微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者的臨床療效

徐凌志

(金華市永康凌志醫(yī)院骨科,浙江 金華 321300)

脊柱創(chuàng)傷是常見的一種骨科創(chuàng)傷疾病,以脊柱部位出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷為主,包括脊柱和附近神經(jīng)損傷、骨結(jié)構(gòu)損傷及軟組織損傷,甚至可能造成高位截癱,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前,交通事故、建筑傷或人為擊打是造成脊柱損傷是最重要原因,若不采取及時(shí)有效的治療嚴(yán)重影響脊柱功能[3-4]。手術(shù)是治療脊柱創(chuàng)傷主要手段,傳統(tǒng)開放手術(shù)雖可獲得良好效果,但并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大[5]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展,用于脊柱創(chuàng)傷治療獲得良好效果,且并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小,逐漸應(yīng)用于臨床[6]。本文旨在探討微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者臨床研究。

1 資料與方法

1.1病例資料:選自金華市永康凌志醫(yī)院于2021年1月～2022年5月收治的脊柱創(chuàng)傷患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等證實(shí)為脊柱創(chuàng)傷;②均行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù);③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌者;②重要臟器嚴(yán)重異常者;③精神疾病或意識(shí)功能障礙者;④妊娠或哺乳期婦女。納入的126例患者中,男性78例,女性48例;年齡23～65歲,平均年齡(39.84±7.62)歲;受傷至入院1～9 h,平均(4.35±1.36)h;致傷原因:交通事故72例,高處墜落傷34例,其他20例;手術(shù)部位:腰段57例,胸段43例,其他20例。

1.2方法:所有患者手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成,均行全身麻醉,取俯臥位,麻醉起效后,于C臂X線機(jī)下確定創(chuàng)傷脊椎位置,于此節(jié)椎弓根外側(cè)位置作一小切口,長(zhǎng)3 cm左右,分離多裂肌與最長(zhǎng)肌,逐步擴(kuò)張肌肉軟組織,并且安裝此次手術(shù)的工作通道,將脊柱峽部、尾部與頭部乳突狀充分暴露,及擴(kuò)大手術(shù)操作視野,再以椎弓根探子開道。椎弓根螺釘擰入需固定的部位,置入塑形棒,復(fù)位骨折部位,切口逐層縫合。術(shù)后給予預(yù)防血栓及切口感染等常規(guī)處理。

1.3觀察指標(biāo):①記錄圍術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況;②觀察術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月脊柱Cobb角變化;③觀察術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月脊柱前緣壓縮高度變化;④觀察術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)變化,評(píng)分0～10分,評(píng)分越高疼痛越明顯;⑤觀察術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)(ODI)變化,包括10個(gè)方面,10項(xiàng)積分累加,總分50為,計(jì)算總分占最高分(50分)比值,以比值0～20%為輕度,以21%～40%為中度,以41%～60%為嚴(yán)重,以61%～80%為需拄拐行走,以81%～100%為自行無(wú)法下床活動(dòng);⑤觀察術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月WHOQOL-BEFF量表評(píng)分變化,總分80分,評(píng)分越高生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié)果

2.1記錄圍術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況:所有患者均完成手術(shù),且隨訪6個(gè)月。手術(shù)時(shí)間(198.54±23.15)min,術(shù)中出血量(135.49±28.19)ml,住院時(shí)間(8.75±2.19)d;術(shù)后出現(xiàn)1例感染,經(jīng)抗感染處理治愈。

2.2術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月脊柱Cobb角比較:術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月脊柱Cobb角低于術(shù)前(t=27.031、31.974,均P<0.05);術(shù)后6個(gè)月脊柱Cobb角低于術(shù)后1個(gè)月(t=13.062,P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月脊柱Cobb角、脊柱前緣壓縮高度、VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、WHOQOL-BEFF量表評(píng)分比較

2.3術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月脊柱前緣壓縮高度比較:術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月脊柱前緣壓縮高度低于術(shù)前(t=61.080、76.730,均P<0.05);術(shù)后6個(gè)月脊柱前緣壓縮高度低于術(shù)后1個(gè)月(t=20.897,P<0.05)。見表1。

2.4術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分比較:術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于術(shù)前(t=23.022、41.518,均P<0.05);術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于術(shù)后1個(gè)月(t=32.576,P<0.05)。見表1。

2.5術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月ODI指數(shù)比較:術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月ODI指數(shù)低于術(shù)前(t=60.076、73.871,P<0.05);術(shù)后6個(gè)月ODI指數(shù)低于術(shù)后1個(gè)月(t=22.703,P<0.05)。見表1。

2.6術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月WHOQOL-BEFF量表評(píng)分比較:術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月WHOQOL-BEFF量表評(píng)分低于術(shù)前(t=32.324、48.632,P<0.05);術(shù)后6個(gè)月WHOQOL-BEFF量表評(píng)分低于術(shù)后1個(gè)月(t=20.222,P<0.05)。見表1。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷主要是指脊柱受間接或直接暴力引起的脊柱骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶上,且常伴脊神經(jīng)和脊髓損傷[7-10]。脊柱創(chuàng)傷通常病情較為復(fù)雜,病勢(shì)危急,容易導(dǎo)致骨折、癱瘓、休克等,從而影響機(jī)體各項(xiàng)功能[11-13]。同時(shí),脊柱創(chuàng)傷患者具有較高致殘率和致死率,需采取及時(shí)有效的治療方法,以改善患者癥狀及提高生活質(zhì)量[13-14]。傳統(tǒng)開放手術(shù)主要是在脊柱正中做切口,雖其能夠改善脊柱功能,術(shù)后可恢復(fù)活動(dòng),但由于脊柱創(chuàng)傷病情復(fù)雜,治療效果容易受多因素影響,且該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多,不利于術(shù)后恢復(fù)[15-16]。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)主要是在C臂機(jī)下操作手術(shù),切口小,且術(shù)中無(wú)需剝離手術(shù)椎旁肌肉,從而能夠降低對(duì)周圍肌肉的損傷,且微創(chuàng)手術(shù)本身對(duì)機(jī)體刺激小,引起應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)程度低[17-18]。此外,微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)相比于傳統(tǒng)開放手術(shù),具有切口小、并發(fā)癥少等特點(diǎn),且無(wú)需剝離椎旁肌肉,有利于減輕對(duì)肌肉功能的損傷,且可確保患者內(nèi)環(huán)境處于一種相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),同時(shí)還能夠降低對(duì)周圍組織破壞,從而有利于促進(jìn)患者康復(fù)[19]。

本研究顯示,微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者效果良好,可明顯減輕疼痛,改善腰椎功能,及改善患者生活質(zhì)量。