“平秘論”指導下推拿聯合等張訓練治療下交叉綜合征療效觀察

鄭揚揚

下交叉綜合征（lowerr crossed syndrome，LCS）常見于久坐及肥胖人群，其豎脊肌、腰方肌等位于脊柱后側的腰椎伸直肌及位于脊柱前側的髂腰肌、股直肌等腰椎屈曲肌異常活躍，表現為緊縮、肌張力增高；而腹直肌、腹橫肌等腹部肌肉和臀大肌、臀中肌等臀部肌肉則處于被牽拉狀態，從而出現肌肉無力、肌張力下降，進而導致腰痛、腰椎活動受限等各種癥狀［1］。緊縮的肌肉與拉長的肌肉連成兩條直線，呈交叉狀態，故名“下交叉綜合征”。“平秘論”思想由浙江省名中醫詹強教授提出。“平”“秘”二字出自《素問·生氣通天論》：“陰平陽秘，精神乃治［2］。”作者將“平秘論”作為指導，聯合推拿手法與等張訓練治療LCS，取得滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月本院LCS 患者30 例。（1）診斷標準：目前LCS 還未形成統一的診斷標準，此次研究參照JANDA 制定的LCS 診斷標準［3］：①長期受腰痛困擾，可伴有下肢放射痛；②骨盆前傾體態，腰椎前凸增加；③腰部前屈活動度受限；④可觸及脊肌、腰方肌、髂腰肌緊張，而腹肌、臀肌松弛。（2）納入標準：①年齡18～60 歲，男女不限；②符合上述LCS 診斷標準；③腰椎正側位X 片可見腰椎曲度變大；④意識清醒，有完全自主行為能力，無精神障礙，能配合檢查及治療。（3）排除標準：①其他原因引起腰痛，如腰椎骨折、腰椎結核、腫瘤或強制性脊柱炎等風濕免疫性疾病；②意識不清，或有精神障礙；③因各種原因導致軀體活動障礙；④孕婦及哺乳期婦女。（4）剔除標準：①未按規定完成治療，無法判斷其療效；②資料不全或無法進行安全性判斷；③治療期間出現嚴重不良事件或并發癥，不宜繼續進行治療；④合并其他治療方法，或中途更換治療方法。（5）終止標準：①研究期間出現嚴重不良反應，不宜繼續進行研究；②治療期間出現其它急、危、重癥，需采取緊急治療措施；③因各種原因，中途要求退出研究；④因主觀或客觀原因無法配合治療，研究者反復解釋、勸告無效者。隨機分為觀察組與對照組，每組各15 例。其中觀察組男6 例，女9 例；年齡21～57（39.37±5.67）歲；對照組男8 例，女7 例；年齡17～58（37.27±5.79）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：①臀肌訓練：患者仰臥位，屈膝屈髖，雙腿分開，兩腳掌完全著地，兩腳間距略大于肩寬，囑患者以雙腳和兩肩為支點，臀部發力抬起軀干，至最高點軀干與大腿平行后再緩緩放下，放下時避免臀部接觸床面，10～20 次為1 組，2～3 組/次。②腹肌訓練：患者仰臥位，屈膝屈髖，雙手置于腦后，囑患者腹部發力抬起上半身，背部與床面成45°，再緩緩放下，放下時避免背部接觸床面，10～20 次為1 組，2～3 組/次。③髂腰肌推拿：患者仰臥位，屈膝屈髖，醫者先立于患者左側、靠近髖部，食、中、無名三指并攏置于腹部肚臍旁開約3 cm 處，略施力向下按壓，直至觸到髂腰肌（通常呈條索狀，伴壓痛），持續按壓3 s 后逐漸放松，手法宜輕柔、緩和，切忌實用暴力、蠻力，以患者能耐受為度；然后沿髂腰肌走行向下移動指尖，逐步應用按壓法，直至腹股溝下約5 cm、股直肌內側。然后至患者右側用同樣手法放松右側髂腰肌。5 min/側，共10 min。④豎脊肌及腰方肌推拿：患者俯臥位，醫者沿腰椎兩側豎脊肌和腰方肌自上而下行滾法5 min，找到條索狀組織后沿垂直方向行彈撥法5 min，以患者能耐受為度，避免引起患者過度疼痛，最后予以拍法。上述方法5 次/周，4 周為1 療程。（2）對照組：采用杭州來可醫療器械有限公司生產的干擾電治療儀對腰椎兩側肌肉進行治療，輸出功率4,000 Hz，20 min/次，5次/周，4 周為1 療程。

1.3 觀察指標 在治療前及治療4 周后，統計患者疼痛評分（視覺模擬評分法，VAS）、Roland-Morris 腰椎功能障礙問卷（RMDQ）評分、腰椎前凸角（LL）和脊旁肌長度測試（PMLT）。

1.4 療效評價 治愈：腰痛基本消失，腰部活動無明顯受限，腰部無明顯壓痛；有效：腰痛癥狀減輕，腰部活動部分受限，腰部壓痛癥狀緩解；無效：腰痛及活動受限仍存，腰部壓痛明顯。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后各指標比較 見表1。

表1 兩組治療前后VAS、RMDQ、LL、PMLT比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS、RMDQ、LL、PMLT比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較［n（%）］

3 討論

詹強教授創立了“平秘論”思想。詹師認為，人體因陰陽失衡而致病，出現各種癥狀及病理變化。醫者在治療疾病時，應著力于激發人體的自愈能力，幫助患者建立新的平衡，“查陰陽所在而調之，以平為期［4］”。以“平秘論”思想指導傷科推拿治療，調氣順形，糾正患者的力學失衡。同時詹師主張將推拿與康復訓練、自我保養相聯合，旨在鞏固療效、防病傳變，力求“未病”與“已病”達到平衡［5］。因而以“平秘論”為指導思想，應用推拿和康復鍛煉治療傷科疾病，具有廣闊的研究前景。

現代醫學認為，人體在久坐、肥胖、女性懷孕等狀態下，以髂腰肌為主的髖屈肌及豎脊肌、腰方肌等腰部肌肉長時間處于屈曲、緊縮狀態，而腹肌及臀大肌為主的臀肌則處在被拉長狀態，肌肉力量減弱，久之則出現骨盆前傾，腰椎前凸增加等不良體態［6-7］。LCS 的發病原因是維持腰椎及骨盆前后穩定的肌肉失去平衡。本研究將“平秘論”作為指導思想，致力于讓LCS 患者失衡的肌肉恢復到“陰平陽秘”的平衡狀態。

肌肉、肌腱、筋膜皆屬中醫“筋”范疇。《雜病源流犀燭·筋骨皮毛發病源流》曰：“筋也者，束節絡骨，為一身之樞紐，利全身之運動者也。”筋附著于骨，骨為筋提供支撐，筋為骨提供保護，骨的運動通過筋的收縮來實現，筋骨共同構成了人體的運動系統［8］。當病邪侵犯筋骨時，筋最先受累，使其“束骨，利關節”的功能下降，久之會引發骨的病變，最終導致“筋骨失衡”。臨床治療筋骨疾病時，應“以筋為先［9］”。因此在治療LCS 時，作者主張通過優先治療肌肉，通過改善肌肉功能，使關節、體態恢復正常。

作者選擇推拿及等張訓練作為治療方法，主要原因：（1）現代研究證實，推拿能有效加速局部血液循環，促進淋巴液回流，進而緩解肌肉緊張，增強肌肉活力［10］，同時推拿可通過調節各種炎性介質、神經遞質及細胞信號分子，從而達到鎮痛的效果［11］。（2）等張訓練指肌肉在運動中長度發生變化而張力保持不變，包括向心訓練和離心訓練。等張訓練尤其是離心訓練已被證實在增強肌力、增大肌肉面積等方面具有較好的效果［12］。且依據交互抑制理論，當支配原動肌的運動神經元接收到興奮信號后，會對其拮抗肌產生抑制效果［13］。在等張訓練收縮腹肌及臀肌時，相應的拮抗肌豎脊肌、臀肌受到抑制而變松弛，有助于恢復肌肉彈性及延展性。

本研究結果顯示，觀察組總有效率優于對照組（P＜0.05），且觀察組治療后VAS 評分、RMDQ 評分、LL和PMLT，均優于對照組（P＜0.05）。觀察組在詳細分析LCS 發病機制的基礎上，應用推拿放松緊張的髂腰肌、豎脊肌、腰方肌，等張訓練激活松弛的腹肌及臀肌，從而糾正力學失衡，而干擾電治療相對缺乏針對性，因而觀察組比對照組效果更好。

目前國內尚未將LCS 納入獨立診斷范疇，但LCS若得不到及時糾正，易引發腰椎間盤突出、椎間孔縮小等病理變化，從而壓迫硬膜囊、神經根、馬尾神經，進而誘發下肢放射痛、麻木、甚至大小便失禁等癥狀，嚴重影響患者的工作與生活。秉持中醫“治未病”思想，若能在LCS 階段進行早期干預，將有助于預防腰椎間盤突出癥等疾病的發生［14-15］。本研究證實在“平秘論”指導下，應用推拿及等張訓練，能有效減輕LCS 患者的疼痛癥狀，改善患者的體態和腰椎運動功能，使患者腰椎建立新的平衡，從而實現“未病先防，既病防變”。