乳腺結節診斷,良性惡性當詳審;乳腺結節治療,中西互參療效好

劉寧 夏仲元 趙進喜 史曉光 成秀梅 付娜 王寧 付超 龐博 賈海忠 王樂

乳腺結節是指乳腺正常的發育和退化過程失常而導致的增生性病變。臨床上大部分結節是良性的腺瘤樣結節,少數乳腺結節有惡變的可能。近年來流行病學調查表明,乳腺結節的檢出率達5.5～42.3%,且呈逐年增高趨勢。乳腺結節的良惡性鑒別是臨床評估的重要內容,直接影響后續治療方案的選擇。中醫與中西醫結合治療乳腺結節具有顯著優勢。為深入認識乳腺結節及其中西醫干預措施,北京中醫藥大學東直門醫院中醫內科教研室、教育部中西醫結合臨床課程虛擬教研室邀請相關領域中西醫專家展開了熱烈討論,現報告如下。

1 乳腺結節分辨良性、惡性,應重視綜合判定

劉寧主任醫師:

乳腺結節的診斷要點:①癥狀:乳房脹痛、乳房腫塊,個別出現乳頭溢液;②體格檢查:觸診可發現一側或兩側乳房內有腫塊或硬結,大小不一;③X線檢查:根據乳房內部微小的鈣化灶、結節等病變情況進行良惡性鑒別;④超聲檢查:根據乳房腫塊數目、位置、大小、形態、與周邊組織的關系、血流情況等進行良惡性鑒別;⑤MRI檢查:根據結節的邊界、形狀、大小和周圍的浸潤情況進行良惡性鑒別,MRI靈敏度更高;⑥病理學檢查:判斷良惡性的金標準。

乳腺結節,觸診自覺有腫塊,首選超聲檢查,通過對病變形態、內部結構和周圍組織改變的特征觀察,結合彩色多普勒成像,看到病變內部的血流情況,對腫塊大小、形態、位置以及良惡性進行初步判斷。良性特征:單純性囊腫、積乳囊腫、乳房內移植物;穩定的術后改變;隨訪后無變化的纖維腺瘤等。可疑惡性特征:邊界不清、形態不規則、星芒狀邊緣的高密度腫塊、不規則星芒狀腫塊等。BI-RADS分級由美國國家癌癥研究所、美國疾病控制預防中心、美國食品藥品管理局、美國醫學會、美國外科醫師學會和美國病理學家學會、美國放射學會共同制定:0級,診斷:不確定,不能判定良惡性;1級,診斷:陰性,無惡性可能;2級,診斷:良性,無惡性可能;3級,診斷:可能良性,惡性可能≤2%(需隨訪3～6個月后復查);4級,診斷:擬似惡性(需要組織學診斷),惡性可能>2%但小于95%,沒有乳腺癌的典型特征,良性可能較大,需要病理活檢;5級,診斷:高度提示惡性,惡性可能≥95%,需要進一步診治;6級,診斷:活檢已證實惡性(臨床擇期手術),用于評估惡性腫瘤的治療效果。X線鉬靶檢測方法對初期的病灶具有很高的敏感性和分辨率,對鈣化病灶診斷的準確性比較高,且它能分辨乳腺腺體的密度。但有輻射,所以臨床檢查一般以B超為主。電子乳腺纖維內窺鏡也是目前診斷乳頭溢液、乳管擴張最直接、有效的操作,能夠直接觀察到乳腺導管內細小部位有無病變,結合導管內沖洗細胞學檢查,及早發現乳腺內微小病灶。

王寧副主任醫師:

超聲是鑒別乳腺結節良惡性的重要檢查手段,臨床應用特別廣泛。如今超聲的分辨率越來越高,新的技術逐步出現,超聲BI-RADS分級可將乳腺結節分為惡性及偏惡性,偏惡性又分為低度惡性、中度惡性和高度惡性。臨床中會根據結節的形態、大小、邊界以及縱橫比、血流情況,大致進行相關的評價。若邊界清晰,沒有毛刺,縱橫比小于1,結節偏良性。而超聲的血流,特別是乳腺腫瘤的血流,經過多年研究,不作為判斷良惡性的主要的標志。所以在判斷結節超聲分級的時候要綜合判斷。現在BI-RADS分級臨床上比較認可,同時亞洲女性的乳房比較致密,所以用超聲作為乳腺結節檢查的首選。其與鉬靶檢查的區別是后者能夠更清楚地顯示鈣化的結節,這兩種檢查有互補性,有時超聲和鉬靶檢查需要進行相互印證。MRI檢查敏感性較高,但因為費用與可實施性都不如超聲,所以超聲在診斷乳腺結節方面有很大的優勢。還有一些新技術,如摸起來比較硬的結節可以用超聲彈性成像予以檢測。如果卡帕值(kPa)比較高,也應懷疑結節偏惡性。若臨床中見到髓樣癌、雙乳癌,此時超聲影像的判斷準確度不高,最終要靠乳腺活檢進行診斷。

付超主治醫師:

鉬靶下乳腺組織的構成,根據含量不同,分為以下四型:脂肪型、散在纖維腺體型、不均質纖維腺體型和極度致密型。鉬靶中腫塊呈三維占位性的病變,可看到完整或部分外凸的邊緣,中心比外周密度更高的不透X線的腫塊。可以從形狀、邊緣、密度這三方面進行識別。形狀規則者多為單純性囊腫;形狀不規則,腫塊邊緣特征模糊,多為浸潤性導管癌;邊緣清晰,多為纖維腺瘤;腫塊邊緣模糊,呈毛刺狀,多為浸潤性導管癌。相較于形狀、邊緣,腫塊密度是乳腺X線攝影特征中可靠性最低的主觀評價指標。

在MRI檢查中,可見到特異性的點狀病變。若呈T2WI高信號,脂質核心,漸增型曲線,與既往檢查對比為穩定,可診斷為良性乳腺結節;若T2WI非高信號,無脂質核心,流出型曲線,與既往檢查對比變大或新發,為惡性傾向。乳腺結節MRI檢查的另一個術語是非腫塊樣強化,用來描述既非點狀又非腫塊的病變,非腫塊樣內部強化成分常與多發點狀或片狀正常腺體組織或脂肪相間存在。乳腺MRI檢查亦有非強化征象,如導管擴張癥、囊腫、術后積液、皮膚及小梁增厚、結構扭曲等,亦有乳頭及皮膚回縮、受侵、胸壁受侵,腋窩淋巴結腫大等相關征象。

史曉光主任醫師:

乳腺增生所引起的腫塊包括真腫塊和假腫塊。假腫塊分為影像學及觸診下的假腫塊。臨床上B超、鉬靶、MRI檢查由于成像原理不同,探查到的病變位置也不一樣。真腫塊分為良性及惡性的腫瘤性疾病。最常見的良性腫瘤性疾病是纖維腺瘤,纖維腺瘤是腺上皮增生性的腫瘤,絕大多數無需手術,出現惡變的概率也非常小;另外一類常見的是葉狀腫瘤,分為良性、交界性和惡性三型,均易復發。交界性和惡性腫瘤的特點是生長迅速,經過兩個星期體積可增大1倍,不易產生淋巴結轉移,但分布廣泛,這也是治療中最大的難點。比較常見的良性的腫瘤還有導管內乳頭狀瘤,臨床表現是乳頭溢液,常因乳腺增生、導管炎癥引起,在生育期或經哺乳以后出現。對于導管內乳頭狀瘤本身引起病變,因其存在6%～8%的惡變概率,診斷時應選擇乳管鏡或鉬靶下的乳管造影,明確有無充盈缺損,及早發現導管內乳頭狀瘤。

付娜主任醫師:

乳腺結節的檢查,查體需重視,分為看、觸、擠。看的目的是檢查雙側乳房是否對稱,乳頭有無凹陷,皮膚顏色有無改變;觸摸的目的是發現乳房中的腫塊,偏大的腫塊或結節可以被觸摸到;擠的目的是通過觀察有無乳房內溢液,判斷有無導管內乳頭狀瘤,該病B超、鉬靶、MRI檢查都有可能是陰性的結論,所以臨床中不易被發現。臨床中可見因為乳房疼痛就診的患者,查體的過程中發現乳頭溢液,進一步通過乳管鏡檢查,發現乳管內病灶,手術時發現已經患有乳腺癌。這類病人在臨床中也比較多見,需重點關注。

2 乳腺結節的現代醫學治療措施,需明確適應癥

劉寧主任醫師:

多數乳腺良性結節不一定需要治療。如果結節較大或增長較快,但不是惡性,也要選擇手術切除,或進行內分泌相關治療。良性結節若出現進行性生長,惡變傾向較大,若出現直徑大于1cm以上的,或者難以鑒別的乳腺結節,安全情況下應予以切除。但乳房是女性重要的哺乳器官,應盡量縮小手術范圍,保持乳腺正常的組織和形態。較為嚴重的乳腺疾病治療時,藥物可選用他莫昔芬,但其對子宮內膜及卵巢有副作用,不推薦長期服用。

乳腺癌的治療以手術切除為首選,根據病情選擇改良乳腺癌根治術、單純乳房切除術、保乳手術等。保乳切除術需根據具體患者需要,綜合病情、腫瘤部位決定。從治療流程來講,小葉原位癌一般以三苯氧胺進行治療,定期隨診或行乳房切除或重建。導管原位癌多需切除,也可以結合放療,全乳切除或前哨淋巴活檢加乳房重建。浸潤性癌,可分為可手術乳腺癌、局部晚期乳腺癌或者晚期乳腺癌,根據不同分期進行治療。乳腺癌根治術手術范圍比較廣,乳房填充物一般位于胸大肌,胸小肌之間,可見乳腺根治術手術創傷較大,術前一定要明確病理診斷,和患者交代清楚。乳腺癌的擴大根治術是在清除腋下、腋中、腋上的三組淋巴結的基礎上,同時切除胸骨旁淋巴結的手術,清掃的范圍較大。乳腺癌改良根治術分為兩種類型,一種類型是保留胸大肌,切除胸小肌,另一種是保留胸大肌和胸小肌,但不清除淋巴結。目前改良根治術為保留皮膚乳房切除加乳腺重建,或全切后做假體,具體根據患者要求進行選擇。保留乳房的乳腺癌切除術,主要用于乳腺癌發現較早的患者,該手術的禁忌人群為接受過放療或者妊娠期的患者,或鉬靶顯示彌散性、可疑性的惡性微小病變患者。

手術后整體腫瘤的微環境和代謝不會得到明顯的改善。常見的術后并發癥是感染,以及皮瓣下積血、皮緣壞死、術后大出血、皮下積液等。乳腺癌根治術后對乳房外形的破壞較大,臨床上也接觸了不少乳腺切除的患者,常有焦慮、失眠或者抑郁,可見其對患者的身心健康影響也較大。

史曉光主任醫師:

導管內乳頭狀瘤治療時應手術切除。用美蘭染色后在乳暈區開口,根據染色,把導管及其所連接分布的腺體切除,從而發現導管內乳頭狀瘤病變的位置。乳頭狀瘤日久會轉化成乳頭狀癌、導管內乳頭狀癌或浸潤性導管癌,或者在早期出現導管柱狀上皮的不良性增生樣的癌前病變,可能此時需要繼續擴切。

對于乳腺癌的治療,綜合治療最為有效,要根據患者的個人史及病情選擇不同的治療方案。乳腺外科手術經歷了從乳腺根治術、擴大根治術、改良根治術到保乳術的改良,手術的創傷在慢慢變小,效果越來越好。對于乳腺癌的綜合治療,是先化療再手術,還是先手術還是再化療?答案因人而異。先化療再手術的優勢在于對腫瘤細胞的刺激較小;而如果剛開始就進行手術刺激原發病灶,腫瘤干細胞會認為受到了侵犯,開始繁殖。所以治療時要“欺騙”腫瘤細胞。腫瘤的綜合治療根據對乳腺癌的分子學分型有不同治療方案,包括luminal A型、luminal B型、HER2陽性型和基底樣型。這四種類型選擇的依據是基因檢測、靶點檢測。

3 中醫辨證論治乳腺結節優勢顯著

劉寧主任醫師:

乳腺結節屬于中醫“乳癖”“乳中結節”“乳核”范疇,病位主要在肝、胃、腎,與脾、沖任有關。乳腺結節的主要病機是肝郁氣滯、沖任失調、痰瘀互結。患者多因情志不暢,致肝氣不舒而失于條達,氣不舒則氣滯血瘀;肝郁乘脾,脾失健運,痰由內生,氣滯痰瘀互結而成腫核;或先天不足,后天失養,致肝腎虧損,沖任失調,精血不足,水不涵木,易致肝火上升,火灼津為痰,痰瘀互結,聚而成核;或肺腎陰虛,肺津不布,陰虛火旺,灼津為痰,痰火循經結于乳房。中醫治療以疏理肝氣、化痰散結為基本法則。肝郁痰凝者,治以疏肝解郁、化痰散結,可用逍遙蔞貝散加減;沖任失調者,治以調攝沖任、和營散結,可用二仙湯合四物湯加減;血瘀痰凝者,治以疏肝活血、化痰散結,可用逍遙散合桃紅四物湯加減。

針灸治療在臨床中也較為常用。根據其病機特點,主要取穴是乳根、膺窗、膻中、期門、足三里、太沖等。肝郁氣滯者,輔以肝俞、內關;痰濁凝結者,輔以豐隆、中脘;沖任失調者,輔以關元、肝俞、腎俞。另外還可配合中藥貼敷、耳穴壓丸等外治方法,達疏通局部經氣、活血散結之效。

趙進喜教授:

體質在多種疾病發生、發展的過程中具有重要地位,臨床觀察發現乳腺結節的患者許多都是少陽氣郁體質,也可見到厥陰肝旺體質、少陰腎虛體質。林黛玉、林沖、周瑜是少陽體質中少陽氣虛、少陽氣郁、少陽郁熱體質的三個代表。這類體質類型的人愛生氣,“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,百病生焉”。氣滯易致血瘀,氣滯易使痰凝,氣滯血瘀易凝結成塊,瘀久化毒則可致癌。氣郁體質是多種乳腺疾病發病的重要基礎。不同年齡段的人患乳腺疾病后,其臨床表現也有所不同。中年婦女發現乳腺結節時,氣滯血瘀證型多見,方用逍遙散、桃紅四物湯,佐以散結之藥,經常能取得一定的療效。而更年期或絕經前后的婦女患乳腺疾病后,除氣滯、血瘀、痰凝外,陰陽失調、氣血失和、沖任失調亦不可忽視,則應在行氣活血、化痰散結的基礎上滋補肝腎,調補沖任,調補陰陽,運用二仙湯之類的方劑,經常能取到一定的療效。

治療乳腺疾病時,辨病也很重要。如乳癰等炎癥性疾病治療時需清熱解毒,可在辨病的基礎上選方用藥。溫通是治療乳腺結節的常法。氣滯血瘀痰凝,瘀久化毒是乳腺癌發病重要的病理因素,從毒論治是腫瘤治療中的常用思路。另外乳腺結節治療中活血化瘀藥的運用也很有講究。三棱、莪術是治療各種癥積常用的藥物,具體運用中需要靈活理解。治療育齡期婦女或青春期女性相關疾病時運用三棱、莪術要特別謹慎,二者對月經影響很大,很有可能導致出血。若用三棱、莪術治療60歲的老年女性時,則用量可稍大。

夏仲元教授:

中醫治療良性乳腺結節時應遵循三個原則:病證結合,方藥相應,守方守法。乳腺結節證候分為肝郁氣滯、痰瘀互結、沖任失調。肝郁氣滯為乳腺結節發病的始動因素,疏肝行氣為治療時的通用之法,常用柴胡疏肝散、逍遙蔞貝散加減;痰瘀互結者,治以化痰散結,為增效之法;沖任失調者,治以調攝沖任,為固本之法,常用二仙湯加減。當乳腺結節不太大時,常可選擇桂枝茯苓丸或血府逐瘀湯治療,有疏肝行氣活血、軟堅散結之效。乳腺是天癸、沖任的靶器官,所以乳腺疾病治以疏肝行氣、調攝沖任。而隨著年齡增大,發病率增加,患者多伴隨月經不調。“經前疏肝,經后補腎”,用藥在調攝沖任的二仙湯、四物湯基礎上,加以化痰活血軟堅的藥物,可確切增加療效。守方守法,而且守一法不如守一方,在常用方的基礎上隨證靈活加減變化如常用逍遙蔞貝散。若伴見乳頭溢液,則加用重用薏苡仁、炒麥芽等對泌乳素高有抑制作用的藥物。沖任失調多以溫法,常用淫羊藿之類的藥物,達“溫通則行”之意,亦常加用病證結合中治療結節的專用藥如皂角刺、王不留行等。

乳腺結節的治療也需重視內外合治。裴曉華教授帶領研究的散結乳癖膏治療乳腺增生效果良好。其中藥物包括莪術、木鱉子、急性子等。急性子在外科中常作為消癰散結的專藥。我們研究的治療乳腺增生結節外用貼劑中含有乳香、沒藥、三棱、莪術,此類藥物活血散結作用及對胃腸刺激性都很強,所以外用更為合適。隨方加用徐長卿止痛抗過敏也有佳效。

付娜主任醫師:

乳腺結節內治要注重“理、健、調”。“理”即疏理肝氣,調暢氣機,肝氣疏泄正常,經絡即可通暢。“健”即健脾,脾胃調和對乳房疾病的恢復幫助很大,同時脾、腎二臟的生理病理相互影響,健脾同時需益腎。“調”即通過養血活血來調理沖任,使陰陽平衡,氣血調和。現在女性各方面壓力較大,極易導致乳房疼痛,加上休息較晚,暗耗陰血,易出現乳腺結節。治以調和陰陽氣血,常用雞血藤、首烏藤等藤類藥溝通內外,調理氣血陰陽平衡。雞血藤能夠養血、行血,針對患者失眠,首烏藤有引陽入陰的作用,達到陰平陽秘的效果。臨床對于乳腺結節、肉牙腫性乳腺炎,多選用藤類藥治療,效果良好。

乳腺結節的外治法中,中藥濕熱敷對局部無紅腫者常能起到良好的治療效果。耳穴壓丸、穴位貼敷等也能幫助結節的消散。《素問·上古天真論篇》所論“法于陰陽,和于術數。食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去”,提示乳腺結節患者日常生活中需保持良好的生活方式,達到陰陽和諧平衡的狀態。患者平時應注意少吃雌激素含量高的、油炸的、辛辣的食物,避免熬夜、勞累。

成秀梅教授:

治療乳腺結節時,亦應重視隨月經周期用藥,腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸是女性乳房周期性變化的調節中心,臨床治療乳房疾病時常將月經病的治療思路應用到其中,主要是在常規辨證的基礎上,根據月經不同階段的生理特點選擇加大理氣、溫經、活血藥物以調理沖任。月經后期血海空虛,主要加以滋腎、養血藥物來調理。經間期陽氣萌動,治以滋腎助陽,在滋腎陰的基礎上加入仙茅、淫羊藿等助陽的藥物。經前期除溫補腎陽外,適當增加香附、青皮等疏肝理氣、活血調經的藥物。這樣的治療方法符合女性的生殖周期規律。同時,也要重視溫陽藥的應用。通過溫陽、調補氣血使結節溫化,臨床常用陽和湯,其中含肉桂、麻黃、炮姜等溫散的藥物,溫補腎陽本身就是在調沖任。上海中醫藥大學龍華醫院陸德銘教授治療乳腺疾病時強調以溫和為貴,慎用寒涼,常用仙茅、淫羊藿、鎖陽、肉蓯蓉溫補助陽、調補沖任。對于陰虛的患者,治療時也常選擇溫而不熱、滋潤而不燥的溫陽藥配合養陰藥,充分體現治療乳腺疾病時重視溫法的理念。

龐博主任醫師:

臨床曾用中藥治療1例患雙乳腫塊的患者,青年女性,主要表現為經前乳房脹痛,否認乳腺癌家族史,曾行左乳纖維瘤手術,未觸及腋下及鎖骨上異常淋巴結,舌淡紅,苔薄白,脈平。乳癖、乳核多從氣郁論治,柴胡疏肝散、逍遙散為常規方藥,然本案為青年女性,情志平緩,乳核復發,無氣郁體質,所以從正虛伏陽立論,藥用天花粉、瓜蔞皮消癰、寬胸;蘆根、石斛、蒲公英、牛蒡子、橘核、荔枝核、菖蒲、郁金、夏枯草、浙貝母,可清熱、行氣、活血、化痰、軟堅散結。當歸、赤芍配伍出自《醫方類聚》引《吳氏集驗方》,專治乳癰,針對營氣不從,其中亦有四逆散增強扶正調沖之意。對于乳癰的治療,瓜蔞牛蒡湯為代表處方,以清熱軟堅理氣的治療思路為主導。乳腺其部位在胸中,臨床常以施今墨學派常用藥如薤白、枳殼、桔梗、杏仁、桃仁等氣血并治、升降同調,舒暢胸腹之氣機。對于乳房脹痛,常加通絡散結的藥物,如蒲公英、絲瓜絡等。

臨床曾用單純中藥治療1例雙乳腫塊伴導管擴張的患者,中年女性,主要表現為少量乳頭溢液,呈淡黃色漿液性,其余無特殊不適,否認乳腺癌家族史,未觸及異常淋巴結,舌淡紅,苔薄白,脈平。擬安中益氣、清熱散結、消腫潰堅為法,方用竹皮大丸、仙方活命飲加減。竹皮大丸,近人大多以虛熱嘔逆方證立論,乳之常變于陽明、沖脈關聯最緊。中工可僅知津血虛實寒熱,上工還需通曉清濁升降順逆。本案患者乳頭溢液,生理情況下沖脈將少陰腎之精氣灌注到陽明、乳腺,在營氣泌津、衛氣蒸津共同作用下化為乳。如果此生理過程變為病理過程,就如《靈樞·五亂》所論“清氣在陰,濁氣在陽,營氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂于胸中”,以及《素問·骨空論篇》所論“沖脈為病,逆氣里急”。衛不蒸津液則溢液,營氣不從則內生癰腫。竹茹主治嘔噦,其善治肺痿唾血、吐血崩中,更合“血逆于經”之病機,故為主藥;石膏主治心下逆氣、產乳,余仙方活命飲可消腫潰堅,瓜蔞牛蒡湯清熱散結,漏蘆通脈消癰,炒麥芽回乳,丹皮、紫草涼血皆為常法。

賈海忠教授:

治療乳腺疾病不能僅治肝腎,應當把握好乳腺和全身的關系。乳腺是皮膚對外最大的腺體,乳腺導管既是排出乳汁的通道,也是病邪逆行進入的通道。什么原因導致了局部乳腺增生、結節的病變?這時千萬不要忽略了外邪侵入的因素,風、寒、暑、濕、燥、火各種病邪都可以從皮膚侵入。其它病邪可以通過血液侵犯到乳房。一旦病邪通過血液影響到乳腺,產生的結節往往是多發的、多部位的。對于此類乳腺結節,應高度注意,多發結節要著眼于全身去審查治療。如果是局部的乳腺增生、結節,按摩、針灸、理療都會有不錯的效果。

針灸治療乳腺結節,臨床我常選胸四夾脊或膻中穴埋線,每月一次。臨床中觀察到該法對于乳房疼痛、脹痛患者的治療效果明確。藥物治療乳腺結節時關鍵在于辨證,不但要辨局部可能存在的病邪,還要辨別其他部位病邪影響到乳腺后產生的伏邪。乳腺的位置非常特殊,“緯脈理論”中乳腺居于胃上,心肺之下,故肺、心、胃均對乳腺影響較大,調理肺胃是治療乳腺疾病的良法。瓜蔞是治療乳腺疾病的特效藥。《醫宗金鑒》中治療與乳腺相關的疾病幾乎都會選用瓜蔞,見心臟疾患時,常用瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹,同時亦用小陷胸湯治療胃炎。可見瓜蔞的主治可涵蓋心、肺、胃的病變,對乳腺疾病也有非常好的治療作用。貝母原治肺胃疾病,《醫宗金鑒》恰恰用瓜蔞、貝母組成了蔞貝散,方中亦有連翹,治療肺部感染、嘔吐、吐瀉效果確切。這更加證明,蔞貝散在醫學理論及“緯脈理論”指導下,治療乳腺疾病時具有較大的優勢。臨床上治療乳腺結節也經常會用麥芽治療囊性增生結節。同時用陳皮、柴胡調理肺胃。關于痰瘀互結的“瘀”,需關注具體由什么病邪導致,溫性的化瘀藥物如川芎,對于改善微循環效果好。對于熱性乳腺疾病,常用丹參、當歸、赤芍、丹皮。濕邪較重者,常用牛膝、萆薢、石菖蒲祛濕化瘀。燥邪較重時常選用天花粉、貝母。乳腺疾病治療時應針對不同的病邪選用化瘀藥物,不能僅限于桃仁、紅花。

4 結語

乳腺結節臨床檢出率逐年升高,臨床診斷過程中應靈活運用超聲、鉬靶X線檢查、CT、MRI等手段以鑒別良性、惡性。而中西醫治療良性乳腺結節、乳腺癌方法多樣,更有其適應癥。臨床上應根據患者的實際情況選擇合適的治療方法,中西醫互參,以充分發揮中醫與中西醫結合的治療優勢。

趙進喜教授簡介

北京中醫藥大學東直門醫院中醫內科教研室主任。博士生導師,博士后工作站指導老師。國醫大師呂仁和教授學術繼承人。師從中醫內科學專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國家中醫藥管理局中醫內科內分泌重點學科帶頭人,首都名中醫,北京市高等學校教學名師,第七批全國老中醫藥專家學術傳承指導老師。

賈海忠教授簡介

北京慈方醫院管理公司董事長。主任醫師,教授,碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才,全國第三批名老中醫史載祥教授學術繼承人。

劉寧主任醫師簡介

北京中醫藥大學東直門醫院針灸二區主任,劉景源工作室疑難病診療中心主任。主任醫師,醫學博士,第五批國家級名老中醫劉景源教授學術傳承人,劉景源名醫工作室負責人。世界中醫藥學會聯合會溫病專業委員會副會長,中國中醫藥信息學會中醫藥人才信息分會副會長,中國中醫藥信息學會溫病分會副秘書長,第五批全國中醫臨床優秀人才。

王寧副主任醫師簡介

北京中醫藥大學東直門醫院超聲科主任。副主任醫師,副教授,中西醫結合學會超聲醫學會委員,中國超聲工程學會委員,北京地區超聲專家組成員。

付超主治醫師簡介

北京中醫藥大學東直門醫院放射科主治醫師,影像醫學與核醫學專業碩士。北京整合醫學學會醫學影像分會委員。

史曉光教授簡介

北京中醫藥大學東直門醫院普外科一區、普外科三區(含乳腺外科)主任。醫學博士,教授。北京中醫藥大學中西醫結合外科學臨床學系副主任,北京中西醫慢病防治促進會乳腺癌防治全國專家委員會副主任委員,北京乳腺病防治學會常委,北京中醫藥學會中醫外科委員會常務委員,北京中西醫結合普外科專業委員會常委、腫瘤外科委員會常委。

付娜副主任醫師簡介

首都醫科大學附屬北京中醫醫院乳腺科副主任醫師,副教授。第六批全國名老中醫師承呂培文教授繼承人,北京中醫藥學會外科專業委員會委員,中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會乳房術后畸形修復專委會委員,北京中西醫慢病防治促進會常務理事兼副秘書長,中國中醫藥研究促進會乳腺病分會秘書長。

夏仲元教授簡介

中日友好醫院中醫外科主任醫師。醫學博士,師從國醫大師劉志明、全國名中醫林蘭和李曰慶教授等。兼任世界中醫藥學會聯合會中醫外科分會副會長、中國中醫藥促進會乳腺病專委會副主任委員、北京中西醫結合學會甲狀腺病專委會副主任委員等。

成秀梅主任醫師簡介

河北中醫藥大學外科學教研室主任。醫學博士,二級教授,主任醫師,博士生導師。國家第二批名老中醫經驗繼承人。兼任世界中醫藥聯合會外科分會常務理事、中華中醫藥學會外科分會常務理事、中華中醫藥學會乳腺病專業委員會常委、中華中醫藥學會皮膚美容學會常委、河北省中醫藥學會皮膚美容學會副主任委員、河北中西醫結合學會普通外科專業委員會常委等。

龐博主任醫師簡介

中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科主任醫師,副教授,博士生導師。先后師從祝肇剛、王曉蓮、趙進喜、呂仁和、樸炳奎等中醫名家,私淑冉雪峰先生、張錫純先生,為祝肇剛先生開門弟子、施今墨學術流派第四代傳人。