肢體康復訓練聯合調任通督針法對腦梗死后肢體功能及皮質脊髓束損傷的康復效果觀察

韓佳邁 謝雨晴*

急性腦梗死發病后，肢體會出現不同程度的功能障礙，從而對患者的工作生活造成不利影響［1］。皮質脊髓束（CST）是大腦的運動傳導束，CST 受損會最直接的表現為運動損傷，因此臨床常將CST 完整性作為腦梗死后運動功能恢復的重要預測標志物［2］。康復訓練是促進腦梗死后肢體功能恢復的常用方法，但單純康復訓練的效果有限，臨床需配合其他治療方法進行干預，以提高康復效果。近年來，中醫療法在腦梗死后肢體功能康復治療中得到廣泛應用。多項研究指出，針灸在促進腦梗死后運動及感覺功能恢復方面有積極作用［3］。本文探討肢體康復訓練聯合調任通督針法對腦梗死后肢體功能及CST 損傷的康復效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月至2022 年1 月本院急性腦梗死患者。（1）納入標準：①符合《缺血性卒中基層診療指南（2021 年）》［4］相關標準；②年齡18～80歲；③病程不＞4 周；④單側發病，均為左腦梗死且病灶累及白質區；⑤意識清醒，具有基本的理解力；（2）排除標準：①既往存在可能影響感覺、運動功能相關疾病；②處于妊娠期或哺乳期；③有MRI 檢查禁忌證（如人工關節、金屬假牙、金屬支架等）；④生命體征不穩定；⑤有嚴重內科危重癥（如凝血系統、肝腎功能、心功能、呼吸功能等）。最終納入患者102 例，通過隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51 例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組的基線資料比較

1.2 方法 （1）對照組：根據相關指南［5］建議，給予降壓、營養神經、抗血小板聚集等常規干預，并給予肢體康復訓練，康復訓練內容包括：①早期床上體位指導、床上肢體運動、翻身練習；而肢體功能好轉后進行患肢的主動康復訓練及控制力訓練，包括上肢平推、上舉、踝關節主動背屈、站立平衡、坐位平衡及步態訓練等；②通過進食、更衣、梳頭、抓握等訓練提高患者的自理能力。訓練師先進行言語指導，患者訓練時，從旁給予糾正，并對患者的進步給予肯定和贊揚。40～45 min/次，1 次/d，5 d/周，休息2 d，共治療4 周。（2）觀察組：肢體康復訓練同對照組，并加用調任通督針法。主穴：關元、氣海、中極、大椎、中脘、下脘、百會、命門、腰陽關。配穴：肝陽上亢取太沖、三陰交、太溪、風池、肝俞、腎俞；風痰阻絡取風池、豐隆、合谷、太沖、肝俞、腎俞、脾俞；痰瘀阻絡取血海、合谷、太沖、風池、肝俞、腎俞、豐隆、陰陵泉；氣虛血瘀取以三陰交、隔俞、血海、足三里、腎俞、脾俞：陰虛風動取足三里、脾俞、腎俞、三陰交。患者平臥，局部消毒、進針，百會穴用平刺法，進針0.5 寸，小幅高頻捻轉補法；其余穴位直刺法，進針0.8 寸，提插捻轉補法。針刺以得氣為度，得氣后留針30 min，1 次/d，持續5 d，休息2 d，共治療4 周。

1.3 觀察指標 （1）神經功能缺損程度：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，總分為42 分，在患者進行干預前后各評估1 次，得分與神經功能損傷程度成正比。（2）肢體運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA）評價，內容包括33 個上肢功能評估項目（66 分）和17 個下肢功能評估項目（34分），總分100 分，干預前后各評估1 次，得分越高表明肢體功能恢復越好。（3）日常生活能力：采用改良Barthel 指數（MBI），評估內容包括穿衣、如廁、進餐等日常生活項目，總分100 分，干預前后各評估1 次，得分越高表明日常生活能力越強。（4）CST 損傷程度：應用GE Discovery Silent MR 750W 3.0T 超導磁共振掃描儀（8 通道頭部掃描線圈），對患者梗死區及對側對應部位進行DTI 序列掃描。干預前后檢查1 次，兩次檢查選擇相同部位及體位，圖像經后處理軟件生成各向異性分數（FA），計算患側與健側的FA 比（rFA），rFA 值越低表明CST 損傷程度越高。

1.4 療效評價 顯效：臨床癥狀及體征完全或基本消失，NIHSS 評分改善＞90%，生活自理能力基本恢復為；有效：臨床癥狀及體征顯著改善，NIHSS 評分改善20%～90%，生活自理能力明顯提高；無效：臨床癥狀及體征無改善，NIHSS 降幅＜20%，自理能力未見提高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；偏態分布計量資料M（Q1，Q3），兩組比較用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料n（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS、FMA 及MBI 評分比較 見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA及MBI評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者NIHSS、FMA及MBI評分比較［（±s），分］

注：與干預前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者CST 損傷程度比較 見表3。

表3 兩組干預前后rFA值比較（±s）

表3 兩組干預前后rFA值比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者療效比較 見表4。

表4 兩組患者療效比較

3 討論

腦梗死好發于中老年人群，具有發病率、致死率高、致殘率高的“三高”特點。腦梗死發生后，患者需經歷一段時期才能恢復肢體運動功能，通常自然恢復所需時間較長。早期實施康復訓練，對于減少肢體運動障礙，縮短肢體功能恢復時間具有重大意義［6］。史昱等［7］研究指出，對腦梗死大鼠進行運動干預可促進皮質脊髓束重塑，改善神經功能，且越早進行運動干預，效果越好。

腦梗死屬傳統醫學“中風”的范疇，多表現為卒然昏厥，伴口眼歪斜、半身不遂、語言不利等。中風患者多臟腑失調或氣血虛弱，兼有勞倦內傷、煩悶憂思、過飽嗜酒等致血瘀阻絡，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻。引起昏仆不遂，發為中風。研究指出［8］，督脈受損為本病的主要病機，督脈統十二經絡，與手足三陽經交匯，受損則脈絡氣血功能紊亂，刺激之可振奮督率全身陽經。腦梗死雖病在腦，卻與臟腑密不可分，氣血虧虛所致風、瘀、火、痰，腦脈受阻而髓無所養。起于胞中的任脈、督脈為腎主，前者行于身前，精血津液灌注于內，是為陰脈之海，上通至腦，交于督脈［9］。后者行于身后，經脊入腦，主全身陽氣，是為陽脈之海。任督二脈為人身之子午，如陰陽相抱，陰平陽秘，循環無端，任督相濟，則腦有所養。針刺療法為中醫經典外治之法，現代醫學研究認為穴位針刺刺激可抑制炎癥反應及神經元凋亡，調節內源性生物介質表達，保護神經元形態及功能，促進神經再生，改善肢體感覺及運動功能［10］。關元穴、氣海穴為任脈之經穴，關元為小腸募穴，氣海為肓之原穴，二者配伍，刺激之可培補元氣、益腎固精、生發陽氣。大椎穴循督脈上達頭頸，刺激之可活血通絡、益氣壯陽，緩解肩背、腰脊痛。中脘為胃之募穴，對腹脹腹瀉及神經衰弱均有效；下脘穴為足太陰及任脈之會。命門穴屬督脈，為生命之根本，可培元固本、強健腰膝，主治虛損腰痛。百會穴位于頭顱頂端，匯集了諸陽、百脈，臟腑精氣上灌于頭，督脈連腎入腦到達巔頂，針刺該穴可疏通督脈經氣，調節腎精，腎生髓而充于腦［11］。任督二脈相關穴位針刺之，可調補陰陽，陰陽相濟則氣機通暢、血行暢通，充養腦絡。配穴取合谷、外關、曲池、足三里、三陰交。針刺合谷穴可促進氣血運行，運水化濕；外關穴屬手少陽三焦經，刺激之可疏通氣血，補益陽氣，主治上肢痿痹、脅肋痛；針刺曲池穴可疏通經絡、消腫止痛，主治上肢不遂、手臂痹痛；足三里穴為足陽明經穴位，針刺該穴可生發胃氣、燥化脾濕，善治下肢痿痹；針刺三陰交可調肝補腎、健脾益氣。上述配穴的應用，可促進四肢功能恢復，改善日常生活活動能力。主穴與配穴配伍，針灸刺激諸穴可刺激任督二脈，疏通經絡，調節氣血，健脾益胃，改善機體功能，從而減輕腦梗死對機體各方面功能造成的影響［12］。

本研究顯示，相比對照組，觀察組治療后NIHSS評分更低，FMA、MBI 評分更高。觀察組治療總有效率94.12%，高于對照組78.43%。表明調任通督針法能夠加快腦梗死后受損腦神經的修復，使肢體功能得到改善，進而強化自理能力，與張永平［13］報道結果相符。從現代醫學角度來看，可能是通任調督針法通過刺激各穴位，改善局部組織的血液循環，增進組織器官間的血液貫通，使肢體的血供充足，濡養神經細胞，改善神經細胞活力，從而加快神經細胞功能恢復，使肢體活動障礙得到恢復［14］。腦梗死后白質完整性與運動功能損傷密切相關，CST 損傷越嚴重，運動功能受損越明顯，因此臨床可通過測定CST 的完整性來評估腦梗死后運動功能恢復情況［15］。FA 用于評估CST 的結構完整性，rFA 在評估CST 損傷程度方面具有優勢，其水平與神經傳導能力呈正比，與CST 損傷程度呈反比，且rFA 比FA 測量更具優勢。既往研究顯示，對腦卒中大鼠采用任脈針法可以加快神經干細胞增殖，恢復受損CST 的結構完整性。本研究顯示，觀察組治療后rFA 值高于對照組。表明通任調督針法對于促進CST 結構恢復有積極作用，這主要是因任脈及督脈相關穴位的刺激，可疏通氣血靜脈，調節陰陽，幫助腦血管側支循環建立，增加腦灌注，減輕腦組織缺氧缺血相關癥狀，加快神經元修復［16］。

綜上所述，肢體康復訓練聯合調任通督針法可有效減輕腦梗死患者的神經損傷，加快CST 損傷修復，促進肢體運動功能康復，安全性好，有較高的應用價值。