基于行為轉變理論的護理干預在胰島素泵強化治療2型糖尿病患者中的效果分析

孫 嬰

(靖江市中醫院內分泌科,江蘇 泰州 214500)

2型糖尿病是一種常見且多發的慢性代謝疾病,以高血糖為主要標志,長期處于高血糖狀態,可引起多種器官損害,使得患者致殘、致死的風險顯著增加[1-2]。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置,通過模擬胰島素的生理性分泌模式,持續皮下輸注胰島素從而控制高血糖的一種治療方法,雖能將患者的血糖水平控制在理想范圍內,但由于部分患者對自己疾病認識不足,且存在遵醫行為低下等情況,因此難以順利開展,故臨床建議配合相應的護理干預[3-4]。基于行為轉變理論的護理干預可依據患者不同階段的需求針對性的給予個性化干預,進而幫助患者糾正自身行為,以促進病情轉歸[5]。鑒于此,本研究將設計對照試驗,進一步剖析該護理方案的干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2020年5月～2021年12月在我院收治的90例2型糖尿病患者按照抽簽法進行分組,即對照組和觀察組各45例。本醫院醫學倫理委員會已批準本研究。納入標準:①確診者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中的相關診斷標準;②均實施胰島素泵強化治療;③均自愿參與。排除標準:①患有精神障礙、認知障礙、溝通障礙等;②合并嚴重感染、癌癥等;③同時參與其他研究,或不合作、不能配合者。

1.2方法

1.2.1對照組行常規護理干預:主要包括向患者發放糖尿病健康知識手冊,并進行簡單口頭宣教;普及胰島素泵的使用方法、相關注意事項等,強調遵醫用藥的重要性和必要性等。共干預12 w。

1.2.2觀察組行常規護理干預+基于行為轉變理論的護理干預:①前意向階段:采用本院自制的2型糖尿病基礎知識調查問卷,評估患者對自身疾病的認知程度,并依據患者的受教育程度、理解能力等開展針對性的健康宣教,并闡明日常生活管理(如健康飲食、適量運動等)、日常病情監測等的重要性。②意向階段:認知方面:輔以書面材料、圖文資料、影視視頻等形式進行多樣化健康教育,以通俗易懂的語句向患者詳細說明2型糖尿病的危害性,進一步介紹胰島素泵強化治療的用法用量、用藥須知等;飲食方面:按照患者的性別、年齡、身高、體重、營養需求等,結合患者的血糖、血壓、血脂等指標水平,計算每日攝入量,科學配餐,以粗糧為主,搭配魚類、牛奶、蛋類等優質蛋白,多食全谷物、雜豆類等富含膳食纖維的食物,及芹菜、菠菜、蘋果、柚子等含糖量較低的蔬果;運動方面:建議患者選擇慢跑、游泳等有氧運動,每次運動時間為30 min及以上,每周不少于3次;心理方面:根據患者的心理反應特點和心理需求,輔以積極的心理暗示、注意力轉移法等進行針對性紓解,告知患者家屬要多給予患者陪伴和愛護;用藥方面:指導患者正確、規律的使用胰島素泵強化治療,囑患者定時定量用藥,解釋遵醫用藥對控制血糖水平的重要性,告知患者切勿擅自停藥、調整藥物劑量等,并詳細說明危害性。③準備階段:全面評估患者病情,制定個性化的護理干預方案;教會患者如何正確監測血糖,以日志的形式記錄每日血糖水平及飲食、運動、用藥的具體實施情況,同時根據患者護理干預期間遇到的問題,提出相應的整改措施,綜合各方意見,靈活調整護理干預方案。④行動階段:協同患者家屬共同監督患者的飲食、運動、用藥情況,對表現良好的患者給予一定的言語激勵(如“你真棒”、“你能行”等)和動作支持(如鼓掌、擁抱等),若患者表現不佳,需進一步強化其健康行為意識,加強認知、心理、行為方面的教育。⑤維持階段:定期通過電話、微信、家訪等形式了解患者血糖水平的控制情況及飲食、運動、用藥等方面的執行情況,耐心解答患者提出的問題,并及時予以反饋。

1.3觀察指標:①基線資料:主要包括性別、年齡、受教育程度等。②血糖水平:干預前和干預12 w后,分別采集患者左手無名指的末梢血,采用血糖測試儀[生產廠家:雅培貿易(上海)有限公司;注冊證編號:國械注進20182221921;型號:FreeStyle Optium Neo H]進行檢測。③自我管理行為:干預前和干預12 w后,分別采用糖尿病自我管理行為量表修訂版(SDSCA)[7]進行評價,該量表共6個維度(普通飲食+特殊飲食+運動+血糖監測+足部護理+藥物),11個條目,每個條目均采用Likert8級評分法(0～7分),所得分數越高表明患者的自我管理行為越好。④生活質量:干預前和干預12 w后,分別用2型糖尿病生活質量評定量表(DMQLS)[8]進行評估,該量表共包含疾病(8個因子,20個條目)、生理(5個因子,17個條目)、心理(2個因子,16個條目)、社會(2個因子,19個條目)、滿意度(4個因子,15個條目)5個方面的內容,共21個因子,87個條目,每個條目均采用Likert5級評分法(1～5分),所得分數越高表明患者的生活質量越差。

1.4統計學分析:相關數據以Excel整理、歸納,應用SPSS25.0軟件處理,行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組基線資料比較:兩組性別、年齡、病程、受教育程度對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較[n(%),n=45]

2.2兩組患者干預前后血糖水平比較:干預前兩組各項血糖水平對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預12 w后,兩組各項血糖水平觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后血糖水平比較

2.3兩組患者干預前、后自我行為管理比較:干預前兩組SDSCA評分中各項評分差異無統計學意義(P>0.05);干預12 w后,兩組各項評分觀察組均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前、后自我行為管理比較分,n=45)

2.4兩組干預前后生活質量比較:干預前兩組DMQLS評分差異無統計學意義(P>0.05);干預12 w后,觀察組均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前、后生活質量比較分,n=45)

3 討論

近年來,隨著我國人口老齡化的日益加重及人們生活方式的改變,2型糖尿病的患病率也呈現出逐漸遞增的趨勢[9]。臨床認為,胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病發生的基本病因,此外在遺傳因素、環境因素(年齡、生活方式等)的共同影響下,也會促進該疾病的發生發展[10]。胰島素泵強化治療可有效避免或減少血糖出現大幅度波動,繼而穩定血糖水平,但部分患者因需長期堅持治療,對自身病情和對胰島素泵治療尚未形成系統的認識等,難以遵醫囑定時定量用藥,導致治療難以達到理想的療效,因此在實施胰島素泵強化治療的同時配合相應的護理干預必不可少[5,11]。

劉玉芳等[12]學者的研究指出,開展基于行為轉變理論的健康教育策略,有助于促使2型糖尿病患者的血糖等相關指標恢復正常。郭艷麗[13]學者的研究發現,行基于行為轉變理論指導下的護理干預,2型糖尿病患者的健康行為得以改善,生活質量得以提高。本研究結果顯示,在前意向階段,通過評估患者對自身疾病的認知程度并開展針對性的健康宣教,可幫助患者正確認識自身疾病,從而形成相應的風險意識,激發其治療的積極性;在意向階段,通過強化認知、飲食、運動、心理、用藥方面的干預,有益于增強患者的疾病認知,減輕其心理負擔,進而積極配合各項護理措施的實施,既能減少血糖波動,降低血糖峰值,控制糖尿病病情,又能避免病情進一步加重;在準備階段,教會患者以日志的形式記錄每日血糖水平及飲食、運動、用藥的具體實施情況,可確保護理干預措施實施的目標性,致使患者能夠充分發揮主觀能動性,進而積極參與疾病管理;在行動階段,協同患者家屬共同監督患者的飲食、運動、用藥情況,并針對患者的表現展開言語激勵或強化教育,可促使患者在潛移默化中自行改變不健康行為;在維持階段定期通過電話、微信、家訪等形式了解患者血糖水平的控制情況及飲食、運動、用藥等方面的執行情況,可保障護理干預的延續性,督促患者完善自身行為。以上各項干預措施可在不同行為階段幫助患者完成相應的行為轉變,進而產生積極效應,不僅合理有效的控制血糖水平,還能提升自我行為管理,進而降低對日常生活的干擾。與劉超凡等[14]學者的研究結果具有同質性。

綜上所述,實施基于行為轉變理論的護理干預,一方面可增強胰島素泵強化治療的效果,實現對血糖水平的穩態控制,另一方面還能促使病情得到長期緩解,繼而獲得良好的生活質量。