注射用氨甲環酸致雙眼黑朦1例

張濤，劉天龍，李文斌（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院藥劑科，蘭州 730050）

1 病例資料

患者，女，49歲，體重53 kg。于2022年5月17日因“發現血小板減少10年，皮膚出血點一周”入院。患者既往無過敏史、傳染病史。入院查體：體溫36.2℃，脈搏82次·min-1，呼吸20次·min-1，血壓109/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。全身皮膚可見散在出血點及瘀斑，全身淺表淋巴結未觸及腫大。入院診斷為：① 原發性免疫性血小板減少癥；② 脾切除術后；③原發性高血壓；④ 慢性乙型病毒性肝炎攜帶者；⑤ 自身免疫性肝炎。給予止血藥注射用氨甲環酸[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，批號：22030109]+0.9%氯化鈉注射液250 mL 1 g ivgtt qd，50滴·min-1。患者訴5月19日輸注氨甲環酸約30 min，出現雙眼黑朦，約30 min癥狀緩解并未告知責任護士及主管醫師，5月20日輸注氨甲環酸約20 min時，再次出現雙眼黑朦，持續約40 min后自行緩解，報告主管醫師，立即停藥，未再使用。

2 討論

根據我國《藥品不良反應報告和監測工作手冊》中的藥品不良反應因果判定方法[1-2]，本例患者診斷為原發性免疫性血小板減少癥，四肢及頸部皮膚出現自發性出血點及瘀斑，醫師給予氨甲環酸止血對癥治療，首次給藥30 min后，患者出現雙眼黑朦，存在時間關聯性，氨甲環酸藥品說明書中提及有致視力模糊的不良反應，屬于已知的反應類型。第2日再次給予氨甲環酸約20 min后出現同樣癥狀，既往無過敏史，排出原患疾病的影響，停藥后癥狀好轉，再次使用氨甲環酸，再次出現黑朦，故患者出現黑朦由氨甲環酸引起可以評定為肯定。

氨甲環酸主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血。適用于前列腺、尿道、肺、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術出血[3-5]。藥品說明書示：氨甲環酸的不良反應主要為惡心，嘔吐，腹瀉，視力模糊，頭暈，頭痛，疲乏等。氨甲環酸所致中樞神經系統反應的機制[6-8]：可能是正常情況下機體的凝血、抗凝系統處于動態平衡，當氨甲環酸從靜脈快速輸入能通過血腦屏障進入腦脊液，血藥濃度迅速增高，凝血機制占優勢，血液黏稠度增加，血流阻力增大，血流不暢致腦供血不足，從而出現視力模糊、頭暈頭痛等癥狀[9]。有研究表明，減慢滴速為15滴·min-1，可減輕氨甲環酸不良反應發生率[10-11]。另外，氨甲環酸說明書中規定靜脈滴注溶媒為5%～10%葡萄糖注射液稀釋配制，本例使用0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋配制，不符合說明書配制要求，可能增加患者發生藥品不良反應的風險。

本案例提示：使用氨甲環酸時應按照藥品說明書中規定溶媒5%～10%葡萄糖注射液進行配制，靜脈滴注速度控制在15滴·min-1，如發生不適癥狀，應立即停藥，給予對癥治療，以免發生不可逆器質損害。