俯臥位機械通氣干預對低氧血癥患者血流動力學及氧合指數的影響

馬秀艷

（廣州醫科大學附屬第一醫院急診科，廣東 廣州 510120）

低氧血癥是指動脈血氧分壓（PaO2）低于正常同齡人的下限，可能由支氣管炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統疾病引起，也可能是由于年齡增長或地區影響所致，在臨床具有較高的患病率[1-2]。 低氧血癥患者以咳嗽、呼吸困難等為主要表現，病情嚴重者可伴有躁動、嗜睡等癥狀，甚至誘發心律失常、心肌梗死、心跳驟停等，威脅患者的身心安全[3-4]。 機械通氣為低氧血癥患者的常用干預措施，在呼吸機幫助下可有效改善機體缺氧及二氧化碳潴留狀態，減輕肺不張程度[5]。既往臨床常用的機械通氣體位為仰臥位，改善肺不張的效果存在一定局限，且會產生不同程度的氣壓傷。 近年來，隨著研究的不斷深入，俯臥位機械通氣的出現為低氧血癥患者的干預提供了新方向。故本研究選取2021年2月—2023年2月廣州醫科大學附屬第一醫院收治的92 例低氧血癥患者為對象，通過分組對照，分析俯臥位機械通氣的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫科大學附屬第一醫院收治的92 例低氧血癥患者為研究對象。納入標準：符合第9 版《內科學》[6]中的低氧血癥診斷標準；伴有呼吸困難、咳嗽等表現；具有優良的依從性；認知清晰，可正常交流。 排除標準：合并全身性感染者；伴有凝血系統功能紊亂者；合并惡性腫瘤者；伴有各類傳染性疾病者；近期有腹部手術史者；妊娠或哺乳期女性；伴有酗酒等不良生活習慣者；急性活動性出血者。 按隨機數字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組46 例。對照組中男29 例，女17 例；年齡25~68 歲，平均年齡（43.21±2.49）歲；文化水平：高中及以下30 例，專科及以上16例；體質指數（BMI）17.1~25.8 kg/m2，平均BMI（23.69±0.41）kg/m2。 觀察組中男31 例，女15 例；年齡23~69歲，平均年齡（43.40±2.30）歲；文化水平：高中及以下32 例，專科及以上14 例；BMI 17.2~25.9 kg/m2，平均BMI（23.71±0.30）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規抗感染、祛痰、平喘等基礎治療。 對照組行常規仰臥位機械通氣，使用奧凱呼吸機（江蘇奧凱醫療設備有限公司，國械注準20193082003，型號：AV-2000B3）行機械通氣，協助患者取仰臥位，S/T 模式，控制初始吸氣壓10~12 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣壓4~6 cm H2O，呼吸比1:1.5~2.0，壓力上升時間0.5~1.0 s，潮氣量8~10 mL/kg，呼吸頻率8~12 次/min，氧濃度（FiO2）按患者氧合情況調節到目標血氧飽和度＞90%。 觀察組行俯臥位機械通氣，所用呼吸機及相關參數同對照組，協助患者取頭低足高俯臥位， 囑其在俯臥通氣前30 min 暫停鼻飼，避免俯臥時食物反流。兩組治療過程中按患者具體病情特征調節上述參數，逐漸降低參數直到停用。 持續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學：干預前、干預3 d 后，采用血流動力學分析儀（江西依露得力醫療科技有限公司，贛械注準20192070181，型號：HM92-01）檢測患者的中心靜脈壓（CVP）、全身血管阻力（SVRI）。（2）氧合指數：干預前、干預3 d 后，采用血氣分析儀（Siemens Health care Diagnostics Inc， 國械注進20162401909， 型號：RAPIDPoint500）檢測患者的PaO2、FiO2，計算氧合指數，氧合指數=PaO2/FiO2。（3）并發癥：包括呼吸機相關性肺炎、氣胸、縱膈氣腫。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 CVP水平等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血流動力學指標及氧合指數對比

干預前，兩組的CVP、SVRI、氧合指數比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 d 后，兩組的各項血流動力學指標水平及氧合指數均較干預前改善，且觀察組的CVP 低于對照組，SVRI、氧合指數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組低氧血癥患者血流動力學指標及氧合指數對比（±s）

表1 兩組低氧血癥患者血流動力學指標及氧合指數對比（±s）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值組別6.35±1.26 6.44±1.18 0.354 0.725 3.96±0.54a 3.21±0.23a 8.867 0.000 7.14±1.39 7.20±1.30 0.214 0.831 10.54±2.01a 12.28±2.69a 3.514 0.000 176.95±14.31 177.21±14.05 0.088 0.930 297.83±26.97a 341.54±30.53a 7.277 0.000 CVP（cm H2O）干預前干預3 d 后SVRI（%）干預前干預3 d 后氧合指數干預前干預3 d 后

2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組低氧血癥患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討 論

低氧血癥是指血液中含氧量不足，PaO2低于正常同齡人的下限，伴有血氧飽和度降低[7-8]。 引起低氧血癥的病因較多，其中最為常見的是由呼吸系統疾病誘發患者缺氧而導致，其次為心血管系統、中樞神經系統疾病等引起。 近年來，低氧血癥的患病人數急劇增多，給廣大居民的身心安全帶來諸多影響[9]。低氧血癥可分為急性和慢性， 急性患者如未得到及時干預，將會導致呼吸心臟驟停，大大增加死亡風險。 而慢性低氧血癥的表現往往較為輕微，嚴重者才會出現頭暈等神經系統表現，然而，長期的慢性低氧血癥會誘發肺源性心臟病或右心功能不全。 因此，選擇一種合理有效的措施對此類患者進行積極干預，對保證其身心健康具有重要意義。

機械通氣為臨床挽救低氧血癥患者生命的基礎及重要措施，在改善患者預后中發揮重要作用。 機械通氣能替代患者呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，有利于改善其余重要器官的氧供，進而糾正氧合。 既往臨床常用的機械通氣體位為仰臥位，但在實際應用中發現， 該體位通氣會在一定程度上導致肺泡膨脹過度，造成不同程度的氣壓傷。 本研究結果顯示，觀察組干預后的CVP 低于對照組，氧合指數、SVRI 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，俯臥位機械通氣在低氧血癥患者中的應用效果更佳，可有效改善其血流動力學，提高氧合指數。分析原因，俯臥位機械通氣可促使肺收縮， 降低肺內通氣重分布，減少氣體的分離，而胸壁與肺之間會產生更多一致性的跨肺壓，由此改變膈肌運動方式，減少對心臟的壓迫，使得原本膨脹不全的肺足夠擴張，進而改善血流動力學[10]。同時，俯臥位機械通氣可增加功能殘氣量，減輕肺部過度擴張導致的損傷，并通過血流與水腫的重分布使通氣血流灌注比值處于穩定狀態，提升機體的氣體交換能力，進一步穩定血流動力學，改善氧合[11-12]。此外， 俯臥位機械通氣有助于肺內分泌物的引流，可降低肺部黏性阻力，改善肺部血流灌注，降低直接肺損害與繼發性肺損害，從而促進患者恢復，降低并發癥的發生風險。 但需注意的是，本研究所納入的樣本量較少，可能會對結果的可信度造成一定干擾。因此，后續臨床還需擴大樣本量， 開展更深層次的分析，以更為全面地了解俯臥位機械通氣對低氧血癥患者的作用，從而為臨床提供更為全面的參考依據，為患者施以更具針對性的治療手段，盡可能改善其預后。

綜上所述，俯臥位機械通氣在低氧血癥患者中的應用效果顯著，能改善其血流動力學，提高氧合指數，且并發癥較少，臨床應用價值較高。