多學科聯合鏈式健康教育在心肌梗死合并心源性休克體外膜肺氧合患者中的應用

張玉璐

(天津市第三中心醫院CCU,天津 300170)

心肌梗死合并心源性休克是由于心臟泵血功能障礙所引起的外周器官及組織灌注不足而導致的心臟疾病,屬于臨床上較為常見的心血管急危重癥之一[1]。目前,臨床上對于心肌梗死合并心源性休克通常給予早期血運重建或進行藥物治療,但統計數據顯示其病死率仍高于50%[2-3]。近年來,體外膜肺氧合(ECMO)等機械循環支持技術逐漸被應用于臨床急危重癥患者救治過程中,研究發現其應用有助于改善患者血流動力學狀態以及組織器官灌注情況[4-5]。多學科聯合鏈式健康教育是以患者為中心的一種全新的健康管理模式,該模式以工作流程的各個環節作為管理對象,可充分調動醫院內部各科室醫護人員的工作積極性,并實現多學科聯合管理,可使管理過程更具針對性與規范性,能明顯提高健康教育的實施效果[6]。本研究探討了多學科聯合鏈式健康教育對心肌梗死合并心源性休克ECMO患者心理狀態、自我管理能力及知信行水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2022年1天津市第三中心醫院收治的心肌梗死合并心源性休克ECMO患者10例作為研究對象,隨機將其分為對照組5例(給予常規健康教育)與觀察組5例(給予多學科聯合鏈式健康教育)。其中觀察組男2例,女3例,年齡45～76歲,平均(57.5±10.5)歲。對照組男3例,女2例,年齡43～75歲,平均(56.5±10.5)歲。納入標準:①對心肌梗死合并心源性休克患者的診斷參照2020版《急性心肌梗死合并心源性休克的診治指南》中的相關診斷標準[7],且入院后均行ECMO輔助;②患者均意識清楚,無溝通交流障礙;③患者文化水平均小學及以上;④所有心肌梗死合并心源性休克患者及(或)家屬均簽署知情同意書,本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準:①患者有精神類疾病史;②患者合并其他部位惡性腫瘤;③患者伴有全身嚴重感染性疾病;④研究開展過程中患者死亡或中途主動退出。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規健康教育:入院后,由責任護士與患者進行一對一交流與溝通,了解患者心理狀態,并針對其中的重點內容向患者詳細講解心肌梗死合并心源性休克疾病知識、護理要點及ECMO輔助治療過程中的相關注意事項,對存在的疑問應及時予以解答。

1.2.2觀察組給予多學科聯合鏈式健康教育:入院后,由責任護士向患者詳細講解多學科聯合鏈式健康教育的相關內容(包括實施時間、頻率、步驟及課上安排等)。具體實施內容:①建立多學科聯合鏈式健康教育護理小組:成立由科室護士長、專科護士以及本項技術支持的醫生組成的護理小組,并由科室護士長任組長,負責協調各小組成員之間的關系,以充分調動各小組成員的主動性與積極性;根據ECMO的治療要點,以患者為中心將實施內容進行劃分,以每個環節為管理對象,使各小組成員分工明確、各司其職,由科室護士長負責教育內容執行情況并予以監督,并對存在的問題予以優化、完善,使各項健康教育內容更加完善、合理化。②由小組成員討論共同制定出多學科聯合鏈式健康教育的具體內容,再根據ECMO輔助治療過程制定出與之相應的健康教育計劃(主要包括ECMO知識講解、有利因素、可能發生的危險因素、并發癥發生情況等);根據心肌梗死合并心源性休克患者病情安排實驗室檢查項目,并由ECMO專科醫生對相關檢查項目指標及實驗室檢查項目單進行解讀;由責任護士負責向患者詳細講解ECMO輔助治療過程中各項指標的要領。③健康教育實施:對于脫機后神志清醒的心肌梗死合并心源性休克患者,由責任護士采取床旁授課的方式對患者進行健康教育,30 min/次,頻率1次/d;由ECMO專科醫生對患者每天上機情況(主要包括患者狀態以及病情等內容)進行評估分析,由責任護士向患者詳細講解ECMO輔助治療過程中的相關注意事項并及時進行答疑,并對健康教育后患者的心理狀態進行評估,對于存在抑郁、焦慮等情緒的患者應及時進行有針對性的疏導,以提高患者配合治療的自信心。

1.3觀察指標:觀察兩組干預前(入院后)與干預后(出院前)心理狀態評分、自我管理能力評分以及知信行水平評分。①心理狀態[8]:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(含17個條目,總分0分～53分)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)(含14個條目,總分0分～56分)對干預前后心肌梗死合并心源性休克ECMO患者心理狀態進行評估,HAMD、HAMA評分越高則表明心肌梗死合并心源性休克ECMO患者抑郁、焦慮程度越嚴重。②自我管理能力[9]:采用自我管理量表[含藥物管理(4個條目)、癥狀管理(4個條目)、心理和社會適應(4個條目)、飲食管理(4個條目),每個條目均采用1分～5分五級評分法,總分16分～80分]對干預前后心肌梗死合并心源性休克ECMO患者自我管理能力進行評估,評分越高則表明心肌梗死合并心源性休克ECMO患者自我管理能力越好。③知信行水平[10]:采用本科室自制調查問卷對干預前后心肌梗死合并心源性休克ECMO患者知信行水平進行評估,共包括知識(分值0分～13分)、行為(分值7分～28分)以及信念(分值4分～16分)三個維度,評分越高則心肌梗死合并心源性休克ECMO患者知信行水平越高。

1.4統計學方法:采用統計學軟件SPSS 23.0對數據進行分析,采用t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組一般資料比較:兩組性別、年齡等各項一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%),n=5]

2.2兩組HAMD、HAMA評分比較:干預后觀察組HAMD評分以及HAMA評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評分比較分,n=5)

2.3兩組自我管理能力比較:干預后觀察組藥物管理、癥狀管理等評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理能力比較分,n=5)

2.4兩組知信行水平比較:干預后觀察組知信行水平三個維度評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組知信行水平比較分,n=5)

3 討論

在心肌梗死合并心源性休克救治過程中,ECMO發揮了人工肺和人工心臟的功能,可有效保證肺血液灌注及增加心肌細胞的儲備,并為該類患者心肺功能的恢復交換爭取到寶貴的時間[11-12];由于ECMO拔管操作較為復雜,易導致患者下肢缺血壞死及增加腦死亡的發生危險,因此在ECMO輔助治療過程中應加強對心肌梗死合并心源性休克患者的健康教育,提高該類患者對疾病相關知識的知曉率,進而減少感染、血栓、肢體缺血壞死以及神經系統等嚴重并發癥的發生,最終改善患者預后[13-14]。多學科聯合鏈式健康教育的實施是通過建立由科室護士長、專科護士以及本項技術支持的醫生等組成的健康教育管理者綜合體,該模式以工作流程的各個環節作為管理對象,可實現多學科聯合管理,使各項健康教育內容更加完善、合理化,是近年來逐漸應用于臨床的一種護理新趨勢[15]。

本研究表明多學科聯合鏈式健康教育可明顯改善心肌梗死合并心源性休克ECMO患者不良心理狀態,有助于心肌梗死合并心源性休克ECMO患者積極配合治療。可明顯提高心梗合并心源性休克ECMO患者藥物、癥狀、飲食以及心理等方面的自我管理能力;可明顯改善心肌梗死合并心源性休克ECMO患者知識、行為及信念,有效增強心肌梗死合并心源性休克ECMO患者抗擊疾病的自信心,有助于加快該類患者康復。由于本研究所納入的心肌梗死合并心源性休克ECMO患者例數偏少,且個體差異也可能引起患者心理狀態、自我管理能力以及知信行水平評估以及數據統計分析結果的偏倚,因此多學科聯合鏈式健康教育在心肌梗死合并心源性休克體外膜肺氧合患者中的應用效果仍有待于進一步開展大樣本多中心研究加以驗證。總之,對心肌梗死合并心源性休克ECMO患者給予多學科聯合鏈式健康教育可明顯改善患者心理狀態與提高患者自我管理能力、知信行水平,值得借鑒。