基于賦能授權理論的健康指導對老年高血壓患者遵醫行為、自護能力與生存質量的影響

崔紹艷,吳 萍,王 巖

(1天津市第四中心醫院全科醫學科,天津 300140;2.天津市第四中心醫院急診綜合科,天津 300140)

高血壓是一種可控制但需要終身治療的慢性疾病,據相關調查顯示我國高血壓患病率高達27.9%,且總體發病率仍呈上升趨勢[1]。目前,臨床主要通過藥物與改善生活方式控制高血壓,其中全面的健康教育對于改善患者不良行為習慣、樹立健康意識、保障疾病管理效果具有積極的作用。然而,老年高血壓群體身體機能減退,理解力、記憶力與反應力下降,加之長期不良生活觀念的影響,常規護理人員單向口頭宣教方式難以滿足其健康需求,實踐效果仍有局限性[2]。賦能授權理論是由瑪麗·帕克·弗萊特提出的個人能力培養過程,其通過專業化的職責劃分與授權,可以激發患者的自我潛能與行為轉變信心,繼而完全承擔自我管理責任[3]。為了完善老年高血壓患者的護理方案,本研究選取130例老年高血壓患者作為研究對象,探討基于賦能授權理論的健康指導對其遵醫行為、自護能力與生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年9月～2022年9月我院收治的老年高血壓患者130例為研究對象。納入條件:高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)》[4]中的標準;年齡≥60歲;認知功能正常,即簡易精神狀態評價量表(MMSE)評分初中及以上文化水平>24分,小學>20分;患者溝通能力良好,對于本次研究知情并自愿配合相關研究內容。排除條件:伴有心腦血管嚴重并發癥;繼發性高血壓;軀體功能障礙;精神異常。使用隨機數字表將130例老年高血壓患者分為對照組與觀察組各65例。對照組男34例,女31例;年齡60～84歲,平均(70.89±6.03)歲;病程2～16年,平均(8.58±2.12)年。觀察組男33例,女32例;年齡60～83歲,平均(70.89±6.03)歲;病程2～16年,平均(8.58±2.12)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組患者采取常規護理,主要包括:采用口頭宣教、發放健康手冊等方式對患者進行疾病健康指導,內容包括飲食、運動、用藥、血壓監測、健康生活方式等;加強與患者的溝通,及時糾正其對于疾病的錯誤認知,并對不良情緒予以耐心的安撫;患者出院后每兩周對其進行1次電話隨訪,及時了解其病情狀況,囑其定期用藥與到院復查。本組干預時間為3個月。

觀察組患者在此基礎上應用基于賦能授權理論的健康指導:①確定問題:護理人員采用動機訪談與患者進行充分的溝通,以便評估其自我管理現狀,明確自我管理過程中存在的問題。首先引導患者表達對于血壓控制不良的自我感受,之后以引導性、開放式的提問方式分析患者現階段生活方式與健康觀念,例如:“您認為管理血壓時遇到的最大困難是什么”“您多久測量1次血壓”“您的血壓控制效果怎么樣”等,通過上述問題幫助患者更好的認識到生活中存在的問題。②宣泄情感:明確影響血壓管理效果的問題后,護理人員引導患者探尋問題的本質。鼓勵患者表達與宣泄情感,以鼓勵、傾聽等方式對患者的不良情緒予以疏導,并在此過程中以積極的語言鼓勵患者做出行為轉變,例如“您是否對高血壓有了新的認知”“您認為應該以怎樣的狀態面對疾病”等,引導患者自我反省,逐漸承擔起自我管理的責任。③設定目標:鼓勵患者根據自身問題提出改善目標,包括:情緒管理、飲食與運動、自我血壓監測等。護理人員從專業角度提供與意見,并與患者共同制定高效、可行的目標。同時,鼓勵患者記錄疾病管理日記,及時了解自身行為的變化。④制定與實施計劃:根據患者的個體情況及設立的目標制定健康管理計劃,例如:自我血壓監測(每日早晚各進行2～3次的血壓檢測,病情穩定后每周監測1～2 d)、飲食管理(選取低鹽、低脂、高膳食纖維的飲食結構,注意補鉀補鈣,合理控制體重)、用藥管理(遵醫囑規范用藥,不可自行調整藥量,通過定鬧表、張貼用藥計劃表等方式提醒服藥)、情緒管理(盡量避免短時間情緒劇烈波動,選擇修身養性、安靜的休閑活動,情緒波動時通過轉移注意力、聽音樂、冥想等方式緩解緊張狀態)、運動管理(根據患者情況制定運動方式與頻率,如打太極、散步、慢跑等,30 min/次,每周運動5 d),將計劃與目標記錄在賦能教育本上,以便對患者的健康教育情況進行跟蹤。實施計劃的過程中,護理人員每周與患者進行1次溝通,詢問其遇到的問題、困難與阻礙,提出專業的建議。⑤結果反饋:護理人員每2～3周對患者的目標達成情況進行評價,評價過程中以提問方式引導患者回顧與總結疾病管理過程,例如:“您覺得自已是否達到預期目標”“您是否認真執行制定的計劃”“您對疾病管理的感受有哪些”等。針對目標達成者給予口頭表揚與鼓勵,囑其堅持健康行為,并制定下一階段的目標;對于目標未達成者與其分析影響原因,再次優化與改進計劃,通過激勵性的語言增強其行動信心。本組干預時間為3個月。

1.3觀察指標:干預前與干預3個月后,針對兩組患者的血壓指標、遵醫行為、自護能力與生存質量進行比較。①血壓指標:使用臺式水銀血壓計測量舒張壓與收縮壓,測量3次結果取均值。②遵醫行為:通過高血壓行為依從性量表(CHPS)評價,量表分值范圍為14～56分,包括藥物治療、意向、責任、生活方式、態度、吸煙飲酒維度,分值與遵醫行為呈負相關性。③自護能力:通過自護能力檢測量表(ESCA)評價,量表分值范圍為0～172分,包括健康知識水平、自護責任感、自護技能、自我概念維度,分值與自護能力呈正相關性。④生存質量:通過健康調查簡表(SF-36)評價,量表分值范圍為0～100分,包括精神健康、社會功能、總體健康等8個維度,分值與生存質量呈正相關性。采用《老年高血壓護理服務調查表》對兩組護理滿意度進行評價與比較,量表包括人文關懷、護理效果、主動服務意識、工作細節4個方面,評分范圍為0～100分,其中超過90分為滿意,80～89分為基本滿意,<80分為不滿意。基本滿意與滿意的發生率之和計為總滿意率。

1.4統計學分析:通過SPSS23.0軟件分析數據資料,用χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組患者的血壓指標比較:干預前兩組舒張壓、收縮壓指標比較差異無統計學意義(P>0.05);干預3個月后,觀察組舒張壓、收縮壓指標低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者干預前、后遵醫行為、自護能力與生存質量比較:干預前兩組CHPS、ESCA、SF-36量表分值比較差異無統計學意義(P>0.05);干預3個月后,觀察組CHPS量表分值低于對照組,ESCA、SF-36量表分值高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較:觀察組護理服務的總滿意率96.92%(滿意40例,基本滿意23例,不滿意2例)高于對照組的84.62%(滿意30例,基本滿意25例,不滿意10例),差異有統計學意義(χ2=5.876,P<0.05)。

3 討論

高血壓是以體循環壓力增高為主要表現的臨床綜合征,血管壁長期承受著高于正常值的壓力會導致腦卒中、冠心病等嚴重疾病[5-6]。目前,健康教育是提高老年高血壓患者自我管理意識、規范健康生活方式的重要手段,但常規口頭式講解的教育方式難以調動患者的主觀能動性,加之老年患者理解與記憶力偏低,所以實施效果并不理想[7]。

賦能授權理論是指將行動、決策的權利賦予了解情況的個體,并在此過程中激發其自我管理意識與責任感,以便促進目標的達成[8]。賦能授權理論通過5個單元對老年高血壓患者進行健康指導,其中確定問題可以引導患者充分意識到自身存在的健康問題;宣泄情感鼓勵患者釋放負性情緒,建立疾病管理的信心與責任心[9];設定目標可以明確患者的健康行為導向,而制定與實施可行性的計劃調動了患者對于健康行為的轉變意愿,自覺配合醫療行為[10];結果反饋能夠明確下階段的健康教育方向,及時掌握患者的病情管理現狀并予以針對性的指導[11]。

目前,賦能授權理論已在健康教育領域得到了廣泛的開展,但其在老年高血壓群體中的應用報道甚少[12]。本研究結果說明,基于賦能授權理論的健康指導過程中,護理人員以賦能教育為核心,對老年高血壓患者進行授權,協助其共同參與健康目標與計劃的制定,并提供相應的支持、知識與資源,利于激發出患者的內在積極能量,做出益于疾病的有效決策,進一步提高了遵醫行為,為平穩降壓提供了有利的保障。同時,自我護理是患者為了維持健康進行的自我照顧活動,而自我效能、心理狀態、疾病與治療、社會支持均是影響患者自護能力的重要因素[13]。本研究可見基于賦能授權理論的健康指導能夠調動老年高血壓患者的內在驅動力,激發其自我效能感,主動學習疾病管理知識,并運用掌握的知識進行自我護理,規范健康行為,不僅可以提高自護能力,且從機體狀態、心理狀態等多個方面保障了生活質量。此外,與常規健康模式相比,基于賦能授權理論的健康指導將患者的需求作為核心,充分挖掘與激發其個人潛能,不僅使護理工作更具人性化,且良好的互動改善了護患關系,所以促進了護理滿意度的提升。