院前急救護理路徑在腦卒中患者中的應用效果及對并發癥發生率的影響

凌 芳

(南華大學附屬第二醫院,湖南 衡陽 421001)

臨床上,腦卒中是致殘、致死的重要原因,尤其是急診腦卒中患者,通常病情危急,導致致死、致殘率較高,因而一直是臨床急診工作的重要環節和難點[1-2]。院前急救護理路徑為臨床新型的護理模式,其目的是對護理過程進行規范化及流程化,增強醫護人員主動性,從而提高護理效果[3-6]。本研究主要分析院前急救護理路徑在腦卒中患者中的應用效果及對不良事件發生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年12月南華大學附屬第二醫院急診科收治的614例腦卒中患者為研究對象,以患者入院時間分為對照組和研究組,各307例。對照組男194例,女113例;年齡43～78歲,平均(58.38±4.36)歲;腦出血189例,腦梗死118例;發病至入院時間25 min～16 h,平均(3.17±0.24)h。研究組男206例,女101例;年齡42～77歲,平均(58.62±4.27)歲;腦出血195例,腦梗死112例;發病至入院時間20 min～15.5 h,平均(3.21±0.26)h。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究所有流程符合本院倫理標準及赫爾辛基宣言,且已通過本院醫學倫理委員會審核,所有患者治療前均在完全知情的基礎上自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準:納入標準:①均為急性腦卒中,符合臨床相關診斷標準[7];②均為初次急診治療者;③入院后均接受X線及頭顱CT檢查;④基本資料及病史齊全。排除標準:①首次醫療接觸時出現心臟驟停或者死亡者;②因腦外傷等其他疾病造成的腦出血;③存在凝血功能異常;④長期服用鎮靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮痛藥或者精神障礙者。

1.3方法:對照組患者應用常規化急救護理干預,急診科醫生接到急救電話之后,立即前往患者發病現場,醫護人員根據患者具體情況進行急救處理,包括了解疾病史、評估病情、保持呼吸道通暢以及建立靜脈通路等;經過緊急處理之后,在確保患者安全前提下將其送往醫院,接受進一步檢查以及救治。研究組患者應用院前急救護理路徑干預。具體措施如下:①在急診科醫生接到急救電話之后,于 5 min內派出救護車;在前往過程當中,救護車上醫護人員應與患者家屬保持聯系,詢問其疾病史,并告知家屬仔細描述患者發病時間、用藥情況以及意識狀態等,進而對患者病情作出基本判斷,并囑家屬禁止搬運患者,家屬可給予墊高頭部、清理口腔內部異物等處理;在急救醫護人員到達現場之后,全面監測患者表現,如顱內壓、心跳、脈搏以及呼吸等,并觀察神志狀態以及瞳孔情況,并給予格拉斯哥昏迷指數評價,以評估患者病情嚴重程度,從而給予針對性搶救處理。②對于處于昏迷狀態且生命體征波動較大患者,應立即開展搶救,包括建立靜脈通路、對癥處理以及呼吸道緊急處理等;首先給予呼吸道緊急處理,使患者處于平臥位,并于患者背部放置平木板,松解衣領以及腰帶,以免加重患者呼吸困難;將患者頭部偏向一側,檢查患者口腔內部有無異物或者分泌物,并清理干凈;如果患者出現舌后墜情況,可及時建立口咽通氣道,以避免患者出現窒息;如果患者已經出現抽搐,則將開口器放置于患者口腔中,以免患者咬傷舌部;加強對患者脈搏以及呼吸等生命體征觀察,如果患者出現心跳或者呼吸驟停,則給予氣管插管;其次,給予患者對癥處理,根據患者顱內壓變化情況給予針對性處理,給予甘露醇靜脈滴注以降低顱內壓,同時給予冰敷等方式降低體溫;另外,根據患者疾病情況給予針對性處理。③在患者生命體征穩定之后,立即對患者進行轉運,如果患者處于清醒狀態且意識清楚,囑患者及家屬要維持靜臥,適當抬高患者頭部;如果患者處于昏迷狀態,則將頭部偏向一側,以免出現誤吸,而且在轉運過程當中,要注意保護患者頭部,且監測生命體征;同時,醫護人員將患者詳細信息及時傳遞至醫院急救中心,并通知急救中心做好接診準備,以便患者迅速得到進一步救治。

1.4觀察指標:比較兩組患者救治時間指標、救治效果以及并發癥發生率[8]。

1.5統計學方法:采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者救治時間指標比較:研究組出診反應時間、接受院前急救時間以及呼救至入院接受治療時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者救治時間指標比較

2.2兩組患者并發癥發生率比較:研究組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%),n=307]

2.3兩組患者救治效果比較:研究組致殘率[21.82%(67/307)]以及死亡率[3.91%(12/307)]明顯低于對照組[30.62%(94/307)、8.14%(25/307)],差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急診腦卒中患者預后較差,致殘及死亡率通常較高[9]。研究指出,急診腦卒中發病時間6 h內得到及時救治,可以明顯降低致殘率及死亡率,在此時間段內及時提供科學、有效的處理,能夠有助于開通血管,減少凋亡細胞數目,避免病情進一步加重[10]。臨床中,自首次提出臨床護理路徑概念以來,經過臨床實踐證實,已經獲得了較高的社會效益和臨床效益。臨床路徑護理模式目前已經在臨床不同領域得到廣泛應用[11-12]。

本研究結果表明院前急救屬于一個緊急過程,院前急救護理路徑可以使院前急救護理干預過程變得更加系統化、條理化,接到電話之后,可立即啟動急救系統,包括發出指令、奔赴現場、現場治療、緊急轉運等環節,負責急救的醫護人員能夠有條理且迅速掌握患者基本情況,在到達現場施救之后則可依據制定好的護理路徑進行病情評估并給予搶救;同時,轉運開始之后便通知醫院及科室相關醫務人員做好接診準備,要求醫護人員及急診科醫師在規定時間內必須到達。因此,院前急救護理路徑能夠縮短腦卒中患者救治時間。

同時,本研究結果表明在傳統急救護理干預中,急救醫護人員按照常規進行評估、救治以及轉運等,缺乏前瞻性以及主動性。院前急救護理路徑干預模式,能夠安全、高效、持續地開展護理工作,有效避免傳統護理工作存在間隔、過程不連續以及效率較低等不足;而且能夠有效減少急救護理過程當中存在的漏洞,并可提高護理措施落實率,促使護理工作更加連續及流暢。在奔赴現場過程中,由于家屬對腦卒中救治知識掌握不足,通過醫護人員遠程指導,可以避免家屬隨意搬運、拍打搖晃患者以及不當用藥等,從而避免了家屬處理不當影響患者預后;同時,告知家屬簡單急救處理措施,如墊高頭部以及口腔異物清理等,也有助于控制病情進一步加劇。當急救醫護人員到達現場之后,迅速且有條理地開展監測、評估,并根據評估結果給予針對性搶救措施,從而有助于使得患者病情得到有效控制,有助于提高患者搶救效果,并減少了并發癥的發生。

綜上所述,院前急救護理路徑能夠明顯縮短腦卒中患者救治時間,降低并發癥、致殘率以及死亡率,值得臨床重視。