胸部CT雙低技術在診斷中央型肺癌與阻塞性肺實變中的價值

杜 維

(天津市腫瘤醫院空港醫院放射診斷科,天津 300308)

肺結節是肺部的最常見結節之一,肺結節的特征是隱匿起病,生長緩慢,早期對肺部功能大多無影響[1-2]。由于肺結節多數患者缺乏臨床特異性表現,在術前很難發現,在臨床檢查中會錯過最佳的手術時間[3]。肺結節如果不進行及時診斷與處理,可惡化形成肺癌,造成嚴重的預后[4]。當前對于肺結節的診斷方法主要為影像學方法,其中胸部CT檢查在肺結節的診斷、分期及隨訪、療效評估等方面發揮了重要作用[5-6]。但傳統CT檢查的輻射劑量大大超過了胸部X線,為此,有研究顯示胸部CT對早期肺癌診斷的價值更高[7]。胸部CT雙低技術就是在CT檢查時減少管電壓,同時減少輻射劑量[8-9]。本文探討與分析了胸部CT雙低技術在診斷中央型肺癌與阻塞性肺實變中的價值。

1 資料與方法

1.1研究對象:采用回顧性研究方法,選擇2019年2月～2022年4月在本院診治的中央型肺癌與阻塞性肺實變患者80例作為研究對象,其中病理診斷為中央型肺癌35例(肺癌組),阻塞性肺實變45例(肺實變組)。納入標準:病理診斷為中央型肺癌或阻塞性肺實變;年齡20～70歲;臨床資料完整;患者具有小學及其以上文化水平;本次研究經過本院醫學倫理委員會同意;患者生命體征穩定,依從性良好。排除標準:不能耐受病理檢查者;合并其他部位腫瘤者;碘對比劑過敏患者;有嚴重肝腎衰竭者;妊娠、哺乳期者;合并高危傳染性疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料及CT特征比較

表2 兩組CT值比較

1.2方法:所有患者給予胸部CT雙低技術檢查,采用Siemens Somatom64層螺旋CT,掃描范圍為胸廓入口至肋膈角下緣。檢查前與患者充分溝通,患者屏氣訓練3次,患者檢查時取仰臥位,CT雙低掃描參數:管電流600 mA,管電壓100 kV,注射速率5 ml/s,層厚0.625 mm,層距0.625 mm,準直器寬度0.625×40。將連續圖像傳入圖像傳輸及儲存系統(PACS)進行保存,肺窗窗寬1 200 HU,窗位-500 HU;縱隔窗窗寬320 HU,窗位35 HU。

1.3觀察指標:①記錄與觀察兩組患者的CT常規特征,包括毛刺征、分葉征、空氣支氣管征、血管集束征、胸膜附著征等。②記錄兩組患者在動脈期與靜脈期的平均CT值。③胸部CT雙低圖像質量主觀評分:1分:血管有嚴重搏動偽影;2分,血管有中度搏動偽影;3分:血管有輕度偽影;4分:有極輕微的噪聲或偽影;5分:無偽影或血管中斷。由兩名影的主任醫師盲態閱片評分。④以病理診斷為金標準,判斷胸部CT雙低技術在診斷中央型肺癌與阻塞性肺實變中的敏感性與特異性。

1.4統計方法:采用SPSS22.00軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組CT特征比較:肺癌組毛刺征、分葉征、空氣支氣管征、血管集束征、胸膜附著征等占比分別都高于肺實變組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組CT值比較:肺癌組動脈期與靜脈期的平均CT值都明顯高于肺實變組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者圖像質量主觀評分比較:肺癌組圖像質量主觀評分[3分2例(5.7%),4分3例(8.6%),5分30例(85.7%)]與肺實變組[3分3例(6.7%),4分4例(8.9%),5分38例(84.4%)]比較差異無統計學意義(χ2=0.035,P=0.983)。

2.4診斷價值:在80例患者中,胸部CT雙低技術判斷為中央型肺癌34例,阻塞性肺實變46例,胸部CT雙低技術在診斷中央型肺癌與阻塞性肺實變中的敏感度與特異度分別為97.1%(34/35)和100.0%(45/45)。

3 討論

肺結節當前在臨床上比較常見,主要起源于原始呼吸道上皮,早期患者多無陽性癥狀及體征,不過隨著病情的發展,可出現發熱、胸悶、咳嗽等不適癥狀[10]。肺結節的術前診斷較為困難,研究發現,胸部X線、痰液細胞學檢測可發現早期肺癌,有效改善患者的生存質量[11]。肺結節的CT表現為肺內圓形或類圓形孤立性腫塊,邊緣清晰光滑,密度均勻,少數有小毛刺與鈣化情況[12]。本研究表明胸部CT雙低技術可有效顯示診斷中央型肺癌與阻塞性肺實變中的CT特征,且并不會影響圖像質量。從機制上分析,胸部CT雙低通過瞬時切換高能與低能,能獲得多點的能量圖像,提高圖像的對比度與信噪比,改善圖像質量[13-14]。

有調查顯示在醫學成像的輻射當中,CT引起的輻射占到1/3[15]。胸部CT雙低中的CT值與掃描劑量有關,可以在減少輻射劑量的同時,增大相對CT值[16]。本研究表明胸部CT雙低技術可有效反映中央型肺癌與阻塞性肺實變的CT值特征。當前有研究顯示胸部CT雙低技術可在空間分辨率保持固定不變的前提下降低圖像噪聲,可以在80.0%的CT劑量下,提高圖像分辨率,從而使影像圖片更加清晰[17]。并且胸部CT雙低技術檢查可達到0.35 s/圈CT掃描速度,在短時間內可完成整個冠狀動脈成像采集,提高圖像的空間分辨率與密度分辨率,從而改善圖像質量[18]。并且功能強大的后處理軟件技術可優化獲得相關圖像資料,能清晰觀察血管病變,顯示血管和周圍組織相應的解剖結構,排除支邊緣偽影干擾,通過全方位掃描更有利于準確判斷結節內部狀況[19]。

胸部CT圖像本身具有一定的噪聲,應用胸部CT雙低技術可顯著降低噪聲,從而使得低劑量CT掃描的應用不會影響圖像質量。特別是低劑量掃描由于降低了掃描劑量,可獲得單能量圖像、混合能量圖像、基物質圖像。本研究表明胸部CT雙低技術診斷中央型肺癌與阻塞性肺實變具有很高的敏感性與特異性。有研究也顯示胸部CT雙低技術可消除錯層掃描假象偽影,從而獲得最適宜的圖像[20]。本研究沒有納入其他影像學方法進行對比分析,入組例數較少,也未設置空白對照組,未研究掃描參數與患者病情之間的匹配關系,將在后續研究中探討。