以家庭為中心的一體化分娩模式對初產(chǎn)婦分娩的影響

蘇小燕 高春鳳 張麗艷

妊娠分娩是女性自然生理現(xiàn)象，多種因素都會對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，對于分娩服務(wù)的要求也越來越高。目前我國大部分公立醫(yī)院目前仍采用傳統(tǒng)的護理和分娩模式，以家庭化為中心的分娩模式越來越成為主要需求。待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)-產(chǎn)后（lactationdelivery-recovery-postpartum，LDRP）一體化模式是強調(diào)以母嬰為中心，為產(chǎn)婦連續(xù)性護理服務(wù)，可以有效保障嬰兒健康并促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)［1］。目前國外LDRP 模式已形成成熟的模式，但在國內(nèi)尚處于探索階段且模式混雜，尚未形成統(tǒng)一的標準［2］。本文分析LDRP 分娩模式對初產(chǎn)婦分娩的影響，為提高分娩質(zhì)量，完善產(chǎn)科護理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2021 年1 月至6 月本院產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：年齡20～35 歲，孕周37～41 周，產(chǎn)前無明顯并發(fā)癥或合并癥及剖宮產(chǎn)指征，陰道分娩的初產(chǎn)婦。排除標準：患有嚴重精神疾病；死產(chǎn)、引產(chǎn)或死胎。選擇入住產(chǎn)科LDRP 一體化病房為LDRP 組，入住傳統(tǒng)病房為普通組。

1.2 方法 （1）LDRP 組采用以家庭為中心的產(chǎn)科護理（family-center maternity care，F(xiàn)CMC），入住LDRP 一體化分娩中心，從待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后及新生兒護理都在同一間病房，產(chǎn)婦無需轉(zhuǎn)運，全程家屬陪同，配備經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，并由助產(chǎn)士和導(dǎo)樂師一對一全程密切觀察產(chǎn)婦情況，進行護理并開展針對性分娩知識宣教。分娩結(jié)束后，即刻指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)、乳房護理及產(chǎn)后恢復(fù)等。LDRP 病房為單人病房，包含獨立衛(wèi)生間，病房配備陰式分娩所需的所有器械設(shè)備，如可以在產(chǎn)程中調(diào)節(jié)各種自由體位的進口HILL-ROM 多功能電動產(chǎn)床、配備急救吸引、吸氧裝置及有呼叫、信息暖屏功能的PARAMOUNT 嬰兒床、嬰兒防盜系統(tǒng)等，采用家庭化裝修風格，內(nèi)外套間，內(nèi)間為分娩區(qū)，采用層流設(shè)備凈化空氣，允許家屬穿無菌衣陪同，外間為休息等候區(qū)，配有日常生活用品，電視、沙發(fā)、茶幾等。（2）普通組采用傳統(tǒng)護理和分娩模式，給予產(chǎn)婦常規(guī)健康宣教，常規(guī)進行分娩，即規(guī)律宮縮宮口開2 cm 開始入住待產(chǎn)室待產(chǎn)，宮口開全后進入分娩室直至產(chǎn)后觀察2 h 后返回普通病房。待產(chǎn)及分娩過程均無家屬陪同，助產(chǎn)士采用一對多形式護理，同時觀察產(chǎn)婦情況。

1.3 觀察指標 產(chǎn)程時間（包含第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程）參照婦產(chǎn)科學相關(guān)標準［3］；分娩相關(guān)指標：包括產(chǎn)后出血（＞400 mL 即存在產(chǎn)后出血）、分娩方式、胎膜早破、胎兒窘迫、胎盤早剝以及會陰側(cè)切和早吸吮情況。住院相關(guān)指標：住院時間即從入院至出院的時間間隔。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示；用卡方檢驗。傾向性評分匹配以是否為LDRP 組為因變量，年齡、孕周、民族、籍貫、學歷、職業(yè)等基線特征作為自變量建立Logistic 模型，按照1 ∶1 最近鄰匹配法進行匹配。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 傾向性評分匹配前后兩組基線特征 共1,192 例產(chǎn)婦，其中LDRP 組161 例，普通組1,031 例。傾向性評分匹配后兩組各156 例，見表1。

表1 傾向性評分匹配前后兩組基線特征比較［n（%）］

2.2 傾向性評分匹配后產(chǎn)程和住院時間 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程和住院時間的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程和住院時間的比較（±s）

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2.3 傾向性評分匹配后分娩相關(guān)指標 見表3。

表3 兩組分娩相關(guān)指標比較［n（%）］

3 討論

初產(chǎn)婦由于分娩知識的不足，常導(dǎo)致不同程度的生理、心理不良反應(yīng)，從而影響分娩過程［4］。LDRP 一體化病房是以產(chǎn)婦和家庭為中心［5］，產(chǎn)婦全程不轉(zhuǎn)移，為產(chǎn)婦提供從待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后全方位的服務(wù)，提高生產(chǎn)安全性［6］，減少剖宮產(chǎn)率，且LDRP 病房環(huán)境舒適、物質(zhì)條件充裕、配備充足，醫(yī)務(wù)人員一對一密切觀察及操作，使得產(chǎn)程進展更加順利，產(chǎn)婦更快恢復(fù)［7-9］。此外，這種模式還注重產(chǎn)婦的分娩體驗和心理需求，保護產(chǎn)婦隱私，并提供家屬陪伴，緩解產(chǎn)婦恐懼感，減少初產(chǎn)婦心理壓力，提高配合度［5］。

本研究結(jié)果顯示，LDRP 組第一產(chǎn)程明顯短于普通組，第二、第三產(chǎn)程無明顯差異，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［10-12］，表明LDRP 分娩模式可以縮短產(chǎn)程時間，促進產(chǎn)程進展。這是由于LDRP 分娩模式在保證安全的前提下，為初產(chǎn)婦提供了良好的環(huán)境，使得宮縮規(guī)律，產(chǎn)程進展順利。且配備經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士，并提供一對一的分娩和臨床護理工作，能夠更加準確判斷分娩情況，幫助產(chǎn)婦降低分娩疼痛及其他不良反應(yīng)，降低子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長的風險，有效縮短產(chǎn)程，并減少不必要的創(chuàng)傷。

胎膜早破屬于分娩過程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。大量研究表明［13-15］隨著胎膜破裂時間的延長，宮內(nèi)感染風險會相應(yīng)增加，分娩之后還會面臨著多種并發(fā)癥，可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)窒息、肺炎、敗血癥等情況。本研究結(jié)果顯示，LDRP 組產(chǎn)婦胎膜早破率更低（10.3%VS.19.2%），提示LDRP 分娩模式可以促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。LDRP 一體化病房提供舒適的單人間，方便家屬陪伴，且能保證護理的連續(xù)性，對產(chǎn)婦的心理和生理有具有積極地影響［4］。研究表［8］LDRP 分娩模式的健康指導(dǎo)和護理服務(wù)，能夠促進產(chǎn)婦分娩后的乳房護理和功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進產(chǎn)婦恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，LDRP 組早吸吮為100%，明顯高于普通組96.2%（P=0.039），這與武姍姍［6］研究結(jié)果一致。這是由于LDRP 分娩模式采用不轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦，分娩和產(chǎn)后都在同一病房，且醫(yī)師和護理人員會一對一及時對產(chǎn)婦和家屬進行母嬰知識宣講和傳授新生兒護理知識。大量研究［7，16］表明，在LDRP 分娩模式產(chǎn)婦和新生兒可以更早接觸、及早吸吮和開奶，提示LDRP 分娩模式可以在一定程度上促進母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，LDRP 組產(chǎn)鉗率略高于自然分娩組，一對一密切觀察及操作可使產(chǎn)婦對分娩過程產(chǎn)生正確的認識，有利于產(chǎn)婦選擇機體損傷最小的分娩方式［17］。當產(chǎn)程不順利時，LDRP 組更有信心選擇繼續(xù)順產(chǎn)，而不是選擇中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

綜上所訴，LDRP 分娩模式在初產(chǎn)婦中應(yīng)用效果顯著，能夠明顯縮短產(chǎn)程時間，降低胎膜早破率，提高早吸吮，有效提高分娩質(zhì)量，更加注重產(chǎn)婦分娩體驗，促進母嬰健康。