中藥熏洗聯合超短波治療腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征的療效觀察

張 慧，趙 曄，孟 燕，賈星星

（1.山西大同大學中醫藥健康服務學院，山西大同 037009；2.大同市中醫醫院，山西大同 037009）

肩手綜合征是指患側上肢肩痛、肩關節活動受限，患手腫脹，關節僵硬，掌指關節及指間關節活動受限，甚至關節攣縮，導致運動功能下降及廢用。腦卒中后極易并發肩手綜合征，發病率為12.5%～74.1%[1]。其中Ⅰ期肩手綜合征多發生在卒中后1月左右，以患手腫脹、疼痛、手指屈伸不利，肩關節疼痛為主要癥狀，嚴重影響康復訓練及上肢功能的恢復，若不及時干預治療，進展至Ⅱ期、Ⅲ期可出現肌肉萎縮、肌腱攣縮、關節畸形、活動度永久喪失，從而導致患肢終生廢用。目前治療肩手綜合征的方法有局部封閉注射、物理因子治療等，配合良好肢體擺放與健康宣教均起到一定的緩解作用，且早期的干預治療是上肢功能康復的最佳時機。本研究對中藥熏洗聯合超短波治療腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征的療效進行評價，為該病的治療提供新的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例受試者均來源于大同市中醫醫院康復科2021 年01 月—2021 年12 月收治的腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征患者，隨機分為2 組。治療組30 例：男17 例，女13 例；腦出血12 例，腦梗死18 例；年齡47～75 歲，平均65.45 ± 7.28 歲。對照組30 例：男18 例，女12例；腦出血13 例，腦梗死17 例；年齡46～76 歲，平均64.79±8.25 歲。兩組一般情況比較均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①經電子計算機斷層掃描或磁共振成像檢查確診有腦卒中，且與1995 年全國腦血管病會議上制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]相一致。②符合中國康復研究中心1996 年制訂的《腦卒中的康復評定與治療》[3]中Ⅰ期肩手綜合征的診斷標準。③患者生命體征平穩，基礎病控制良好。④認知無障礙，能夠配合臨床治療方案。⑤患者自愿參加本臨床試驗，同時需簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①腦外傷、腦腫瘤等引起的肩手綜合征或肩周炎、頸椎病等引起的肩痛。②因外傷所致的骨科疾病或者糖尿病、自身免疫性疾病等引起的周圍神經病變所致的肩痛。③存在有活動性出血、低血壓癥，或者診斷有惡性腫瘤以及體內有局部金屬異物、心臟起搏器置入者。④患有神經官能癥或既往曾患有精神病史者。⑤過敏體質者。

1.3 治療方法

對照組給予控制血壓、血糖等基礎疾病，改善微循環，營養神經等基礎藥物治療，并給予患側上肢超短波治療，波長為7.23 m，頻率40.68 MHz，電極對置于患側肩部，劑量采用微熱量[4]，1 次/日，每次時間20 min，共6 周。

治療組在對照組的基礎上加用中藥熏洗患側上肢。藥物組成:制草烏15 g、桂枝20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、紅花20 g、益母草30 g、澤蘭30 g、防己20 g、威靈仙15 g。以上藥物每劑煎取藥液約400 mL。操作方法:患者取舒適體位，將煎好的中藥倒入熏蒸器中，熏洗部位距離蒸發器約20～25 cm，主噴霧口對準肩部及手部，以局部皮膚達到溫熱效應為標準，熏蒸20 min 后，以原藥液加水至4 000 mL 泡洗患肢20 min。每日1 劑，共6 周后進行療效評定。

1.4 療效判斷標準

1.4.1 療效分級

①顯效：關節疼痛、腫脹完全消失，與健側一致，關節活動度基本不受限，患肢肌肉無萎縮。②有效：疼痛感、腫脹基本消退，活動度輕度受限，患肢肌肉輕度萎縮。③無效：疼痛感、腫脹均無明顯改善，活動度明顯受限，與健側相比，患肢肌肉萎縮表現為進行性加重。

1.4.2 疼痛評定（Visual Analogu Scale，VAS）

使用視覺模擬評分將疼痛程度分為0～10共11級[5]。0分，無疼痛感；2分，有輕微或偶發的疼痛感；4分，疼痛頻繁發作，可忍受；6 分，疼痛頻繁發作且較重，可忍受；8 分，疼痛持續發作且較重，難以忍受；10分，疼痛劇烈，不能觸碰。由患者選擇與其疼痛一致的數字進行評定。

1.4.3 上肢運動功能評定（Fugl-Meyer Assessment，FMA）

即采用簡化Fugle-Meyer量表[3]，上肢共33分項，總分66 分，每項評定又分三級，分別記為0 分（不能完成）、1分（部分完成）、2分（能充分完成），根據患者完成動作情況得分。

1.4.4 腫脹程度評定

以拇指指骨間關節至小指掌指關節連線位置，測量手部周徑并與自身健側對比[6]。重度腫脹為周徑差＞1.5 cm，得6分；中度腫脹為周徑差1～1.5 cm，得4 分；輕度腫脹為周徑差0.3～0.9 cm，得2 分；基本無腫脹則周徑差＜0.3 cm，得0 分。上述三項評定均由課題組內同一治療師在治療前后各評定一次。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

經3 個療程共6 周治療后，治療組顯效23 例、有效6 例、無效1 例，總有效率為96.7%，對照組顯效12例、有效12 例、無效6 例，總有效率為80.0%，治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者VAS評分、FMA評分、腫脹積分比較

統計分析顯示，兩組患者在治療前VAS評分、FMA評分、腫脹評分均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，上述三項評分均較治療前有明顯降低（P＜0.05），并且與對照組相比，治療組均顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組疼痛、運動功能、腫脹程度治療前后比較/分

3 討論

腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征發病原因可能與中樞神經損傷導致反射性交感神經營養不良，致血管運動障礙，從而產生局部組織營養障礙、痛覺過敏、肩胛周圍和手部的水腫、疼痛[7]。此外，肩關節局部軟組織可因康復訓練中反復牽拉受損加重疼痛；肌群長期的不協調運動致累積性損傷；肩關節、腕關節的不當體位致過度屈曲或長時間受壓，可導致靜脈回流受阻而產生腫脹[7]。

中醫在“痹證”“痛證”的論述范疇中，與肩手綜合征的臨床表現吻合，其發病與經絡不暢，氣滯血瘀，水濕停滯有關。《內經》云“風、寒、濕三氣雜至合而為痹”，其寒多則掣痛，濕多則重著。《證治匯補·痹癥》中認為痹之為病，使骨重而不舉，脈凝而血不流，筋屈而不伸，四肢不仁，皮不自覺。葉天士則強調痹證初起，驟用參、歸、地，易致氣滯邪不散，治宜“行濕流氣”“久而重者，必加川烏、附子，祛逐痰濕，壯氣行經，斷不可少”。歷代醫家均強調寒、濕之邪是引發疼痛及腫脹的主要原因，治療中強調散寒祛濕、溫經通絡之法，同時寒濕凝滯會致血淤不行，因此治療中須加以活血化瘀之法[8-10]。中藥熏洗法在《五十二病方》《黃帝內經》中多有應用，歷史悠久，中醫稱之為“氣熨”“淋洗”。秉承中醫“外治即內治”的理念，中藥熏洗法將具有溫經散寒、通絡止痛、活血利水的藥物，經煎煮后使其藥力借助熏洗的熱力，通過皮膚的滲透作用，達到擴張局部毛細血管、促進淋巴、血液循環及滲出物吸收、增強組織營養、改善周圍神經功能的作用[11]，進而減輕關節疼痛及周圍皮膚水腫。有學者研究指出，中藥熏洗的熱作用可發揮熱力與藥效的雙重作用，刺激周圍血管神經，減輕炎癥因子水平，加速組織代謝與修復[12]。

筆者在臨床中采用以上治療原則組成中藥熏洗方劑并配合超短波，在腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征的治療中取得滿意效果。方中制草烏、桂枝溫經通絡止痛，伸筋草、透骨草、威靈仙除濕通絡、舒筋活血，紅花、益母草活血化瘀、利水消腫，防己、澤蘭祛風除濕、利水消腫，此外威靈仙、透骨草也具有化瘀止痛之效。全方旨在以散寒除濕、化瘀利水之法，共奏通經絡、祛瘀血、暢氣血、腫自消之效，以改善Ⅰ期肩手綜合征的肩痛、腫脹等臨床癥狀。上述藥物透皮吸收后可加速血液循環，增加供氧量及局部組織的新陳代謝，促進水腫的消散和炎性致痛物質的清除[13-14]，達到消腫止痛的作用。

超短波具有較強的穿透力，可達深部肌層與骨，促使患部表層與深層組織受熱，也可擴張毛細血管、增強血管通透性、改善局部血液循環與淋巴循環，增強局部營養狀態，并降低感覺神經的興奮性。其非熱效應可針對急性炎癥，抑制感覺神經傳導，干擾痛覺的擴散。雙重作用起到消散水腫、清除代謝產物、干擾痛覺傳入中樞，從而起到消腫止痛等治療效果[15-16]。

綜上，中藥熏洗可發揮內外兼治的功效，超短波療法也有內外兼治的效果，二者互相疊加進一步提高了腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征的治療效果，這為腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征的治療提供了循證依據，適宜推廣。