從干血理論論治性欲亢進驗案一則

王璐綺 謝連娣 王偉

性欲亢進又稱性欲過盛,是指以性興奮出現過多、過快、過劇,性欲要求強烈, 甚至達到不分場合、不避親疏的地步,為了獲得性滿足,尋找一切可能的性交對象和一切可能性交的機會,如果達不到要求就渾身難受, 頭昏, 失眠, 四肢無力, 發呆。性欲亢進的患病率為2%～6%[1],女性患者在臨床上亦不少見,但患者常因傳統觀念影響難以啟齒,不愿就醫而延誤病情,可逐漸影響身體、情緒、行為以及社會關系。其病因與內分泌失調、心理、精神、社會、藥物副作用等相關,病理機制尚未明確。治療方式為心理治療、認知行為治療和藥物等,以抗抑郁藥、抗精神病藥和鎮靜藥為主,尚無特效的治療藥物。性欲亢進在中醫病名中屬于“花癲”范疇,中醫理論基礎深厚,對治療本病有一定的研究價值?，F從干血理論論治性欲亢進驗案一則,報道如下。

1 病案摘要

2022年6月隨訪:患者訴3個月內斷斷續續服完50丸,現感覺性欲可控,仍在月經期前后強烈,乳房脹痛明顯減輕,無后背刺痛感,觀察患者舌下絡脈紫暗較前明顯減輕,抑郁狀態較前好轉,已有4個月無性生活,不影響正常生活。囑患者每月口服10丸繼續鞏固療效。

2 討論

本病屬于“花癲”“癲狂”范疇,花癲首見于清代周登庸的《續廣達生篇》[2],后于張士鐸的《石室秘錄》[3]中描述其癥狀:“如人病花癲,婦人忽然癲癇,見男子則抱住不肯放,此乃思慕男子不可得,忽然病如暴風疾雨,罔識羞恥,見男子以為情人也。”花癲的病因病機,在《辨證錄·癲癇門》中記載:“此乃肝火熾盛,思男子而不可得,郁結而成癲也。”多由所愿不遂,情志抑郁,相火過旺,欲念妄動所致,治法多用平肝散郁瀉火,方可用散花去癲湯[3]?，F代醫家認為花癲多從火擾心神、肝郁化火、陰虛火旺、心腎不交,痰火擾心、痰蒙神竅等方面進行論治[4-5]。而本文主要從瘀血發狂進行思辨,運用干血理論論治。

2.1 本案辨治思路分析

由患者的整體情況可知,患者將性作為處理壓力、情感宣泄的一種方式,屬于心理疾病,最終演變為性欲亢進,難以控制,屬于心身疾病。辨證分析:患者自小缺愛,性格內向,長期情志內郁,氣機郁滯,血行不暢,瘀血漸生,瘀血日久化熱,熱涸其液,則血干于經隧之間,干血瘀熱擾神,故性欲亢進,不可控制;肝郁犯脾,脾氣虧虛,氣血生化乏源,故乏力、面色萎黃;瘀血阻滯經脈,肌膚經脈不榮,故頸項部僵硬、后背部刺痛感;瘀血內停、肝郁氣滯,故有乳房脹痛、痛經、經期血塊;干血阻絡,心神失養,故見喜忘;氣滯血瘀,氣血不能溫養肌膚,故怕冷;干血結于腸道,則大便色黑易解。舌脈亦符合干血擾神、肝郁脾虛之證,病位在經絡營衛?；颊唠m由心理因素發病,但瘀血日久的病理產物——干血已經形成,無法依靠機體自身調節化解,因此只進行心理治療已不能奏效(患者也曾多次看心理醫生,但療效不明顯)。

考慮患者的精神異常和瘀血與傷寒論中講述的蓄血發狂的癥狀有一定相似之處,均屬于“癲狂”,如傷寒論中第125條:“太陽病,身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也,小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當湯主之。”第 237 條:“陽明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵當湯下之?！贝藘删渚孕钛l狂,其病機為太陽病表邪入里化熱與血結于下焦,其癥狀為身黃,少腹硬,小便自利,大便色黑易解,精神如狂,喜忘,脈沉結等。身黃為瘀熱發黃,筆者認為也可以是氣血不榮之萎黃;血結于下焦營分,未及膀胱,故少腹硬,小便正常;血主濡潤,大便中夾雜瘀血,故大便硬,色黑易解;邪熱上擾于心則發狂;血脈不利,影響心神則喜忘。

患者雖看似病情嚴重,但年紀尚輕,病癥尚不復雜,干血病機突出,方藥對癥,故而獲效。干血祛除后,患者不再為性欲亢進所苦,情志調暢,再輔之語言疏導,引導其歸于正途,心理障礙也得到緩解,最終恢復正常社交關系。

2.2 干血致癲狂的病機

歷代醫家中也不乏對瘀血發狂的論述,如傷寒論中的太陽蓄血發狂,經期熱入血室發狂,產后瘀血內停發狂等,現代醫家也發現手術術后患者發狂與瘀血相關,運用抵擋湯合桃核承氣湯后獲效[6]。這些精神異常的出現均伴有瘀血癥狀,也均有熱性表現,現代體格檢查和化驗提示腹硬,體溫升高,血象升高,血栓形成等。因此筆者認為血瘀證導致精神異常的最根本的病機為熱與血結,瘀熱之邪上擾神志。周仲瑛老先生[7]在論述瘀熱時曾說,他在臨床實踐中觀察到在急性外感熱病及某些內傷雜病(尤其是疑難病癥)發展的一定階段,許多患者同時表現為血熱與血瘀并見,單純運用清熱涼血法或活血化瘀法治療,往往療效欠佳,并提出了瘀熱相搏證。本醫案中的患者之所以性欲亢進,無法控制,是因為干血形成了瘀血與熱互結的病理狀態,進而影響神志的正常功能。從另一跟方面說,血瘀證影響到神志并出現精神異常的患者,大多為瘀血重癥,需破血逐瘀藥與大黃合用滌蕩瘀熱下行。血與熱結尚輕,時間短暫,熱重于瘀,可用桃核承氣湯,血與熱結時間久,癥狀重,瘀重于熱,可用抵擋類方。

2.3 心理精神疾患需身心同治

隨著社會的發展,生活、醫療水平的提高,精神世界極大豐富,心理精神疾患也逐漸增加,并越來越受到重視。 由本醫案可知心理疾病與軀體疾病同等重要,不容忽視。心理疾病能夠誘發軀體疾病,軀體疾病也能影響人的精神,導致精神異常。心身能夠互相影響,互相致病,因此治療上需身心同治[11]。 首先需要辨明心理、軀體、精神異常的因果關系,其次辨明病情發展階段以確定身心同治的側重點。 在疾病前期,心理障礙引起的軀體功能紊亂癥狀尚輕,以開導心理障礙為主,治療軀體癥狀為輔, 到中后期, 軀體癥狀顯著,形成了痰、瘀等難化的病理產物,產生各種各樣行為精神的異常, 則需要治療軀體癥狀與疏導心理障礙并舉,運用中藥緩解癥狀的同時進行心理疏導。臨床醫生需更加關注患者的心理精神健康,構建更為完整的身心同治的診療模式,以提高療效,最大程度地幫助患者解除病痛。

2.4 局限性與展望

本醫案為中醫臨床治療心理精神疾病提供一定思路,心理精神疾病大多是慢慢發展而來,符合干血病病程日久的特點,進一步的臨床科研方向可以從“干血”理論治療心理精神疾病方面進行研究,促進中醫心理學、中醫精神病學的發展。但本文僅有一篇醫案,存在局限性,因此需要更高級別證據研究形式進一步的驗證瘀血發狂之機理與干血理論。