腕踝針配合耳穴壓豆在鼻內鏡鼻竇手術病人圍術期的應用效果

熊 笑,饒菊芳,黃潔瓊,朱秀梅

鼻竇炎是因鼻竇黏膜發生慢性炎癥病變所致的一系列臨床綜合征,具有病情反復、難治愈等特點,嚴重影響病人的生活質量[1]。鼻內鏡手術是鼻竇炎治療的主要手段,雖然具有創面小等特點,但因解剖位置特殊,聚集多種神經纖維,具有較高的敏感性,加之術中止血材料的壓迫會刺激周圍組織,加劇疼痛,而劇烈疼痛會直接影響病人情緒,不利于病人術后康復[2-3]。因此,有效的圍術期護理能夠提高病人的舒適度,減輕疼痛,改善情緒。腕踝針是在傳統皮部理論指導下的淺刺針法,具有無創、操作簡單、安全、選穴少等特點,可發揮調和陰陽、充盈氣血、舒經通絡作用,能夠促進病人氣血運行,改善不通誘發的疼痛癥狀[4-5]。耳穴壓豆為中醫外治法,通過選取不同穴位按壓刺激,起到鎮痛、調和氣血、疏通經絡作用,并且還可調節情緒[6]。鑒于此,本研究將腕踝針配合耳穴壓豆應用于鼻內鏡鼻竇手術病人圍術期護理中,進一步觀察二者聯合在圍術期應用的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年5月—2023年5月在醫院行鼻內鏡手術的80例鼻竇炎病人為研究對象,按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組40例。納入標準:1)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中鼻竇炎診斷標準[7];2)均行鼻內鏡手術;3)意識清楚,可理解問卷內容;4)積極配合治療,自愿參與并簽署知情同意書。排除標準:1)合并嚴重心、肝、腎損傷者;2)病情嚴重,合并其他疾病誘發的疼痛;3)妊娠及哺乳期女性;4)伴有認知功能障礙,無法配合治療者;5)治療中途因各種原因退出者。觀察組男22例,女18例;年齡(45.25±3.65)歲;病程(3.32±0.43)年。對照組男20例,女20例;年齡(46.12±3.72)歲;病程(3.38±0.46)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

對照組病人行常規護理,包括術前宣教、協助檢查、術前巡視等。觀察組在對照組的基礎上行腕踝針配合耳穴壓豆護理:1)取長0.3×40 mm的一次性腕踝針,遵循腕踝針針刺分區原則,選擇腕部雙側1區,明確位置后,常規消毒針刺部位后進針,在完成針刺后使用輸液貼將針眼與針柄固定,留置30 min。2)耳穴壓豆。取神門、交感、皮質下等穴位,常規消毒后使用醫用膠布將王不留行籽固定于所取穴位處,每次按壓3～5 min,1 d 2次,以耳郭局部出現酸脹感為宜,1 d更換1次。兩組病人均干預7 d。

1.3 觀察指標

1)疼痛程度:于術后12、24、48、72 h進行視覺模擬評分法(VAS)[8]評估,總分0～10分,得分與疼痛程度成正比。無痛為0分,輕度疼痛為1～3分,中度疼痛為4～6分,重度疼痛為7～10分。2)負性情緒:于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]評估,SAS臨界值為50分,SDS臨界值為53分,得分越高,表明病人焦慮、抑郁情緒越嚴重。3)護理滿意度:采用醫院自制護理滿意度調查問卷評估,包含非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意5個選項?？倽M意=非常滿意+滿意+一般滿意。4)舒適度:采用舒適度測評量表評估,包括非常舒適、舒適、一般舒適、不舒適、很不舒適5個選項?？偸孢m=非常舒適+舒適+一般舒適。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組術后不同時點的VAS評分比較 單位:分

表2 兩組SAS、SDS評分比較 單位:分

表3 兩組護理滿意度比較 單位:例(%)

表4 兩組術后舒適度比較 單位:例(%)

3 討論

鼻內鏡手術因是微創而被廣泛應用于慢性鼻竇炎病人的治療中,并取得了良好效果,但多數鼻竇炎病人易在圍術期出現不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負面情緒,易使術后出現嚴重疼痛,影響術后舒適度及康復進程[10-11]。疼痛是術后常見并發癥,不僅增加病人疼痛感,而且會使病人出現煩躁情緒,影響切口愈合及病情康復。因此,在病人圍術期實施有效的護理干預尤為重要,術后有效的護理對減輕病人疼痛有重要影響。目前臨床上采取的止痛措施包括加強術前宣教、使病人做好心理準備、術后48 h鼻額部冰敷、音樂松弛法分散病人注意力等,但均未能達到理想效果[12-13]。

針灸是臨床常用的一種鎮痛方法,其中皮下淺刺法的腕踝針具有明顯的止痛效果。腕踝針是于上肢腕部和下肢踝部進行皮下針刺,穴位固定、簡便易行,不需再次進行特殊刺激,適用于各種系統痛癥,效果較佳[14-15]。耳穴壓豆是一種非藥物性的中醫特色鎮痛方法,耳郭各穴位與人體經絡密切相連,通過選穴,將藥豆貼于耳郭穴位處,進行按、壓、揉等一系列刺激感應后,達到行氣止痛、寧心安神作用[16-17]。有研究顯示,耳郭周圍分布著諸多血管及神經,且與機體各臟腑功能密切相關,當機體出現疾病時,對應的耳郭處會出現陽性反應點,此外對相應的穴位的刺激可調節機體中樞神經,提高疼痛閾值,發揮鎮痛作用[18-19]。并且耳穴壓豆能夠改善病人焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示,觀察組術后VAS評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組,且術后舒適度及護理滿意度高于對照組,說明鼻內鏡鼻竇手術病人圍術期實施腕踝針配合耳穴壓豆可緩解病人負性情緒,降低疼痛程度,提高舒適度及護理滿意度。分析其原因為腕踝針取腕部雙側1區進針,即小指側尺骨緣前方,用拇指端按壓最凹陷處,該處主治額部頭痛、鼻部疼痛、三叉神經痛等,而鼻內鏡鼻竇手術病人術后常因創傷引起的鼻部疼痛,故術后選擇腕踝針取腕部雙側1區可發揮止鼻痛效果[20-21]。而耳穴壓豆取神門、交感、皮質下穴位可對應調整陰陽、寧心安神、舒緩病人情緒、提高術后舒適度[6]。二者配合,相互補充,進一步增強鎮痛作用,緩解病人因劇烈疼痛出現的焦慮、煩躁不安等負性情緒,幫助病人寧心安神,可使病人身心更加舒適,認可臨床護理工作,提高護理滿意度。綜上所述,腕踝針配合耳穴壓豆可緩解鼻內鏡鼻竇手術病人疼痛程度,改善負性情緒,提高病人舒適度,有利于臨床護理滿意度的提升。