恒溫箱加熱器聯合艾條灸中脘穴對腹膜透析病人胃腸道癥狀的影響

劉佳妮,劉 敏,李德娟

終末期腎病(ESRD)是各種慢性腎病持續發展的共同結局,主要表現為酸堿失衡、水與電解質紊亂、腎功能減退、代謝產物潴留等,并誘發諸多并發癥,其中胃腸道癥狀貫穿于疾病始末[1-2]。腹膜透析(PD)是治療ESRD的主要手段,可在一定程度上延長病人生存時間,但長期PD會進一步加重胃腸道癥狀,影響治療效果及生活質量。有研究表明,PD病人出現胃腸道癥狀與進入病人體內的透析液溫度有關。恒溫箱加熱器通過維持PD溫度的恒定,從而減輕胃腸道癥狀[3]。艾灸利用艾制作的艾條或艾絨燃燒產生的溫熱效應可發揮溫經散寒、行氣通絡等功效[4-5]。中脘穴是臨床治療胃疾的良穴,可疏利中焦。因此,本研究探討恒溫箱加熱器聯合艾條灸中脘穴對PD病人胃腸道癥狀的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年12月在我院腎內科住院的48例慢性腎臟病5期行連續非臥床腹膜透析(CAPD)病人為研究對象,采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組24例。對照組男14例,女10例;年齡(56.75±3.80)歲;體質指數(23.45±1.30)kg/m2;原發病:腎小球腎炎11例,高血壓腎病6例,糖尿病腎病7例。觀察組男16例,女8例;年齡(56.85±3.72)歲;體質指數(23.51±1.27)kg/m2;原發病:腎小球腎炎13例,高血壓腎病5例,糖尿病腎病6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準,倫理批號:JJSZYYY-YXLL-20220564。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《臨床技術操作規范-腎臟病學分冊》[6]：伴惡心、嘔吐、厭食、貧血等癥狀;腎小球濾過率<15 mL(min·1.73 m2)。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則:試行》[7],辨證為脾腎陽虛,證見畏寒肢冷、氣短懶言、倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、脘腹脹滿、舌淡有齒痕、脈沉弱。

1.3 納入與排除標準

納入標準:1)符合上述慢性腎臟病5期的診斷標準,且診斷為消化功能紊亂;2)年齡18～65歲;3)規律PD≥3個月;4)病人簽署知情同意書;5)病人及家屬積極配合,無溝通障礙。排除標準:1)妊娠期或哺乳期者;2)合并嚴重并發癥者;3)存在特發性皮炎、過敏性蕁麻疹等非尿毒癥疾病引起的皮膚瘙癢者;4)意識障礙、精神疾病病人;5)近2個月使用過免疫抑制劑及糖皮質激素者;6)同時患有其他系統嚴重疾病者。

1.4 干預方法

兩組均給予一般治療,予以低磷(<1 000 g/d)、低鹽(<3 g/d)、優質蛋白[1.2 g/(kg·d)]飲食,飲食中50%為高生物價蛋白,針對糖尿病(DM)所引發的慢性腎衰竭(CRF)應補充復方α酮酸制劑[0.12 g/(kg·d)],攝入充足熱量[35 kcal(kg·d)],同時給予葉酸、各種維生素及鐵,糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、穩定血壓、控制血糖等。PD按照CAPD執行,腹膜透析液由百特公司提供,每天換液3～5袋。

1.4.1 對照組

應用中醫藥基礎干預+恒溫箱加熱器干預,腹瀉者口服蒙脫石散,1次3 g,1 d 3次;便秘者口服乳果糖口服溶液,1次10 mg,1 d 3次;腹脹者口服多潘立酮片,1次10 mg,1 d 1次。同時予以恒溫箱加熱器行CAPD干預,在CAPD機導管距離PD病人外接短管末端30 cm處加用機器配套的恒溫加熱器,設定溫度為37 ℃。

1.4.2 觀察組

在對照組的基礎上加用艾條灸中脘穴干預,取中脘穴,常規消毒穴位周圍,將艾條一端點燃,在距離穴位皮膚2～3 cm處進行熏灸,調節艾條與病人腧穴之間的距離,以穴位泛紅而不灼傷為度,1次20 min,1 d 2次。艾灸后及時清洗皮膚,保持皮膚干燥和清潔。

1.5 觀察指標

1)中醫證候積分:于干預前、干預8周后對病人畏寒肢冷、氣短懶言、倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、脘腹脹滿6項癥狀進行評估,每項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分。2)胃腸道功能:于干預前、干預8周后采用胃腸道癥狀分級評分量表(GSRS-C)評估,共15項,每項根據出現頻率和嚴重程度分為4個等級,分別計0、1、2、3分,總分0～45分,分值越高表明病人胃腸道功能越差。該量表Cronbach′s α系數為0.85,重測效度為0.87。3)不良反應:如局部瘙癢、丘疹等。

1.6 統計學方法

2 結果

表1 兩組干預前、干預8周后中醫證候積分比較 單位:分

表2 兩組干預前、干預8周后GSRS-C評分比較 單位:分

3 討論

PD是指將透析液經導管注入人體腹腔,經彌散、滲透作用,清除人體代謝、毒性物質,糾正水電解質平衡,補充人體所需物質,是當前治療ESRD的重要手段[8-9]。然而實際應用中發現,PD治療過程中約有38%的病人存在胃腸道癥狀,考慮與透析液溫度有關[10-11]。正常體溫是機體進行生命活動和新生代謝的必要條件,而受外界環境、導管溫度等因素影響,致使透析液進入體內溫度較低,進而誘發病人應激反應,加重對人體的損害,導致病人出現不同程度的胃腸道癥狀[12-13]。恒溫箱加熱器通過對CAPD管路末端獨立加熱,可使進入人體的透析液溫度恒定,減輕透析液溫度對病人造成的應激反應,使病人在更好地適應透析的同時,減輕對胃腸道功能的損害,緩解胃腸道不適。

中醫學將ESRD歸屬于“關格”“水腫”等范疇,各種慢性腎病日久不愈,致使機體臟腑虧虛,臟腑功能失調,尤以脾腎虧虛為甚,加之PD過程中體內部分微量元素及營養物質的流失,會進一步加劇脾腎損傷[14-15]。脾為后天之本,主運化,腎為先天之本,主水藏精,脾失升清、和降,濕濁諸邪內生,困阻脾胃,氣機失暢,沖氣上逆犯胃,胃氣不降,造成脾腎陽虛[16-17]。究其原因主要是中焦氣機升降失調、清陽不升、濁陰不降,臨床應注重脾胃功能的調理。本研究中,觀察組干預8周后中醫證候積分及GSRS-C評分均低于對照組,說明PD病人應用恒溫箱加熱器聯合艾條灸中脘穴可有效改善其胃腸道癥狀。段宗飛等[10]研究顯示,艾條灸中脘穴有助于預防鉑類化療藥物引起的消化道癥狀。韋躍文等[18]研究顯示,在脾腎虛寒型泄瀉病人中應用艾灸療法可有效改善胃腸道功能及胃腸道生態環境。中脘穴是任脈的重要循行穴位,具有和胃健脾、通調腑氣的功效,灸之可溫中散寒、補益脾胃、補虛之效,對于胃腸道疾病有較強的功效[19]。此外,該穴位也是一種強壯要穴,可增強機體免疫力。艾條是由艾絨制成,艾灸點燃之后熏灸穴位,可促進機體經氣通暢,加速氣血運行,改善脾胃功能。現代研究表明,艾灸可通過熱力作用于交感、副交感神經系統,進而促進胃腸道蠕動,改善胃腸道功能[18]。艾灸安全可靠,無口服藥物毒副作用,通過艾灸可明顯改善PD病人胃腸道不適,為減輕PD并發癥提供有效的干預途徑。與恒溫箱加熱器聯合應用可發揮協同作用,共用調理臟腑氣機運轉,改善胃腸功能,且操作簡單、適應證廣,具有廣闊的應用前景。

綜上所述,PD病人應用恒溫箱加熱器聯合艾條灸中脘穴可有效改善胃腸道癥狀,安全性好。