產前不同干預方式對足月孕婦產后泌乳的影響

周慧慧,吳保玉,袁麗娟,潘愛紅

(安徽醫科大學第三附屬醫院 合肥市第一人民醫院 產科,安徽 合肥 230061)

母乳喂養對改善產婦和嬰幼兒健康狀況意義重大[1],《中國母乳喂養影響因素調查報告》顯示2018年我國0～6個月純母乳喂養率僅為29.2%[2],與《母乳喂養促進計劃(2021-2025年)》[3]中爭取的2025年我國0～6個月嬰兒純母乳喂養率超過50%相差甚遠。既往研究顯示母乳不足、產后泌乳啟動延遲是影響嬰兒純母乳喂養率主要影響因素[4],因此,采取必要措施提高泌乳量、降低泌乳啟動延遲可提高我國純母乳喂養率。但目前的研究多聚焦于產后,如產后穴位按摩、乳房推拿[5]等,縮短泌乳啟動時間、提高泌乳量。而針對于產前的研究措施較少,基于此,本研究旨在探究產前不同干預方式的安全性及對足月孕婦產后泌乳的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月～2022年1月合肥市第一人民醫院產科住院的足月孕婦為研究對象。納入標準:①年齡>18歲;②初產婦,單胎妊娠,孕周≥37周;③妊娠期間無妊娠合并癥以及妊娠并發癥;④先兆臨產住院,擬自然陰道分娩。排除標準:①入院前或入院時已分泌乳汁;②入院時已出現宮縮規律;③胎兒存在異常或胎心監護結果異常;④既往有乳房手術、乳房缺陷、合并乳腺疾病者;⑤重要臟器功能不全;⑥不愿意母乳喂養者;⑦分娩后母嬰分離;⑧有明顯出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規干預方式:①入院后常規進行宣教,宣教內容包括分娩過程、母乳喂養的時間、方法、重要性以及注意事項等。②安撫孕婦心理,消除孕產緊張、焦慮的心理。③由統一培訓的護士教孕婦七步乳房按摩法,并于產后2 h開展七步乳房按摩。七步乳房按摩法,a.熱敷:產婦處于平臥位,暴露乳房,用熱濕毛巾進行濕敷1 min乳房;b.擦油:以按摩油為介質,均勻涂抹產婦乳房,產婦雙手并攏從乳房基底部進行360°旋轉按摩。c.抖動:產婦雙手于雙乳房外側下方托付雙乳,輕輕抖動。d.梳抓:產婦雙手張開五指放置乳房基底部乳腺導管處,并向乳頭方向開始梳抓。e.揉按:產婦一手拖住乳房,另一只手并攏手指,順時針方向用指腹揉按乳房,后換另一側。f.推按:產婦以手掌大小魚際推拿乳房,方向以順時針房型從乳房根部往乳暈方向推拿。g.揉拉:以拇、食、中指按照乳暈根部方乳頭方向揉拉,動作輕柔。上述為1個循環,1個循環結束后繼續2～7步,按摩力度由輕到重,以產婦自我感覺舒適為佳,共計20 min,每天上、下午各1次,連續干預3 d。④產后觀察產婦母乳喂養情況,及時提醒不良喂養習慣,同時判斷是否存在喂養不足,采用乳旁加奶方式進行補充。

1.2.2 研究組 A、B組為在對照組的基礎上采用產前干預,每天2次分別于上午和下午進行,每次20 min。A組在對照組的基礎上采用產前七步乳房按摩法(同對照組)。B組在對照組的基礎上采用吸奶器干預,吸奶器使用美德樂(北京)醫療科技有限公司的單邊吸奶器,使用時選擇按摩模式,每個乳房按摩10 min,按摩強度從1檔開始逐步增加,最終以孕婦可以接受最適強度為準,一般為4～6檔。

1.3 觀察指標 ①收集A、B組孕婦產前干預次數及干預過程中各種不良事件的發生情況,如宮縮增強、胎動異常等情況;②觀察3組孕婦分娩結局情況,如胎膜早破、剖宮產、胎兒窘迫等情況;③記錄孕婦產后泌乳Ⅱ期啟動時間以及產后24、48、72 h泌乳量;④觀察孕婦乳腺相關并發癥,如乳房脹痛、乳頭皸裂等;⑤隨訪3組孕婦產后1、3、6個月新生兒喂養情況,喂養情況包括純母乳喂養、混合喂養、人工喂養,純母乳喂養率=純母乳喂養人數/總人數×100%。

2 結果

2.1 納入研究的孕產婦及新生兒基本資料 本研究擬招募194例孕產婦,有22例被排除,最終納入172例。隨機將孕產婦分為對照組(n=57)、A組(n=58)、B組(n=57),3組孕產婦及新生兒臨床資料差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 納入研究孕產婦及新生兒臨床資料

2.2 A、B組干預次數及干預過程中不良反應 兩組干預次數、宮縮增強發生率、胎動增加率差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。孕產婦出現宮縮增加,強度和頻率不大;孕產婦胎動增加,胎心監護儀并未發現異常,均自行緩解。

表2 A、B組干預次數及干預過程中不良反應

2.3 3組孕產婦妊娠結局比較 3組孕產婦胎膜早破發生率、胎兒窘迫發生率、剖宮產率以及24 h出血量差異均無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 3組孕產婦妊娠結局比較

2.4 3組泌乳情況比較 A、B組產后泌乳Ⅱ期啟動時間短于對照組,且產后24、48、72 h泌乳量多于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 3組產后泌乳情況比較

2.5 3組乳腺并發癥比較 3組乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎的發生率相比,差異均無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 3組乳腺并發癥比較[n(%)]

表6 3組純母乳喂養率比較[n(%)]

2.6 3組純母乳喂養率比較 結果顯示,A、B組6個月純母乳喂養率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

3 討論

3.1 產前不同的方式干預泌乳對于產后泌乳較為安全 產前干預泌乳已被證明可以加速泌乳,改善產后乳汁量,減少乳房充血,但產前乳房刺激與催產素釋放之間的關聯,使人們對可能誘發早產或流產等情況產生一定的擔憂[6]。2017年,Forster等[7]發表了第1項評估產前進行吸奶在患有糖尿病的母親中的安全性和有效性的隨機對照試驗,根據新生兒入住新生兒重癥監護室的主要結果,該試驗沒有任何證據表明孕產婦產前進行吸奶對患有糖尿病的女性有害[8]。Sobik等[9]研究結果表明產前干預泌乳可能是提高母親母乳喂養信心和母乳喂養結果的有用工具,并且安全可行。本研究結果也有相似結果,表明本研究中在產前采用七步乳房按摩法以及采用吸奶器干預泌乳,較為安全。

3.2 產前不同的方式干預泌乳可增加產后泌乳量 本研究結果顯示,A、B組產后泌乳Ⅱ期啟動時間短于對照組,且產后24、48、72 h泌乳量均多于對照組。已有研究表明超早期定時的乳頭刺激和擠奶干預,可促進乳房局部組織血液循環,由乳頭刺激向下丘腦發送神經沖動,刺激催產素從垂體后葉腺釋放到母體血液中,使泌乳時間提前,泌乳量增多,并且能夠及時疏通乳腺導管,從而預防乳房腫脹[10]。國外也有研究表明,早期開始母乳喂養或吸乳已被證明有助于分泌激活,可以提高乳汁產量[11]。陳燕等[12]的研究表明,產前干預泌乳能夠刺激泌乳素受體分泌,增加乳汁產量,并且縮短泌乳啟動的時間。這些結果均與本研究結果一致,提示早期泌乳干預,有利于縮短泌乳啟動的時間,提高泌乳量。

3.3 產前不同的方式干預泌乳可提高產后純母乳喂養率 《中國兒童發展綱要》提出,6個月“純母乳喂養”率應達到50%及以上。Li等[13]的研究綜述總結了2007～2018年報告的中國母乳喂養率,結果表明母乳喂養情況雖有所改善,但純母乳喂養率仍然較低。本研究結果顯示,A、B組6個月純母乳喂養率均高于對照組,這表明產前進行泌乳干預,有助于提高純母乳喂養率。Johnsen等[14]的研究表明,產前泌乳干預有利于提高產后母乳喂養率,且安全可行。錢援芳等[15]的研究也表明,產前進行穴位按摩,可以提升嬰兒6個月純母乳喂養率,與本研究結果一致。目前,對于母乳喂養相關的研究多集中于產后干預,較少提到產前進行泌乳干預。本研究在產前采用七步乳房按摩法以及采用吸奶器按摩模式進行干預,增加了泌乳量,提高產婦母乳喂養的信心,從而提高嬰兒6個月純母乳喂養率。

綜上所述,足月初產婦在產前采用七步乳房按摩法以及采用吸奶器進行干預泌乳,較為安全,并且能夠縮短產后的泌乳啟動時間、提高泌乳量,進一步提高產后純母乳喂養率。前者經濟實惠,需要注意學習按摩手法,后者更為簡便易行,孕產婦可根據自身情況選擇不同方式進行產前泌乳干預。