康復科臨床實習中EBM 結合PBL 教學法的應用研究

楊豫婷，王榮，張瑾

（安寧市第一人民醫院康復醫學科，云南 安寧 650302）

康復科作為組成醫院的重要科室，收治的患者大部分為老年人，不但存在復雜的病情，而且會伴有情緒波動及肢體功能障礙[1]。 因此對于康復科的醫生來講需要具備一定的專業知識。醫學生在正式成為醫生之前均需要進行臨床實習，在實習過程中，教學方式對其理論知識的掌握以及專業技能的提升具有重要作用[2]。 常規教學方式已經不能滿足現階段的教學要求[3]。 以問題為導向教學法（PBL）屬于將學生作為主體的教學模式，課堂上老師提問，同時教會學生查閱文獻，鼓勵其討論且獲得結論[4]。教師在教學期間需要結合案例特點而將問題提出， 同時通過所學知識、查閱文獻等方式獲得診斷及處理案例的方法，知曉最新發展，重視學生能力的培養，讓學生保持終身學習。循證醫學（EBM）堅持在醫療決策期間通過客觀的研究結果獲得最理想的證據，同時制定治療計劃。 因此在臨床實踐中將以PBL 為指導， 通過EBM 提出問題，檢索文獻而獲得對應干預措施。 有關研究指出，上述兩種教學法聯合干預效果更加理想[5]。基于此，本研究選取2021 級、2022 級康復科實習學生（n=20）作為觀察組，2019 級康復科學生（n=20）作為對照組，分析EBM 結合PBL 聯合應用在安寧市第一人民醫院康復科臨床實習過程中的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 級、2022 級康復科實習學生（n=20）作為觀察組，實施EBM 結合PBL 教學，2019 級康復科學生為（n=20）作為對照組，實施常規教學法。 觀察組中男11 人，女9 人；年齡20~24 歲，平均年齡（22.15±0.21）歲。對照組中男12 人，女8 人；年齡21~23 歲，平均年齡（22.05±0.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規教學法。康復科中的各位實習生均配備一位帶教老師，同時將老師作為主導者。 帶教老師結合教學大綱、工作內容等進行帶教工作。 為學生提供常規指導，使其掌握查體、病史采集等知識技能。 結合重點的理論課內容需要向學生及時講述，同時重點介紹難點。在學生進行查體等工作過程中需要全程觀看且指導，補充實踐中的問題。 帶教老師及時解答學生問題。

觀察組實施EBM 結合PBL 教學。 （1）提問：在進行帶教工作過程中需要帶教老師對教學大綱內容全部掌握，確定教學內容、目標等。并且結合臨床具體情況應用代表性案例，同時提問學生。 （2）調查：將學生分為不同小組后，小組成員投票確定康復科中有關病例的內容，如診斷、病理等。 結合病例中的要點，通過假設法找尋支持問題解決的理論依據，循證思維科學應用而對有關資料進行查找。 并且帶教老師指導學生，讓其利用材料、文獻等將案例問題解決。（3）討論：學生通過集中等方式進行討論，帶教老師對學生進行指導，讓學生交流。在問題分析期間對流程圖、圖解等方式合理應用，達到清晰明了，進而讓學生對問題解決的方式有效掌握。結合有關問題且根據康復科的具體情況將出現問題的原因充分解剖， 且提出相應意見。（4）總結：帶教老師對于學生討論過程中具有一定爭議的問題需要重點介紹且細致講解。并且指導日后的臨床工作而讓其確定方向。讓學生對自身成績進行評價，同時尋找其中不足。 帶教老師及時對表現優異的學生進行表揚，提高積極性。 學生如果在討論過程中存在不足應該提出意見而讓其積極改善。 （5）多媒體的應用：由于某些學生對中醫康復、物理等知識的了解不充分， 并且上述治療存在相對較多的教學內容，且學時較短，因此學生對此理解難度較高。為了讓學生產生更高的積極性，使其掌握更多知識，需要同多媒體技術結合， 保證更加高效且生動的教學內容，使學生具有更多的學習積極性，特別是討論典型案例過程中，應該使用多媒體技術，全面展現病例而拓展學生思維。 （6）將PBL 教學和EBM 引入：在完成階段性教學后，通過考試的方式了解學生掌握知識以及技能的情況。 并且分析其知識整體運用的能力，考核操作水平。在考試過程中需要考核康復科重點的教學內容，同時分析學生熟悉文獻資料的情況，另外也要了解學生掌握新技術、新進展等情況。

兩組均持續教學半學期。

1.3 觀察指標

（1）帶教工作的滿意度。 采用自制調查問卷，共5項內容，設置5 個選項，由兩組學生結合自身感受進行評分，每項最高10 分，其中非常滿意10 分；滿意8分；較滿意6 分；不滿意4 分；非常不滿意3 分。量表的內容效度指數為0.91，內在一致性信度Cronbach's α 系數為0.80，信效度良好。

（2）理論知識掌握度。 采用自制調查表，共15 個項目，每個項目設置三個選項，即正確、錯誤、不知道，答對得1 分，錯誤或不知道計0 分。 量表的內容效度指數為0.89， 內在一致性信度Cronbach's α 系數為0.82，信效度良好。

（3）技能考核評分。 由多名教師自制技能考核試卷，主要包括15 個重點考核內容，每項滿分20 分，選擇參與性觀察模式進行評分，限定考核時間30 min。量表的內容效度指數為0.93， 內在一致性信度Cronbach's α 系數為0.84，信效度良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生對帶教工作的滿意度比較

觀察組學生對各項帶教工作的滿意度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組學生對帶教工作的滿意度比較[（±s），分]

表1 兩組學生對帶教工作的滿意度比較[（±s），分]

觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值組別8.27±0.83 7.56±1.09 2.318 0.026自身價值得到發揮9.36±0.26 8.35±1.25 3.538 0.002教學有助于自身水平得的提升9.73±0.33 8.24±0.34 14.064 0.001授課形式靈活創新8.97±0.26 8.26±1.27 2.449 0.024 9.34±0.35 8.36±0.27 9.915 0.001課程內容全面體現專科特色 課程設置安排合理

2.2 兩組學生對理論知識的掌握度比較

觀察組學生對各項理論知識的掌握度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組學生對理論知識的掌握度比較[（±s），分]

表2 兩組學生對理論知識的掌握度比較[（±s），分]

組別步態控制要素影響肌力的因素肌力減退的因素影響骨骼肌與運動功能的因素肌肉的收縮形式軟骨變性的生物力學觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值組別9.16±0.45 7.23±0.13 18.427 0.001椎間盤的力學特征9.25±0.17 6.97±0.72 13.783 0.001膝關節術后康復9.35±0.44 7.19±0.54 13.868 0.001髖關節的生物力學9.58±0.43 7.27±0.15 22.684 0.001國際功能障礙分類9.39±0.34 7.18±0.67 13.155 0.001 9.43±0.28 7.26±0.14 31.000 0.001運動力學基礎呼吸過程觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值9.31±0.43 7.21±0.13 20.906 0.001 9.78±0.12 7.17±0.33 33.241 0.001 9.43±0.15 6.87±0.25 39.269 0.001 9.27±0.44 7.08±0.35 17.420 0.001 9.36±0.19 7.15±0.38 23.263 0.001 9.32±0.18 7.18±0.15 40.845 0.001

2.3 兩組學生技能的考核評分比較

觀察組學生技能的各項考核評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組學生技能的考核評分對比[（±s），分]

表3 兩組學生技能的考核評分對比[（±s），分]

觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值組別13.85±0.15 10.06±0.25 58.136 0.001拔火罐12.86±1.08 9.65±0.17 13.130 0.001艾灸柱13.85±0.17 8.99±0.35 55.858 0.001心肺復術書14.75±0.46 7.94±0.26 57.637 0.001吸痰術13.95±0.48 9.38±0.13 41.098 0.001 13.87±0.29 9.55±0.18 56.603 0.001吸氧術神經系統檢查觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值組別13.50±0.14 9.61±0.35 46.150 0.001激光療法14.09±0.12 8.57±0.34 68.467 0.001感覺評定13.84±0.16 8.58±0.72 31.893 0.001肌張力評定12.60±0.12 7.68±0.23 84.815 0.001肌力評定13.09±0.45 7.53±0.46 38.640 0.001 13.16±0.28 7.65±0.27 63.350 0.001穴位注射穴位貼敷

3 討 論

隨著醫療技術的迅速發展，醫患關系也變得日漸緊張，對醫學生來說也存在較大的心理壓力。 在過去醫學的教學中，常采用常規的教學模式，雖然可以將基本的理論知識系統且全面的傳授給學生，從而實現教學的效果，但是該種教學方式會導致基礎無法聯合臨床實際，從而使學生在臨產實際中很難有效運用理論知識。 康復科是醫院科室中的一個重要部分，患者人數不但較多，而且疾病類型也較多，雖然病情大多穩定，但是患者軀體或者生理常存在后遺癥、缺陷，因此應該利用康復鍛煉而提升患者體能、改善生活質量的效果。 在具體的工作中，康復科護理高度重視教學方式， 同時結合具體情況對康復科護士進行正確引導，從而使其在臨床實踐中能更好的運用所學的理論知識及技能[6]。

PBL 教學法是將問題作為根本的一種教學方法，主要是根據臨床的具體情況，將相關的案例提供給學生， 同時讓其在解決問題期間有效掌握理論知識，從而有效提升綜合能力[7]。 EBM 為循證醫學理念，找到解決問題的依據，進而提供一定的科學論據。 EBM 與PBL 教學法結合使用，以典型病例為根本，在具體操作過程中，先將典型病例提供給學生，讓其將理論、實踐知識融合在一起，進而以最少的時間建立康復醫學知識體系[8]。 此種教學方式既可以有效培養學生分析問題的能力，而且可以提高其尋找依據的能力。 在教學結束后，階段性對學生進行考核，了解學生掌握理論知識的情況，從而結合現階段的問題而對下一階段的計劃、教學目標等持續改進，使教學質量盡可能的提升[9]。 分析PBL 與EBM 教學法相結合后的優點可以知曉，此種教學方式在學生溝通能力的提升方面價值較高。 分析原因為，此種教學方式可以使學生學習如何獲得患者信任，進而讓其在臨床實習過程中學到有效建立醫患關系的技巧，進而有效提升其判斷疾病的準確性。 另外，聯合教學法可以有效培養學生分析以及解決問題的能力， 有效激發學生的學習興趣，而有效提升其學習的積極性。 對于常規的教學方式，以PBL 教學法為根基，將EBM 理念融入其中，也可以有效提高其繼續學習的能力，讓其在資料檢索、辨別等方式上快速進步。 在實際的應用過程中，通過小組互相幫助的方式可以有效提高學生的團隊協作能力[10]。為了將聯合教學的效果提高到一個新的臺階，也需要高度重視更新教學方式，同時引導學生，讓其可以堅持適應，進而有效提升自信心，進而可以主動交流而提高其分工協作能力。 并且，為學生選擇的病例需要存在典型特征，同時密切關注病情的改變，結合不同的變化情況而指導學生，旨在讓其形成臨床應變思維[11]。需要關注的問題是，聯合教學相對常規教學對成員組成要求更高，同時要求操作環節更加具體，因此為了提升教學效果，在教學前需要進行培訓。所以，學生在實習前需要對其培訓有關EBM 結合PBL 教學法的內容，培訓各帶教老師，進而順利完成教學活動，從而提升教學質量[12]。 此外，帶教老師在學生實習前需要保證每個部門的患者都具有代表性，從而保證教學進程順利，同時選擇更有針對性的案例。并且，帶教老師在教學期間也要改變過去的教學思維，需要科學把握自身主導地位，保證學生掌握主動權，在學習過程中學生可以不斷的獲得自信心、獨立感，而且在面對新的技術、新的知識過程中可以更加主動、積極，提升其自主且積極處理問題的能力。 本研究結果顯示，經過聯合教學后，觀察組的技能評分、理論知識評分及帶教工作滿意度均高于對照組（P＜0.05），證實聯合教學效果理想且顯著。

綜上所述，靈活應用PBL 教學方式，同時在臨床教學過程中加入EBM 教學方式， 既可以培養臨床醫學生的循證思想、臨床思維，也可以有效提升其解決問題的能力，獲得堅實的理論基礎，將自主性教學凸顯出來，進而有效激發學生的學習興趣，提高康復科教學質量。