花季少女為何被痛經(jīng)折磨

中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 彭 程

17歲本應是享受美好青春的年紀，小楊卻并不高興。原來是她每次來例假的時候，小腹總是劇痛難耐。因為學業(yè)緊張，每次緩解后她都沒有太過在意。一天下午的體育課上，小楊在跑完步后感到下腹部一陣陣鉆心般的劇痛，便在家人的陪伴下來到醫(yī)院就診。婦科彩超報告單上赫然寫著左側(cè)卵巢一大小約10厘米×13厘米的巨大囊性占位，考慮“巧克力囊腫”可能。這讓她十分疑惑——什么是“巧克力囊腫”？巧克力不是女孩子喜歡吃的零食嗎，這囊腫里難道還有巧克力？下面就來一起了解一下巧克力囊腫的一些知識。

什么是巧克力囊腫？

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有正常功能的子宮內(nèi)膜組織在經(jīng)期時隨經(jīng)血到達子宮腔以外的部位并在這些部位生長、浸潤。卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥常見的發(fā)病部位，異位的子宮內(nèi)膜仍然擁有周期性增殖、脫落、修復的能力，但因異位的內(nèi)膜組織發(fā)生出血時無法正常排出，形成了囊腫，內(nèi)含咖啡樣質(zhì)地、較黏稠液體的，因囊腫內(nèi)液體顏色比較像巧克力，故卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又被稱為“巧克力囊腫”。當囊腫大于3厘米時會自發(fā)破裂, 無法自行愈合的囊腫內(nèi)液體流至腹腔,刺激腹膜,引起劇烈腹痛,給青春期和育齡期女性造成了嚴重的困擾。

得了巧克力囊腫會有什么癥狀？

70%～80%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、肛門墜痛等。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最明顯的癥狀，往往也是最容易被忽略的癥狀，常呈進行性加重。也可有月經(jīng)異常的表現(xiàn)，如經(jīng)間期出血等。40%～50%的患者合并有繼發(fā)性不孕，異位內(nèi)膜的反復出血會造成輸卵管及卵巢結(jié)構(gòu)改變，導致輸卵管堵塞、盆腔組織粘連，同時也會分泌炎性物質(zhì)造成卵子及胚胎質(zhì)量下降，導致不孕癥和流產(chǎn)。婦科檢查典型的體征是宮骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)以及附件區(qū)粘連包塊。

如果得了巧克力囊腫，該如何治療？

一部分患者以體檢時發(fā)現(xiàn)盆腔包塊為首要就診原因，當發(fā)現(xiàn)包塊后，根據(jù)囊腫直徑大小，如直徑＜5厘米時，首先需要排除是否為功能性囊腫，可在下一個月經(jīng)期結(jié)束后3～5日復查盆腔超聲，也可以服用短效口服避孕藥3個月后再復查。如包塊縮小或者消失，則說明是生理性囊腫。若卵巢囊腫體積較大，直徑≥5厘米，觀察3～6個月囊腫仍持續(xù)存在，以及卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥，可考慮行腹腔鏡下手術(shù)治療，不主張進行腫物穿刺或其他試驗性治療。

對于盆腔疼痛癥狀明顯的患者，藥物治療的目標是緩解疼痛癥狀，改善生育能力，術(shù)后管理，延緩癥狀復發(fā)。目前可供選擇的藥物主要有非甾體抗炎藥、復方口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物及促性腺激素釋放激素五大類。

如何盡早發(fā)現(xiàn)或預防巧克力囊腫？

超聲檢查對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有一定的診斷價值，典型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲影像為無回聲區(qū)內(nèi)有密集光點; 經(jīng)陰道或直腸超聲、CT及磁共振檢查對浸潤直腸或陰道直腸膈處深部病變的診斷和評估有一定意義。如果是存在長期痛經(jīng)、慢性盆腔痛或經(jīng)間期出血等癥狀的女性，盡早來醫(yī)院檢查評估可及時發(fā)現(xiàn)病灶并及時治療改善癥狀。尤其是有青春期的痛經(jīng)及月經(jīng)周期不規(guī)律癥狀者更應引起重視，以免錯過最佳治療期。

研究發(fā)現(xiàn)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與雌激素的高水平存在一定的相關(guān)性，如女性長期服用避孕藥、月經(jīng)周期及卵巢功能紊亂都會增加卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病的可能。此外，長期壓力過大、飲食習慣不健康等因素也可能增加發(fā)病風險。保持愉快的心情和充足的睡眠可以有效緩解壓力；注意膳食均衡，攝入適當?shù)牡鞍踪|(zhì)和脂肪也可以幫助維持體內(nèi)健康的激素水平。