全程優化急診護理對急性心肌梗死患者臨床效果、負面情緒和預后質量的影響

王 佳

(天津醫科大學第二醫院急診科,天津 300211)

全程優化急診護理是一種現代化的急診護理對策[1],是針對急診科優化和完善的一種護理理念和對策。急性心肌梗死是急診科常見疾病之一[2],具有發病急、病情重、危害大等特征,在急性心肌梗死急救中護理是非常重要的內容。全程優化急診護理在不同的醫療條件、醫療環境、醫療組織、機構之中擁有不同的表現形式[3],因此各個醫院的急診科室要根據本地區急性心肌梗死患者的實際情況、特點、數量等內容制定具有急診科室針對性的全程優化急診護理制度和內容,由此才能夠將全程優化急診護理的能效性發揮到最大。本研究對全程優化急診護理對其護理效果、負面情緒以及預后質量的影響進行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年3月～2022年3月天津醫科大學第二醫院收入的急性心肌梗死患者100例,采用數字標記方式,按照患者進組順序進行排序,隨機分為對照組與護理組,各50例。對照組,男28例,女22例;年齡49～78歲,平均(57.29±2.18)歲。護理組,男30例,女20例;年齡51～77歲,平均(58.15±2.59)歲。本次入選研究的患兒家屬均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可以性。

1.2入組與排除標準

1.2.1入組標準:①入選患者均符合冠狀動脈介入手術指征,并在本院使用冠狀動脈接受手術;②首次使用冠狀動脈介入手術;③符合急性心肌梗死治療標準[4];④資料完整。

1.2.2排除標準:①伴有精神疾病;②對冠狀動脈介入手術存在禁忌證;③伴有肝腎重大疾病。

1.3方法:對照組采用常規護理對策:主要方式為當醫院接到患者家屬撥打的急救電話后,詳細對患者接診地址、大致病情、聯系方式進行記錄,并將急救人物派給急診科。在接診時急救人員需對患者進行快速檢查,并確定大致病情,使用合適的方式進行轉運。在救護車內向患者家屬深入了解患者的相關信息,并且做好信息記錄。當患者到達急診科后醫生需快速對其進行病情評估并開展治療,并提前告知醫院開啟急診科綠色通道,保證患者快速、無障礙地到達手術室。護理人員要配合醫生開展急救工作,配合和支持相關急救操作,指導患者確定臥床體位,正確建立吸氧途徑,開展心電圖監測,構建靜脈通道,采集血液樣本。觀察組采用全程優化急診護理:①心理護理:對患者及其家屬進行有效健康教育,使其能夠以科學、客觀的態度看待心肌梗死及其治療。從而提升患者及其家屬對院內治療計劃和治療內容的信心,提升治療依從性。減少患者及其家屬在整個治療周期中的負面心理狀態和情緒狀態,包括焦慮、恐懼、緊張等。對患者的過敏史進行詳細詢問和檢測,備好呼吸、心率、血壓檢測設備,對患者進行實時、連續的心電圖監測。②術后針對性康復護理:急救結束后將患者轉移至重癥監護室,并進行持續的心電圖監測,以小時為單位詢問患者是否存在心悸、胸悶、胸痛等情況,持續檢測患者血壓狀態。提早制定行之有效的應對方案。術后需進行一次心電圖檢查,并于術前患者心電圖檢查結果進行比較,并以此為參考確定患者手術前后的心悸供血狀態。手術患者要多喝水,加快造影劑排出身體。待患者病征穩定后可轉到普通病房。③出院前健康教育:患者在出院之前醫護人員要確定患者體征、病癥處于理想的康復狀態,并且適宜出院。告知患者心肌梗死的相關注意事項,包括日常預防、可能出現不良反應、并發癥等。并對心肌梗死、急性心肌梗死等相關知識進行詳細、耐心告知。與患者及其家屬建立聯系,告知患者出院后的用藥內容、用藥方式、用藥劑量以及復診時間。④日常生活康復指導:醫護人員要與患者及其家屬建立穩定、有效的聯系,患者及其家屬可以及時詢問醫護人員關于患者病情的相關疑問,醫護人員能夠及時、有效地向患者及其家屬告知患者日常養護的注意事項,包括控制飲食、優化作息、調整心態等。使患者術后并發癥、不良反應以及病情復發的概率有效降低,生存質量獲得明顯提升。

1.4觀察指標與評價標準:觀察并記錄兩組患者的護理滿意度、護理時間、不良情緒、預后評分、不良反應等指標。①滿意度:使用科室自行設計的滿意度問卷調查表,主要包括:語言表達、專業技能、住院環境、疾病講解、服務質量等方面,采用三級評分法,共計100分,包括非常滿意:>80分;基本滿意:60～80分;不滿意:<60分。滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。②不良情緒:采用焦慮自測量表(SAS)[5],臨界分值為50分,其中輕度焦慮為50～69分;中度焦慮為60～69分;重度焦慮為70分以上,分值越高表示患者的焦慮程度越嚴重。采用抑郁自評量表(SDS)[6],分界值為53分,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>73分為重度抑郁。根據填寫情況分析負性情緒是否有改善,分數下降越明顯表明患者的負性情緒改善越顯著。注意在填寫過程中必須充分保持周邊環境的安靜,避免環境影響患者情緒,導致結果出現誤差。③預后評分:使用格拉斯哥預后評分(GOS)[7]對患者的預后情況進行評分,其中第五級表示術后恢復良好,雖然有輕微缺陷,但是已經恢復正常生活;第四級為輕度殘疾,能夠獨立生活,在保護下能夠工作;第三級為重度殘疾,日常生活需要照顧;第二級為植物生存,只有最小反應;第一級為死亡。④不良反應:如心絞痛、再發心肌梗死、心力衰竭、休克、心律失常等。

1.5統計學方法:采用SPSS20.0統計軟件進行χ2及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組護理滿意度比較:護理組滿意度[96%(48/50),非常滿意33例,基本滿意15例,不滿意21例]明顯高于對照組[74%(37/50),非常滿意27例,基本滿意10例,不滿意13例],差異有統計學意義(χ2=5.218,P<0.05)。

2.2兩組護理時間比較:護理組進出急診室時間、急診至球囊擴張時間、住院時間等護理時間均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理情況比較

2.3兩組護理前后焦慮與抑郁狀況比較:護理前,比較兩組患者的負面情緒,護理組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,護理組焦慮與抑郁評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮與抑郁狀況比較分)

2.4兩組預后質量比較:護理組患者恢復良好明顯高于對照組,并且輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡等情況均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.5兩組患者不良反應比較:護理組不良反應發生率[10%(5/50),心絞痛1例,再發心肌梗死1例,心力衰竭2例,心律失常1例]明顯低于對照組[26.0%(13/50),心絞痛3例,再發心肌梗死2例,心力衰竭6例,心律失常2例],差異有統計學意義(χ2=4.221,P<0.05)。

3 討論

全程優化急診護理講求“以患為本”[8],從服務、技術、設備、制度、環境等多方面來提升急診科的救治結果,使護理成為治療的一部分,使優質的護理內容提升急診治療的結果。急性心肌梗死是臨床高發性、常發性心肌系統疾病,具有發病急、病癥危、影響重等特點[9],在全世界范圍內急性心肌梗死都是一種常見性、高發性疾病,因此世界衛生和醫療組織、機構都對急性心肌梗死的防止提起了足夠的重視。臨床對于急性心肌梗死的急救以“早發現早治療”為根本原則,一般越早的治療介入其治療預后越好[10]。

根據相關醫療報道指出急性心肌梗死的最佳急救期在發病后的2 h[11],在患者發病后的2 h后開展有效的急救治療一般對患者心肌功能損傷、身體機能損傷、神經系統損傷的影響可控,患者生存概率較高、生存質量較高。超過2 h進行治療介入患者的預后結果、生存質量和生存率的數據繪線會以呈現明顯的下降趨勢。并且科學、高效、具有針對性的護理對策可以顯著提升急性心肌梗死患者的急診治療預后結果,可以有效提升急性心肌梗死患者的生存率,降低致殘概率。而且優質急診護理對策還能夠提升急性心肌梗死患者的心理和情緒狀態,降低負面情緒的產生和感染[12],使患者對待治療的依從性更高、信心更強、自身的主觀能動性更積極。

全程優化急診護在全世界范圍內都具有廣泛的臨床應用范圍,并且獲得不俗的醫患口碑和實用效果[13]。并且發展至今已經擁有完善、系統、成熟的護理理念、護理體系以及護理制度,在國內也擁有廣泛地應用。在急性心肌梗死急診護理中如果患者做了支架手術,要保證患者1 d內患者術側肢體不可進行擠壓和屈伸。使患者保持平臥或非術側臥姿。如果患者做了股動脈穿刺手術要保證患者術側肢體要維持平伸狀態,使用沙袋壓力止血法,保持5 h以上,身體保持不動10 h以上,并密切注意患者是否出現皮下腫脹、滲血等情況。同時,穿刺處要保證輔料的干凈、干燥,遵醫囑使用抗生素,遵循最小用藥量原則。

綜上所述,在急性心肌梗死患者的臨床護理中,全程優化急診護理措施能夠有效提高患者的滿意度、縮短急救時間,排解患者的不良情緒,還能顯著增強患者的預后質量。