基于醫養結合模式的延續性護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

李娟 李清光

【摘要】 目的 探究基于醫養結合模式的延續性護理對老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺功能及生活質量的影響。方法 納入2018年9月—2021年3月上饒市廣豐區中醫院收治的60例老年COPD患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規護理干預，觀察組實施基于醫養結合模式的延續性護理干預。比較2組肺功能、生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評分及并發癥發生率。結果 2組護理前肺功能、生活質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組護理后第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼吸峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（maximum median expiratory flow，MMEF）及肺活量（vital capacity，VC）均較高，6 min內正常步行距離（6-minute walk test，6MWT）較長，GQOLI-74各維度評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于醫養結合模式的延續性護理能夠有效改善老年COPD患者肺功能，提高生活質量，降低并發癥發生率，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；醫養結合模式；延續性護理

中圖分類號：R473.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.017

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以氣流受限為主要特征，且氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。隨著病情反復發作和急性加重，患者肺功能會逐漸下降，導致呼吸困難，嚴重影響生活質量[1-2]。目前臨床治療COPD以藥物為主，可在一定程度上改善臨床癥狀，延緩病情進展，但該病病程較長，需長期居家治療[3]。患者住院期間能夠接收到醫護人員的優質護理服務，院外受時間、空間限制，且老年患者身體機能下降，護理依從意識較差，影響護理效果[4]。基于醫養結合模式的延續性護理在常規護理基礎上進行拓展，使患者出院后仍可接受到專業護理服務，利于提升護理質量[5]。基于此，本研究在老年COPD患者中實施基于醫養結合模式的延續性護理，旨在分析其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年9月—2021年3月上饒市廣豐區中醫院收治的60例老年COPD患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡61～92歲，平均年齡（76.51±2.93）歲；病程1～10年，平均病程（5.13±1.64）年；文化程度，初中及以下8例，高中及大專12例，本科及以上10例。觀察組男性16例，女性14例；年齡60～91歲，平均年齡（76.62±2.98）歲；病程1～10年，平均病程（5.17±1.65）年；文化程度，初中及以下9例，高中及大專10例，本科及以上11例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[6]中相關診斷標準；年齡均≥60歲；認知、溝通能力無障礙；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；患有其他肺功能影響疾病；免疫功能障礙；內科疾病；嚴重感染性疾病。

1.3 方法 對照組給予常規護理干預。護理人員向患者實施健康宣教，進行心理、飲食、用藥等方面指導。患者出院前1 天告知患者居家護理過程中相關注意事項，囑患者家屬監督服藥，并督促患者按時復診。電話隨訪1次/月。

觀察組實施基于醫養結合模式的延續性護理干預。（1）組建基于醫養結合模式的延續性護理小組。組內成員包括護理管理專家（1名）、呼吸科醫生（2名）、專科護士（3名）、主治醫生（1名）、心理醫生（1名）、康復師（1名）及社區醫護人員（5名）。由護理專家擔任小組組長，負責日常管理工作，為患者提供呼吸鍛煉、心理、醫療等全方面護理服務。（2）護理評估。護理管理專家全面評估患者病情狀況，分析目前護理工作中的不足之處。組內成員共同參與討論，分析患者身心特點及護理需求。（3）制定護理干預方案。以組內成員對患者的評估結果為參考，結合患者病情狀況找出目前社區、家庭養老問題，再次討論并調整針對性護理方案。詳細了解患者再住院率、居家生活情況，判斷延續性護理措施的有效性及護理工作中可能遇到的問題，提出預防性干預措施。（4）延續性護理具體措施。運動指導包括日常活動及肺功能鍛煉，康復師通過視頻、圖片、文字等指導患者有效咳嗽、正確呼吸方式及呼吸訓練操等，根據患者病情狀況規劃訓練時間及頻率，防止患者產生疲乏感。在心理支持方面，醫療團隊定時舉辦COPD講座，向患者及家屬普及疾病知識，2次/月；講座結束后醫護人員引導患者提出護理過程中的疑問并記錄。組內成員每2周組織一次咨詢會議，根據患者提出的疑問討論針對性解決方案，合理調整用藥情況，并持續性監測患者病情變化。心理醫生每月對患者進行30 min左右的電話隨訪，評估患者焦慮、抑郁等負性情緒，耐心解答患者及家屬疑問，通過正念療法及認知行為療法進行心理干預，疏導不良情緒，1次/月。

2組護理干預時間均為6個月。

1.4 觀察指標 （1）肺功能。護理前后采用肺功能儀（上海致衡醫療器械有限公司，型號AS-507，國械注進20162211982）檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼吸峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）及肺活量（VC），記錄患者6 min正常步行距離（6MWT）。（2）生活質量。護理前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]評估患者生活質量，包括軀體、心理、社會及物質生活狀態4個維度，采用5級評分法，總分100分，評分越高表示患者生活質量越優。（3）統計2組護理過程中并發癥發生情況，包括肺部感染、骨質疏松、心力衰竭、體質量異常等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后肺功能對比 護理前，

2組患者肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組護理后FEV1、PEF、FEV1/FVC、MMEF及VC值均較高，6MWT較長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者護理前后GQOLI-74評分對比 護理前，2組患者GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組護理后GQOLI-74各維度評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發癥對比 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD病程較長，患者需長期服藥治療。隨著人口老齡化加劇，老年COPD發病率呈逐年上升趨勢。在提供有效醫療、護理服務的同時，需解決好老年患者醫養問題[8]。傳統常規護理側重于院內護理，院外僅進行電話隨訪，易忽略患者生理、心理等方面需求，影響院外護理效果[9]。

本研究結果顯示，觀察組護理后FEV1、PEF、FEV1/FVC、MMEF及VC值均高于對照組，6MWT長于對照組，GQOLI-74各維度評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明基于醫養結合模式的延續性護理對改善老年COPD患者肺功能及生活質量效果確切，利于減少并發癥發生，延緩病情進展。醫養結合模式是指具備醫療、養老功能的機構為生活自理能力差的老年患者提供優質醫療、護理服務，照顧患者生活起居，使患者能夠在機構中安度晚年，患者生病時可獲得專業性治療、健康監護，甚至臨終時能夠獲得身體及心靈上的關懷[10]。老年患者身體素質較差，肺功能逐漸退化。基于醫養結合模式的延續性護理團隊中包括呼吸科醫生、專科護士、主治醫生、心理醫生、康復師及社區醫護人員等，各司其職，負責指導患者進行運動及呼吸鍛煉，能夠針對患者病情狀況提供針對性康復護理方案，利于促進肺功能改善[11-12]。老年COPD患者身體各機能下降，易并發肺部感染、抑郁、骨質疏松、心力衰竭等并發癥，延續性護理團隊中的心理醫生能夠對患者病情進行評估并提供針對性疏導，進而有效緩解患者不良情緒，提高護理依從性，降低并發癥發生率。COPD患者生活質量與病情、心理及疾病負擔等因素密切相關，心理醫生對患者負性情緒的識別、疏導對改善患者生活質量具有間接作用[13]。患者病情嚴重程度與是否進行肺功能鍛煉有關。常規護理缺乏專業化康復訓練指導及醫療措施，不利于病情控制，甚至會導致疾病反復發作或持續性加重，對患者生活質量造成嚴重影響。基于醫養結合模式的延續性護理能夠針對患者病情提供針對性肺功能鍛煉指導，合理規劃訓練時間及頻率，利于循序漸進促進肺功能改善[14]。延續性護理將護理工作由院內延伸至院外，在患者出院后仍持續性關注其健康情況，全方位滿足其健康需求，在保證延續性護理服務的前提下，減少并發癥發生，提升患者康復效果，進而促進患者生活質量改善[15]。本研究樣本容量較小，干預時間有限，未開展對延續性護理服務中細致化干預方案的研究，存在一定局限性，今后研究中需納入更多樣本，延長觀察時間，將延續性護理措施細致化，以從多方面滿足患者需求，為臨床老年COPD患者護理的開展提供借鑒。

綜上所述，基于醫養結合模式的延續性護理能夠增強老年COPD患者肺功能，減少并發癥發生風險，改善生活質量改善，值得臨床應用推廣。

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