頸動脈超聲聯合血脂評估腦梗死患者頸動脈狹窄的應用

李怡慢,古金玲,李賽君

(深圳市坪山區婦幼保健院超聲科,廣東 深圳 518118)

近年,腦缺血、腦梗死等腦血管疾病頻發,同時伴發頸動脈狹窄,嚴重甚至會導致腦缺血猝死[1]。研究證實20%的缺血性腦卒中是由頸動脈狹窄造成的[1,2],其病理基礎是動脈粥樣硬化形成血栓堵塞了腦血管。國內外學者報道,急性腦梗死時常伴隨血流動力學紊亂和血脂代謝異常,例如低密度脂蛋白(LDL-C)水平升高導致血液黏稠度增加,是引起動脈粥樣硬化的重要因素[3]。頸動脈彩超作為一種無創、簡單、有效可行的檢查手段,在評估頸動脈狹窄應用非常廣泛,通過頸動脈血流情況可以反映顱內動脈硬化的程度[4]。為評估腦梗死患者頸內動脈狹窄發生情況及遠期預后,本研究分析頸動脈超聲聯合血脂的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取深圳市坪山區婦幼保健院2021年1月～2021年12月收治的84例腦梗死患者進行研究。研究對象納入標準[4]:①頭部血管超聲及顱腦CT或MRI確診為腦梗死;②有明顯頸動脈狹窄癥狀者,如頭暈、患側肢體、短暫性腦缺血發作等;③術后配合隨訪且臨床資料完整者。排除標準:①有血液性、血管炎類疾病者;②非動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄者;③有周圍血管疾病如下肢深靜脈血栓者;④有精神疾病,不配合治療者。將合并頸動脈狹窄的腦梗死患者分為觀察組(n=36),無頸動脈狹窄的腦梗死患者分為對照組(n=48)。觀察組男20例,女16例;年齡48～75歲,平均年齡(64.54±5.73)歲;對照組男29例,女19例;年齡45～74歲,平均年齡(65.02±4.53)歲。兩組性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究之初經院倫理委員會批準后開展。

1.2方法:①采用EPIQ5二維彩超(飛利浦公司)儀,探頭頻率為12～3 MHz,對患者進行頸動脈超聲檢查:測定內中膜厚度(IMT:管腔內膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(RI)。②血清相關指標檢測:空腹采集靜脈血4 ml,測定血清包括高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指標。

1.3統計學分析:采用SPSS19.0軟件進行t及χ2檢驗。通過受試者工作特征曲線評估各指標效能。

2 結果

2.1兩組頸動脈超聲指標比較:觀察組頸動脈IMT、RI均明顯高于對照組;EDV較對照組明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸動脈超聲IMT、EDV、RI比較

2.2兩組血脂水平比較:觀察組頸動脈HDL-C較對照組明顯降低,LDL-C、TG及TC均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3發生頸動脈狹窄的Logistic多因素分析:Logistic多因素分析發現,IMT、EDV及LDL-C是患者發生頸動脈狹窄的獨立危險因素。見表3。

表3 發生頸動脈狹窄的Logistic多因素分析

2.4IMT、EDV及LDL-C及聯合檢測對發生頸動脈狹窄的診斷價值分析:IMT、EDV及LDL-C及聯合檢測對發生頸動脈狹窄的診斷價值分析見表4。

表4 IMT、EDV、LDL-C及聯合檢測對發生頸動脈狹窄的診斷價值分析

3 討論

心腦血管疾病是目前造成人類死亡的主要疾病,嚴重威脅著患者的生命健康。其中,腦血管疾病如腦卒中、腦癱等的發生均與頸動脈狹窄有直接或間接關聯,頸動脈狹窄導致大腦供血發生障礙而局部組織缺血,更有甚者出現腦梗死[5-6]。頸動脈狹窄是導致腦缺血、腦卒中的重要原因之一,臨床常采用頸動脈超聲評估。近年來,諸多研究探討了腦梗死患者合并頸動脈狹窄的相關危險因素。頸動脈內中膜厚度增加是頸動脈粥樣硬化的早期指征[7],舒張末期血流速度EDV減慢,頸動脈阻力指數RI增加均可提示狹窄程度[8]。血脂水平異常如LDL-C升高也是發生頸動脈粥樣硬化的危險因素。

本研究與腦梗死AHA/ASA報道一致,IMT增厚是腦梗死的Ⅱa 級危險因素,并是腦梗死的一級預防指南,IMT厚度和頸動脈粥樣硬化程度密切相關[9]。EDV可以反映頸動脈血流量和微循環狀況,當發生頸動脈狹窄后,由于斑塊形成,血液黏稠度增加會導致頸動脈血流速度減慢,循環受阻[10]。

IMT、EDV及LDL-C對腦梗死患者發生頸動脈狹窄診斷的ROC曲線下面積分別為0.734、0.851及0.843。單獨IMT、EDV預測發生頸動脈狹窄具有較高的敏感度,這可能是由于這兩項指標與頸動脈是否有粥樣硬化斑塊及血流速度、血液黏稠度密切相關,能直接反映頸動脈情況,進而具有較高敏感度。LDL-C對頸動脈狹窄具有較高的預測價值,敏感度和特異度高于IMT和EDV,然而對疾病預測或診斷,僅用單個指標評估無法獲得準確的結果,在臨床實際診療中也具有一定的局限性。本研究顯示聯合檢測診斷效能最佳、特異度更高,其價值優于單一指標的診斷,故聯合診斷可能成為預測頸動脈狹窄發生的良好指標。

綜上,IMT、EDV及LDL-C及其聯合可作為腦梗死并發頸動脈狹窄早期診斷的觀察指標,聯合檢測預測價值優于單一指標,對臨床腦梗死患者并發頸動脈狹窄的早期診斷預測具有重要意義。