血、腦部腫瘤；（7）有頭部外傷史；（8）合并帕金森綜合征；（9）有心律失常史；（10）入組前1 周內接受過抗精神病治療。

1.2 方法

1.2.1 頭顱CT 檢查方法 取仰臥位，采用飛利浦Ingenuity core 128 螺旋CT 顱腦掃描儀進行腦部掃描，設置層厚5 mm，層距5 mm，20 層，以眼眶線為掃描基線，自顱底掃描至顱頂，測量并計算腦室指數（VI）、側腦室體部指數（LVBI）、哈氏值（HI），VI= 兩側側腦室脈絡叢球間距離/ 兩側側腦室前角間最大距離，LVBI=兩頂間距離/側腦室體部最大外徑，HI= 兩側腦室前角間最大距離+ 兩側腦室前角間最小距離。

1.2.2 治療方法 口服奧氮平（江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字H20052688）治療8 周，初始劑量5 mg/d，根據患者臨床表現逐漸增加劑量，2 周后劑量達到穩定，治療劑量維持在5 ～15 mg/d。采用上述劑量治療后若患者病情改善不明顯則增加劑量，最高達20 mg/d。

1.2.3 療效評估方法 使用奧氮平治療8 周后參照《2021 JSCNP 指南：精神分裂癥的藥物治療》[4]評估患者的療效，將陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的減分率≥50% 判斷為顯效。

1.3 統計學方法

統計學軟件采用SPSS（25.0 for Windows）。計量資料采用均數± 標準差（±s）描述，行獨立樣本t檢驗。計數資料以例數、百分率描述，行χ2檢驗。采用Logsitic 回歸模型分析影響精神分裂癥急性期治療效果的因素。繪制受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析頭顱CT 參數對精神分裂癥急性期治療效果的預測價值，雙側雙尾檢驗，以α=0.05 為檢驗水準，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效統計及分組

90 例患者經奧氮平治療8 周后，其中46 例達到顯效標準，占比51.11%，納入顯效組，其余44 例納入非顯效組。

2.2 比較兩組的臨床資料

顯效組的復發、病程＞5 年、合并糖尿病、合并高血壓比例均低于非顯效組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 比較兩組的頭顱CT 參數

顯效組的VI、LVBI 均高于非顯效組，HI 低于非顯效組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組的頭顱CT 參數（±s ）

表2 比較兩組的頭顱CT 參數（±s ）

組別VILVBIHI（mm）顯效組（n=46）1.64±0.234.21±0.7554.61±5.84非顯效組（n=44）1.52±0.193.47±0.7158.93±6.01 t 值2.6924.8023.458 P 值0.009＜0.0010.001

2.4 精神分裂癥急性期治療效果的影響因素

多因素非條件Logistic 回歸分析結果顯示，HI是影響精神分裂癥急性期治療效果的獨立危險因素，VI、LVBI 是其保護因素（P＜0.05）。詳見表3。

表3 精神分裂癥急性期治療效果的影響因素

2.5 頭顱CT 參數對精神分裂癥急性期治療效果的預測價值

頭顱CT 參數VI、LVBI、HI 預測精神分裂癥急性期治療效果的曲線下面積（AUC）分別為0.661、0.766、0.700，VI、LVBI、HI 三者聯合預測精神分裂癥急性期治療效果的AUC 為0.838，高于三者單獨預測的價值（Z 統計=3.101，P=0.002；Z 統計=2.173，P=0.030 ；Z 統計=2.936，P=0.003）。詳見圖1。

圖1 ROC 曲線

3 討論

精神分裂癥急性期以妄想、幻覺、思維紊亂等陽性癥狀為主，慢性期則主要表現為情感淡漠、動作遲緩、意志力減退、思維貧乏等陰性癥狀。本病的發病原因目前尚未完全明確，可能與遺傳、不良刺激、個體心理易感性等因素有關，多數起病于青壯年，病情遷延難愈[5]。近年來隨著醫學的發展，精神分裂癥的治療方案逐漸多樣化，如抗精神病藥物、電休克、電刺激、磁刺激治療等均能在一定程度上控制患者病情的進展，其中抗精神病藥物在精神分裂癥急性期治療中的作用不容忽視。奧氮平是第二代抗精神病藥物，對精神分裂癥患者的陰性癥狀及陽性癥狀均有良好的改善效果，但影響患者治療效果的因素較多。本研究結果顯示，90 例患者經奧氮平治療8 周后顯效率為51.11%，與宗小芬等[6]的研究結果相似。可見仍有部分患者無法從奧氮平治療中獲益，如何判斷治療效果、及早調整治療方案是確保患者預后良好的關鍵。

CT 是一種非侵入性檢查手段，操作簡便，與MRI 等影像學技術相比，檢查費用較低，且影像學數據無需特殊處理，可減少數據處理所導致的誤差。既往有研究指出，精神分裂癥常源于神經發育異常，因此患者腦結構多存在腦室增大、腦溝變寬、腦半球不勻稱、腦萎縮等多種非特異性改變[7]。袁海等[8]指出，與健康體檢者相比，首發精神分裂癥患者大腦組織形態顯著異常，主要表現為腦萎縮、腦室擴大、腦體積減小，這些腦部CT 圖像的形態改變可為精神分裂癥的病因學研究提供相關影像學依據。VI、LVBI、HI 均為與側腦室相關的指標，本研究通過對比分析發現，顯效組的VI、LVBI 均高于非顯效組，HI 低于非顯效組，說明側腦室擴大明顯患者經奧氮平治療效果較差。但精神分裂癥患者的治療效果受多種因素的影響，例如：賈曉妮等[9]指出，年齡會影響奧氮平治療精神分裂癥的臨床療效；王婧等[10]發現病程、文化程度是無抽搐電休克治療精神分裂癥效果的影響因素。本研究經多因素非條件Logistic 回歸分析發現，HI 是影響精神分裂癥急性期治療效果的獨立危險因素，VI、LVBI 是其保護因素，表明CT 參數與精神分裂癥急性期的治療效果密切相關。進一步繪制ROC，發現頭顱CT 參數VI、LVBI、HI 三者聯合預測精神分裂癥急性期治療效果的AUC 為0.838，通過檢測以上參數可為精神分裂癥急性期治療效果的早期判斷提供指導。

綜上所述， 早期進行頭顱CT 檢查， 計算VI、LVBI、HI，可有效預測精神分裂癥急性期患者的治療效果，有助于指導臨床制定合理的治療方案。