一站式管理對孕婦MRI檢查效能及圖像質量的影響

趙海艷，馬馮慧，劉 清，劉 楠，袁 逍，鮑 花

（空軍軍醫大學第二附屬醫院，陜西 西安 710038）

隨著醫學影像技術的發展，MRI以其多參數、多方位成像，無電離輻射及軟組織分辨率高等特點，已成為超聲檢查的重要補充手段[1]。當產前超聲檢查對胎兒疾病無法確切診斷時，MRI 可提供更多有關胎兒異常的診斷信息，是出生缺陷二級防控的重要手段之一，為胎兒疾病診斷、治療及分娩方式的選擇等提供依據，從而降低出生缺陷所導致的嬰兒殘疾及死亡等的發生率[2]。但MRI 檢查時間較長，圖像質量易受到胎動和孕婦呼吸運動、腸蠕動等多種因素的影響；且MRI檢查儀器空間狹小，孕期女性在檢查過程中易產生焦躁不安等諸多不確定因素，均會導致檢查時間延長、胎動頻繁、檢查不能一次性完成以及MRI圖像質量差等，不能滿足診斷需求[3]，檢查效能低。一站式是歐美國家商業概念，即商家為贏得消費者，不斷擴大經營規模和商品種類，盡最大努力滿足消費者的購物所需而不需東奔西跑，后來此概念在護理領域被延續應用[4]。近年來有研究探討了一站式多模態CT 檢查流程在急性缺血性卒中CT 檢查流程中的應用，縮短了CT 檢查各環節用時，提高了護理滿意度[5]。但一站式管理在MRI應用報道較少，且孕婦作為一類特殊群體，其MRI檢查質量受干擾因素較多，如何快速高效完成MRI 檢查并獲得高質量圖像是臨床提高檢查效能及疾病診斷的關鍵所在。鑒于此，本研究通過對進行MRI 檢查的孕婦實施一站式管理，探討其對孕婦MRI檢查耗時、一次性檢查成功率和影像質量的影響，現將應用效果報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象2018 年1 月至2022 年11 月，采用方便抽樣方法選取在空軍軍醫大學第二附屬醫院進行MRI檢查的137 名孕婦作為研究對象。納入標準：①超聲檢查懷疑胎兒腦發育異常；②單胎且首次懷孕；③精神狀態及認知正常；④簽署MRI 檢查知情同意書。排除標準：①妊娠期3 個月以內的早期妊娠者；②體內有異物（如金屬假體、假肢及關節等）者；③存在幽閉空間恐懼癥不能耐受該檢查者；④曾做過MRI 檢查者。本研究已通過空軍軍醫大學第二附屬醫院倫理審核（TDLL-第202310-01 號）。最終納入137 名研究對象，根據預約檢查時間將2018年1月至2019年7月檢查的研究對象分為對照組（n=67），將2019 年8 月至2022 年11 月檢查的研究對象分為觀察組（n=70）。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預方法采用西門子1.5 T MRI 掃描儀和6通道相控陣體部線圈對兩組孕婦進行盆腔MRI 掃描。在孕婦非屏氣狀態下，采用IVIM 模式，應用HASTE 和TRUEFISP 序列對胎兒進行掃描，常規掃描序列為T1WI、T2WI 矢狀位，T2WI 冠狀位和T2WI 軸位。設定參數TR/TE=1 300/91 ms，FOV=400 mm×400 mm，層厚3.5 mm，整個檢查過程耗時約25 min。

1.2.1.1 對照組接受常規檢查管理辦法進行MRI 檢查。放射科登記人員根據孕婦的MRI 檢查申請單、醫院MRI檢查預約排期及孕婦空擋時間和孕婦確定檢查時間。同時，詢問病史、收集孕婦已有的檢查資料。檢查當天，放射科值班護士依照當天來院行MRI 檢查的研究對象順序依次安排檢查，告知檢查流程及可能發生的意外情況，告知孕婦可根據自身情況選擇合適體位進行MRI檢查，如有不適，可隨時終止檢查。

1.2.1.2 觀察組接受一站式管理辦法進行MRI 檢查。放射科登記人員詳細詢問孕婦病史，包括孕產史、孕周、檢查原因、檢查目的、每日胎動頻繁時間段、孕婦心理狀況等。根據孕婦MRI 檢查申請單、醫院MRI 檢查預約排期及孕婦空擋時間，同時避開胎動頻繁時間段，和孕婦確定檢查時間。囑咐孕婦檢查前4 h少食或禁食（根據自身情況），告知檢查當天允許家屬陪同檢查。檢查前，值班護士對孕婦講解檢查的特殊性及必要性，告知孕婦MRI 檢查時間較長、機器聲音較大、儀器空間狹小，并提前對其進行個性化心理疏導（如MRI檢查的原理和安全性、出具檢查結果的時間等）以減少檢查可能會導致孕婦出現焦慮、恐慌及情緒低落等心理反應的發生率。檢查時，囑患者保持左側傾斜臥位（將孕婦身體向左側傾斜，右側肩部及腰部輔以海綿靠墊，孕婦左下肢稍微彎平臥于檢查床上，使腹部壓力向一側傾斜），并向其解釋左側傾斜臥位的原因和具體做法，不能耐受者可選取仰臥位或右側傾斜臥位。從預約檢查到檢查結束均由首次接診人全程負責。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 檢查耗時指MRI 掃描儀檢查開始至結束，用min 表示。由技師在孕婦完成MRI 檢查后記錄檢查耗時。

1.2.2.2 一次檢查成功率一次檢查成功指孕婦在MRI掃描期間沒有因自身或胎兒等原因中斷MRI檢查，一次就檢查完所有項目。一次檢查成功率=一次檢查成功的孕婦例數/該組所有孕婦例數×100%。在所有孕婦檢查完后由技師統計一次檢查成功的孕婦例數。

1.2.2.3 影像質量采用李克特量表（Likert Scale）[6]對MRI 圖像質量進行評估。該量表包括信噪比、對比信噪比、空間分辨率、圖像的均勻度、偽影5 個條目，每個條目均采用Likert 3 級評分，從“差”至“優”依次評0～2 分。量表總分0～10 分，評分越高，說明MRI圖像質量越高。本研究該量表的Cronbach’sα系數為0.93。由放射科兩位副主任醫師在所有患者檢查結束后對影像資料進行評估，本研究取兩者平均值。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數、構成比描述，組間比較采用卡方檢驗或Fisher 精確檢驗。均以P<0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦檢查耗時、一次檢查成功率、影像質量比較觀察組孕婦檢查耗時少于對照組（P<0.05），一次檢查成功率高于對照組（P<0.05），影像質量優于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦一次檢查成功率、檢查耗時、影像質量比較

3 討論

3.1 一站式管理能幫助孕婦縮短MRI 檢查耗時由表2 可知，觀察組孕婦檢查耗時少于對照組（P<0.05），說明一站式管理能幫助孕婦縮短MRI 檢查耗時，與周嫦英等[7]的研究結果一致。分析其原因在于，孕婦進行MRI檢查時，會因室內環境、MRI檢查設備等因素產生緊張、恐懼等情緒，常表現為焦慮、抑郁、心率加快等，導致胎動頻繁，影響自身檢查狀態，使得圖像產生大量運動偽影，不能滿足臨床診斷需求，故技師需等待胎動過后再進行MRI 掃描，使檢查時間延長。且長時間等待檢查同樣也會造成孕婦出現緊張、焦慮心理，形成惡性循環。此外，有研究報道,當孕婦血糖水平降低時，胎兒運動減少，且孕婦腸蠕動減慢，利于縮短MRI掃描時間[8]。本研究一站式管理從預約檢查到檢查結束均由首次接診人全程負責，通過在檢查前給孕婦進行心理疏導、講解檢查的特殊性及必要性，讓孕婦及其家屬知曉檢查的安全性、了解檢查全程及可能出現的不適癥狀，消除孕婦緊張情緒，從而更好地配合檢查[9]；另外，囑孕婦檢查前少食或禁食，使孕婦在檢查過程中保持血糖處于較低水平，減少胎動頻率，縮短檢查耗時，最終獲得能滿足臨床診斷的圖像。此外，家屬陪同也能在一定程度上增加患者安全感，緩解其在檢查時出現的緊張焦慮情緒，減少因憋悶等不適引發的胎動頻率，提高圖像質量。

3.2 一站式管理能幫助孕婦提高一次檢查成功率表2顯示，觀察組孕婦一次檢查成功率高于對照組（P<0.05），表明一站式管理能幫助孕婦提高MRI 一次檢查成功率，與黃杰等[9]的研究結果一致。本研究一站式管理從預約檢查至MRI 檢查結束均由同一名護士負責，在孕婦檢查前，詳細詢問孕婦孕產史、孕周、檢查原因、檢查目的、每日胎動頻繁時間段、孕婦心理狀況等。同時，根據孕婦情況，給予個性化心理護理，并告知檢查時注意事項，如身體擺放體位，檢查過程中無須屏氣、如有任何不適可隨時示意終止掃描等，讓患者處于放松狀態，從生理和心理上為MRI 檢查做充分準備。此外，本研究觀察組孕婦在檢查過程中多采用左側傾斜臥位，能幫助緩解增大的妊娠子宮對主動脈及骼動脈的壓迫，保證胎盤的血液供給，減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流量[10]，使孕婦在身心較舒適的情況下進行MRI 檢查，進而提高一次檢查成功率[9]。

3.3 一站式管理能幫助孕婦提高影像質量由表2可知，觀察組孕婦影像質量優于對照組（P<0.05），提示一站式管理在提高影像質量中具有較高的應用價值。胎兒MRI圖像質量和胎動，孕婦檢查體位、腸蠕動和呼吸運動等有關。胎動頻繁會導致圖像運動偽影較大，無法滿足診斷需求；孕婦檢查體位是否舒適是其能否耐受較長時間MRI 檢查的一個重要因素，如當孕婦仰臥時，腹部壓力導致膈肌上移，孕婦易出現胸悶，憋喘，呼吸困難等不適，導致胎動頻繁；腸蠕動及大量腸內容物、呼吸幅度太大、呼吸頻率過快等會使MRI圖像產生偽影。研究顯示，孕婦左側傾斜臥位可以減輕增大的妊娠子宮對血管及膈肌的壓迫，不僅可保證胎盤的血液供給，也可增加孕婦回心血量[10]，有助于減輕孕婦呼吸幅度并減少呼吸頻率，從而減少MRI 圖像產生偽影的可能，提高圖像質量。本研究一站式管理通過在檢查前了解孕婦胎動頻繁時間段，告知孕婦檢查時在身體條件允許的情況下取左側傾斜臥位，檢查前4 h少食或禁食，合理安排檢查時間進行MRI檢查，并在恰當時間對患者進行心理健康宣教，均在很大程度上對提高MRI圖像質量有所幫助。

4 小結

一站式管理能幫助孕婦縮短MRI 檢查耗時、提高MRI檢查效能、提升MRI圖像質量，對提高患者就醫體驗、就醫效率有助益，值得推廣。受時間、人力及物力等影響，本研究僅在1 所三級甲等醫院進行研究，且僅納入單胎且首次懷孕者，結果可能存在一定局限性，后續研究可將孕次≥2次、胎兒≥2個的孕婦納入進來開展多中心、大樣本研究以驗證一站式管理對孕婦MRI 檢查效能及圖像質量的影響。